優(yōu)勢(shì)視角下精神疾病患者社區(qū)康復(fù)的社會(huì)工作介入路徑

高春鳳

（1.北京建筑大學(xué)文法學(xué)院，北京 100044；2.北京建筑文化研究基地，北京 100044）

優(yōu)勢(shì)視角下精神疾病患者社區(qū)康復(fù)的社會(huì)工作介入路徑

高春鳳1，2

（1.北京建筑大學(xué)文法學(xué)院，北京 100044；2.北京建筑文化研究基地，北京 100044）

急癥精神病人在完成醫(yī)院治療回歸社區(qū)進(jìn)行康復(fù)的過程中，面臨著個(gè)人、家庭、社區(qū)以及社會(huì)層面的諸多問題，不利于其恢復(fù)，并容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，探討社會(huì)工作在精神疾病患者社區(qū)康復(fù)中的介入路徑，包括專注患者的個(gè)人優(yōu)勢(shì)及行動(dòng)可能，有利于其恢復(fù)的社會(huì)環(huán)境資源，以及從“幫助”到“協(xié)助”工作方法的轉(zhuǎn)變。

精神病患者；社區(qū)康復(fù)；優(yōu)勢(shì)視角；社會(huì)工作

精神健康問題已經(jīng)成為伴隨人類社會(huì)發(fā)展而產(chǎn)生的日益嚴(yán)重的世界性社會(huì)問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前世界上有4億人在遭受精神和神經(jīng)疾病的痛苦或心理問題的折磨，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達(dá)到6 000萬左右。而中國(guó)的精神疾病問題也相當(dāng)嚴(yán)重，據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年公布數(shù)字顯示，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)達(dá)1億人以上，重性精神病患人數(shù)已超過1 600萬，其中精神分裂癥患者占半數(shù)左右。面對(duì)不斷增長(zhǎng)的數(shù)字和日益嚴(yán)重的社會(huì)問題，研究社區(qū)康復(fù)中存在的問題及探尋有效的方法幫助患者社區(qū)恢復(fù)至關(guān)重要。

一、精神疾病患者社區(qū)康復(fù)中存在的問題

1.基于個(gè)人層面存在的問題。患者在康復(fù)期間，由于自身的原因而引發(fā)病情復(fù)發(fā)。許多精神疾病患者存在對(duì)藥物副作用的恐懼心理，往往自作主張減少藥量或者拒絕吃藥。缺乏對(duì)疾病知識(shí)的基本了解，沒有健康和規(guī)律的生活方式，對(duì)自己的疾病存在大量負(fù)面消極的評(píng)價(jià)，內(nèi)心痛苦、害怕、焦慮、憂郁，認(rèn)為自己的病治不好，給家人帶來極大的負(fù)擔(dān)，同時(shí)不愿與他人交往，自卑、無助和絕望感強(qiáng)烈。

2.基于家庭結(jié)構(gòu)層面存在的問題。家庭在中國(guó)的文化背景中是幫助疾病患者恢復(fù)或痊愈最為重要的微觀環(huán)境系統(tǒng)，也是極易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。以往的研究表明，精神疾病給家庭帶來多方面的影響：經(jīng)濟(jì)方面的壓力，表現(xiàn)為家庭支出增加，家庭成員為照顧患者停止或較少工作從而使收入減少；社會(huì)方面的壓力，如正常的人際交往受阻或斷裂、害怕被歧視或擔(dān)心患者傷人、人際交往萎縮、親朋的遠(yuǎn)離等；來自社會(huì)污名化所造成的家庭成員的心理壓力，如恥辱感、自卑感、自責(zé)感、自罪感等。基于這些原因，患者家庭系統(tǒng)面臨的問題會(huì)反射到與患者的關(guān)系處理中，引發(fā)家庭環(huán)境系統(tǒng)失衡，不利于患者的恢復(fù)。

3.基于社區(qū)及其他社會(huì)組織層面存在的問題。社區(qū)是患者參與社會(huì)交往，恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)非常重要的外部環(huán)境。雖然，有些社區(qū)開始開展一些諸如手工制作、春秋游、健身等小組活動(dòng)，如北京月壇社區(qū)的靜心園社區(qū)康復(fù)中心、全國(guó)陽光家園工療站等。但大多數(shù)社區(qū)仍然面臨社區(qū)資源缺乏，缺少對(duì)精神病患者及其家庭的關(guān)注和支持。同時(shí)，社區(qū)也缺少精神知識(shí)宣傳活動(dòng)，使社區(qū)居民缺少正確的認(rèn)知，不愿意或很少和精神病患者接觸，使其處于長(zhǎng)期被孤立的社區(qū)生活當(dāng)中，缺少回歸社會(huì)的正常社會(huì)交往網(wǎng)絡(luò)。另外，也很少有社區(qū)提供職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。

基于上訴問題，精神疾病患者醫(yī)院外的康復(fù)和治療很難取得成效。在中國(guó)對(duì)于精神病患者主要集中在住院治療、社會(huì)防控管理和精神衛(wèi)生健康的教育宣傳等方面。與精神病人回歸社會(huì)后實(shí)際的需要存在巨大的差距，也與國(guó)外成功的精神疾病防治康復(fù)的先進(jìn)理念和社區(qū)康復(fù)模式存在不小的距離。

優(yōu)勢(shì)視角理論源于美國(guó)Charles Rapp教授及其團(tuán)隊(duì)于1982年針對(duì)慢性精神疾病患者制定的一項(xiàng)處理方案。為了達(dá)到其預(yù)期的治療目標(biāo)，采用了全新的視角。研究發(fā)現(xiàn)，將案主視為一群部分失能或人格欠缺、處于困境和挫折中的人，但結(jié)果表明案主具有自己的優(yōu)勢(shì)，而且這些優(yōu)勢(shì)很容易被他人和案主所忽略。因此，Charles Rapp教授及其團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變視角，充分發(fā)揮和運(yùn)用社區(qū)資源來幫助案主們?nèi)谌肷鐓^(qū)生活[1]。優(yōu)勢(shì)視角理論為我們提供了嶄新的研究思路，探尋精神疾病患者自身內(nèi)在的力量及其家庭和社會(huì)環(huán)境中的積極因素，并且協(xié)助患者去獲取家庭、社區(qū)等外部環(huán)境的資源支持，促發(fā)其恢復(fù)潛能的更好發(fā)揮。

二、優(yōu)勢(shì)視角下精神疾病患者社區(qū)康復(fù)的社會(huì)工作路徑

1.專注精神疾病患者自身康復(fù)優(yōu)勢(shì)的工作視角。問題視角是傳統(tǒng)的社會(huì)工作模式，即通過分析精神疾病患者個(gè)人在社區(qū)康復(fù)過程中所存在的問題和困難，并基于原因分析的基礎(chǔ)上制訂幫助其恢復(fù)的計(jì)劃。精神疾病不同于其他疾病，它是患者在生物因素、心理因素以及社會(huì)環(huán)境因素影響下人的大腦功能的失調(diào)，從而導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。所以，它不僅是生物因素的原因，又有精神、心理和社會(huì)方面的原因。另外，它的難以徹底根治、容易復(fù)發(fā)和社會(huì)功能恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)使其被貼上許多負(fù)面標(biāo)簽。因此，問題視角的社會(huì)工作模式通常只強(qiáng)調(diào)精神疾病的特殊性和困難，而忽視了精神疾病患者自身在疾病恢復(fù)過程中的能動(dòng)力。優(yōu)勢(shì)視角摒棄單純對(duì)精神疾病患者問題的關(guān)注，而是將患者的社區(qū)康復(fù)聚焦于協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)和挖掘自我恢復(fù)的優(yōu)勢(shì)資源方面，如協(xié)助患者探索已經(jīng)具備的個(gè)人力量，包括患者自身已經(jīng)具備的優(yōu)勢(shì)和其不具備但是想去發(fā)展的優(yōu)勢(shì)。美國(guó)紐約州推廣的“健康自我管理”項(xiàng)目，就是一個(gè)以恢復(fù)為導(dǎo)向，以課程為基礎(chǔ)，并且聚焦教育的實(shí)踐設(shè)計(jì)，旨在幫助精神病患者樹立自己管理身心健康的信心，通過自身的努力恢復(fù)各項(xiàng)社會(huì)功能，從而提高生活質(zhì)量[2]。優(yōu)勢(shì)視角觀念下，看待和幫助精神疾病患者發(fā)現(xiàn)其本身、家庭及其社區(qū)環(huán)境中更多積極的、正向的內(nèi)容。不僅相信精神疾病患者本人有能力處理日常生活中所面臨的問題，可以很好地回歸社會(huì)，而且其周邊中有許多積極的、優(yōu)勢(shì)的環(huán)境可以協(xié)助他們完成自我恢復(fù)。由此，在社會(huì)工作中，專注于精神疾病患者個(gè)人解決問題的力量，協(xié)助其確立目標(biāo)并朝目標(biāo)努力至關(guān)重要。

2.關(guān)注對(duì)精神疾病患者恢復(fù)有利的社會(huì)環(huán)境資源。問題視角往往關(guān)注社會(huì)環(huán)境所存在的問題，如家庭成員不堪重負(fù)而放棄對(duì)患者的支持，病恥感所帶來的社會(huì)隔離和排斥，對(duì)社區(qū)管理和穩(wěn)定所帶來的負(fù)面影響，以及國(guó)家福利制度不完善對(duì)患者支持的不足。這種問題視角使患者陷入無力、無助的消極情緒中，不利于他們的社區(qū)康復(fù)。優(yōu)勢(shì)視角的精神疾病患者社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)挖掘和利用患者周邊的社會(huì)環(huán)境資源。一是來自家庭成員的支持。相比較西方社會(huì)，中國(guó)文化背景更注重家庭成員之間的相互支持。患者在完成醫(yī)院治療后大部分都要回歸家庭，這對(duì)于需要得到情感支持和社會(huì)功能恢復(fù)的精神疾病患者來說具有重要的意義，尤其在幫助患者疾病知識(shí)的認(rèn)知、患者護(hù)理和尋找康復(fù)資源以減少?gòu)?fù)發(fā)有重要的支持作用。二是社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源支持。目前，中國(guó)的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)很多，他們通過政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目或者慈善資金的支持幫助社會(huì)的弱勢(shì)人群。精神疾病群體，尤其是重癥精神疾病患者和長(zhǎng)久難以恢復(fù)的患者來說，經(jīng)濟(jì)和精神的壓力往往使他們成為社會(huì)上需要幫助的人。社會(huì)上已經(jīng)有很多機(jī)構(gòu)開始介入這類患者的康復(fù)，包括一些行政組織、NGO組織、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、自愿者等，為需要幫助的患者構(gòu)建多維度的支持網(wǎng)絡(luò)。三是家庭互助功能模式的構(gòu)建。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，尤其是美國(guó)已經(jīng)有關(guān)于同類家庭互助模式（Family-to-Family Education Program，簡(jiǎn)稱FFEP）的研究和實(shí)踐。家庭互助教育項(xiàng)目是由美國(guó)國(guó)家精神病患者服務(wù)聯(lián)盟（National Association for the Mentally Ill.簡(jiǎn)稱NAMI）成員Joyce Burland、一個(gè)心理學(xué)家和有2個(gè)嚴(yán)重精神病患者（SMI）的家庭成員于1991年開發(fā)[3]。家庭互助教育項(xiàng)目（FFEP）在社區(qū)舉行，向任何一個(gè)有嚴(yán)重和持續(xù)精神疾病患者的家庭成員開放，包括那些正在治療的患者家庭，這種家庭互助模式可以為完善我國(guó)精神疾病患者同類家庭互助支持模式提供借鑒。

3.優(yōu)勢(shì)視角強(qiáng)調(diào)“協(xié)助”而非“幫助”的工作方法。傳統(tǒng)問題視角強(qiáng)調(diào)對(duì)服務(wù)對(duì)象的各種幫助，在工作方法上社會(huì)工作者往往是專家身份，在工作過程不僅指導(dǎo)和教育患者完成各項(xiàng)已經(jīng)制定好的工作內(nèi)容，同時(shí)也會(huì)多方動(dòng)員幫助患者獲取各方面的資源，包辦患者在社區(qū)生活中所面對(duì)的各種困難。而在康復(fù)計(jì)劃的制訂行動(dòng)、整合資源以及解決困難的過程中，缺少患者本人的主體參與，從而增加了患者對(duì)社會(huì)工作者的過度依賴，不利于他們的自我恢復(fù)和解決問題能力的提升。優(yōu)勢(shì)視角一直主張精神疾病患者在社區(qū)康復(fù)過程中的自身所應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，這一觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)精神疾病患者在社區(qū)康復(fù)中有責(zé)任參與恢復(fù)計(jì)劃和自我做出決定，而聆聽、理解、提示、肯定和支持是社會(huì)工作者的主要任務(wù)，是一種從“幫助”到“協(xié)助”患者行動(dòng)方法的轉(zhuǎn)變。在此過程中，社會(huì)工作者可以提供精神疾病患者獲取幫助的途徑，協(xié)助其整理可以提供支持的資源和制訂恢復(fù)計(jì)劃，并要避免作為專家和“救世主”角色的介入，以免精神疾病患者在社區(qū)康復(fù)過程中對(duì)社會(huì)工作者的完全依賴。優(yōu)勢(shì)視角下“精神疾病患者”社會(huì)工作介入不僅要為精神病患者提供比較多的信息資源，如關(guān)于精神疾病的知識(shí)、精神健康服務(wù)資源、勞動(dòng)就業(yè)信息等，更重要的是協(xié)助他們剖析所處境遇和困難的原因，如與家庭、朋友以及社區(qū)交往中的問題，并用積極的方式引導(dǎo)他們主動(dòng)參與發(fā)現(xiàn)自身面臨困難時(shí)的各種資源和能力。同時(shí)，把這些資源和能力視為優(yōu)勢(shì)以肯定和贊賞的方式反饋給他們，并鼓勵(lì)他們以社會(huì)認(rèn)可的方式發(fā)展這種優(yōu)勢(shì)[4]。總之，精神疾病患者要想在社區(qū)康復(fù)中取得良好的效果，激發(fā)其自身的內(nèi)在恢復(fù)動(dòng)機(jī)是關(guān)鍵，尤其是協(xié)助他們發(fā)現(xiàn)自身的潛能，而不是完全包攬幫助精神病患者解決他們面臨的所有問題。協(xié)助其形成自我管理疾病的能力，從而恢復(fù)社會(huì)功能，回歸正常社會(huì)生活。

[1]宋麗玉，施教裕.優(yōu)勢(shì)觀點(diǎn)：社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010：36.

[2]Anthony Salerno.Wellness Self-Management：An Adaptation of the Illness Management and Recovery Practice in New York State. Psychiatr Serv,2011，(5)：456-458.

[3]NAMI-MD.From the 1997-98 annual report：family to family program.NAMI-MD Connections，1998.

[4]高春鳳.優(yōu)勢(shì)視角介入“邊緣青少年”社會(huì)工作模式實(shí)踐模式的思考——以香港“協(xié)青社”為例[J].北京建筑工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(12).

[責(zé)任編輯 吳明宇]

C913.69

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1673-291X（2017）22-0107-02

2017-02-18

高春鳳（1971-），女，吉林通化人，副教授，博士，從事社區(qū)發(fā)展與管理研究。