優勢視角下精神疾病患者社區康復的社會工作介入路徑

高春鳳

（1.北京建筑大學文法學院，北京 100044；2.北京建筑文化研究基地，北京 100044）

優勢視角下精神疾病患者社區康復的社會工作介入路徑

高春鳳1，2

（1.北京建筑大學文法學院，北京 100044；2.北京建筑文化研究基地，北京 100044）

急癥精神病人在完成醫院治療回歸社區進行康復的過程中，面臨著個人、家庭、社區以及社會層面的諸多問題，不利于其恢復，并容易導致復發。從優勢視角出發，探討社會工作在精神疾病患者社區康復中的介入路徑，包括專注患者的個人優勢及行動可能，有利于其恢復的社會環境資源，以及從“幫助”到“協助”工作方法的轉變。

精神病患者；社區康復；優勢視角；社會工作

精神健康問題已經成為伴隨人類社會發展而產生的日益嚴重的世界性社會問題。據世界衛生組織估計，目前世界上有4億人在遭受精神和神經疾病的痛苦或心理問題的折磨，其中精神分裂癥患者的人數達到6 000萬左右。而中國的精神疾病問題也相當嚴重，據中國疾病預防控制中心精神衛生中心2009年公布數字顯示，我國各類精神疾病患者人數達1億人以上，重性精神病患人數已超過1 600萬，其中精神分裂癥患者占半數左右。面對不斷增長的數字和日益嚴重的社會問題，研究社區康復中存在的問題及探尋有效的方法幫助患者社區恢復至關重要。

一、精神疾病患者社區康復中存在的問題

1.基于個人層面存在的問題。患者在康復期間，由于自身的原因而引發病情復發。許多精神疾病患者存在對藥物副作用的恐懼心理，往往自作主張減少藥量或者拒絕吃藥。缺乏對疾病知識的基本了解，沒有健康和規律的生活方式，對自己的疾病存在大量負面消極的評價，內心痛苦、害怕、焦慮、憂郁，認為自己的病治不好，給家人帶來極大的負擔，同時不愿與他人交往，自卑、無助和絕望感強烈。

2.基于家庭結構層面存在的問題。家庭在中國的文化背景中是幫助疾病患者恢復或痊愈最為重要的微觀環境系統，也是極易出現問題的環節。以往的研究表明，精神疾病給家庭帶來多方面的影響：經濟方面的壓力，表現為家庭支出增加，家庭成員為照顧患者停止或較少工作從而使收入減少；社會方面的壓力，如正常的人際交往受阻或斷裂、害怕被歧視或擔心患者傷人、人際交往萎縮、親朋的遠離等；來自社會污名化所造成的家庭成員的心理壓力，如恥辱感、自卑感、自責感、自罪感等。基于這些原因，患者家庭系統面臨的問題會反射到與患者的關系處理中，引發家庭環境系統失衡，不利于患者的恢復。

3.基于社區及其他社會組織層面存在的問題。社區是患者參與社會交往，恢復社會功能，回歸社會非常重要的外部環境。雖然，有些社區開始開展一些諸如手工制作、春秋游、健身等小組活動，如北京月壇社區的靜心園社區康復中心、全國陽光家園工療站等。但大多數社區仍然面臨社區資源缺乏，缺少對精神病患者及其家庭的關注和支持。同時，社區也缺少精神知識宣傳活動，使社區居民缺少正確的認知，不愿意或很少和精神病患者接觸，使其處于長期被孤立的社區生活當中，缺少回歸社會的正常社會交往網絡。另外，也很少有社區提供職業康復訓練。

基于上訴問題，精神疾病患者醫院外的康復和治療很難取得成效。在中國對于精神病患者主要集中在住院治療、社會防控管理和精神衛生健康的教育宣傳等方面。與精神病人回歸社會后實際的需要存在巨大的差距，也與國外成功的精神疾病防治康復的先進理念和社區康復模式存在不小的距離。

優勢視角理論源于美國Charles Rapp教授及其團隊于1982年針對慢性精神疾病患者制定的一項處理方案。為了達到其預期的治療目標，采用了全新的視角。研究發現，將案主視為一群部分失能或人格欠缺、處于困境和挫折中的人，但結果表明案主具有自己的優勢，而且這些優勢很容易被他人和案主所忽略。因此，Charles Rapp教授及其團隊轉變視角，充分發揮和運用社區資源來幫助案主們融入社區生活[1]。優勢視角理論為我們提供了嶄新的研究思路，探尋精神疾病患者自身內在的力量及其家庭和社會環境中的積極因素，并且協助患者去獲取家庭、社區等外部環境的資源支持，促發其恢復潛能的更好發揮。

二、優勢視角下精神疾病患者社區康復的社會工作路徑

1.專注精神疾病患者自身康復優勢的工作視角。問題視角是傳統的社會工作模式，即通過分析精神疾病患者個人在社區康復過程中所存在的問題和困難，并基于原因分析的基礎上制訂幫助其恢復的計劃。精神疾病不同于其他疾病，它是患者在生物因素、心理因素以及社會環境因素影響下人的大腦功能的失調，從而導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病。所以，它不僅是生物因素的原因，又有精神、心理和社會方面的原因。另外，它的難以徹底根治、容易復發和社會功能恢復緩慢等特點使其被貼上許多負面標簽。因此，問題視角的社會工作模式通常只強調精神疾病的特殊性和困難，而忽視了精神疾病患者自身在疾病恢復過程中的能動力。優勢視角摒棄單純對精神疾病患者問題的關注，而是將患者的社區康復聚焦于協助患者發現和挖掘自我恢復的優勢資源方面，如協助患者探索已經具備的個人力量，包括患者自身已經具備的優勢和其不具備但是想去發展的優勢。美國紐約州推廣的“健康自我管理”項目，就是一個以恢復為導向，以課程為基礎，并且聚焦教育的實踐設計，旨在幫助精神病患者樹立自己管理身心健康的信心，通過自身的努力恢復各項社會功能，從而提高生活質量[2]。優勢視角觀念下，看待和幫助精神疾病患者發現其本身、家庭及其社區環境中更多積極的、正向的內容。不僅相信精神疾病患者本人有能力處理日常生活中所面臨的問題，可以很好地回歸社會，而且其周邊中有許多積極的、優勢的環境可以協助他們完成自我恢復。由此，在社會工作中，專注于精神疾病患者個人解決問題的力量，協助其確立目標并朝目標努力至關重要。

2.關注對精神疾病患者恢復有利的社會環境資源。問題視角往往關注社會環境所存在的問題，如家庭成員不堪重負而放棄對患者的支持，病恥感所帶來的社會隔離和排斥，對社區管理和穩定所帶來的負面影響，以及國家福利制度不完善對患者支持的不足。這種問題視角使患者陷入無力、無助的消極情緒中，不利于他們的社區康復。優勢視角的精神疾病患者社區康復強調挖掘和利用患者周邊的社會環境資源。一是來自家庭成員的支持。相比較西方社會，中國文化背景更注重家庭成員之間的相互支持。患者在完成醫院治療后大部分都要回歸家庭，這對于需要得到情感支持和社會功能恢復的精神疾病患者來說具有重要的意義，尤其在幫助患者疾病知識的認知、患者護理和尋找康復資源以減少復發有重要的支持作用。二是社會服務機構的資源支持。目前，中國的社會服務機構很多，他們通過政府購買服務項目或者慈善資金的支持幫助社會的弱勢人群。精神疾病群體，尤其是重癥精神疾病患者和長久難以恢復的患者來說，經濟和精神的壓力往往使他們成為社會上需要幫助的人。社會上已經有很多機構開始介入這類患者的康復，包括一些行政組織、NGO組織、專業服務機構、自愿者等，為需要幫助的患者構建多維度的支持網絡。三是家庭互助功能模式的構建。在西方發達國家，尤其是美國已經有關于同類家庭互助模式（Family-to-Family Education Program，簡稱FFEP）的研究和實踐。家庭互助教育項目是由美國國家精神病患者服務聯盟（National Association for the Mentally Ill.簡稱NAMI）成員Joyce Burland、一個心理學家和有2個嚴重精神病患者（SMI）的家庭成員于1991年開發[3]。家庭互助教育項目（FFEP）在社區舉行，向任何一個有嚴重和持續精神疾病患者的家庭成員開放，包括那些正在治療的患者家庭，這種家庭互助模式可以為完善我國精神疾病患者同類家庭互助支持模式提供借鑒。

3.優勢視角強調“協助”而非“幫助”的工作方法。傳統問題視角強調對服務對象的各種幫助，在工作方法上社會工作者往往是專家身份，在工作過程不僅指導和教育患者完成各項已經制定好的工作內容，同時也會多方動員幫助患者獲取各方面的資源，包辦患者在社區生活中所面對的各種困難。而在康復計劃的制訂行動、整合資源以及解決困難的過程中，缺少患者本人的主體參與，從而增加了患者對社會工作者的過度依賴，不利于他們的自我恢復和解決問題能力的提升。優勢視角一直主張精神疾病患者在社區康復過程中的自身所應該承擔的責任，這一觀點強調精神疾病患者在社區康復中有責任參與恢復計劃和自我做出決定，而聆聽、理解、提示、肯定和支持是社會工作者的主要任務，是一種從“幫助”到“協助”患者行動方法的轉變。在此過程中，社會工作者可以提供精神疾病患者獲取幫助的途徑，協助其整理可以提供支持的資源和制訂恢復計劃，并要避免作為專家和“救世主”角色的介入，以免精神疾病患者在社區康復過程中對社會工作者的完全依賴。優勢視角下“精神疾病患者”社會工作介入不僅要為精神病患者提供比較多的信息資源，如關于精神疾病的知識、精神健康服務資源、勞動就業信息等，更重要的是協助他們剖析所處境遇和困難的原因，如與家庭、朋友以及社區交往中的問題，并用積極的方式引導他們主動參與發現自身面臨困難時的各種資源和能力。同時，把這些資源和能力視為優勢以肯定和贊賞的方式反饋給他們，并鼓勵他們以社會認可的方式發展這種優勢[4]。總之，精神疾病患者要想在社區康復中取得良好的效果，激發其自身的內在恢復動機是關鍵，尤其是協助他們發現自身的潛能，而不是完全包攬幫助精神病患者解決他們面臨的所有問題。協助其形成自我管理疾病的能力，從而恢復社會功能，回歸正常社會生活。

[1]宋麗玉，施教裕.優勢觀點：社會工作理論與實務[M].北京：社會科學文獻出版社，2010：36.

[2]Anthony Salerno.Wellness Self-Management：An Adaptation of the Illness Management and Recovery Practice in New York State. Psychiatr Serv,2011，(5)：456-458.

[3]NAMI-MD.From the 1997-98 annual report：family to family program.NAMI-MD Connections，1998.

[4]高春鳳.優勢視角介入“邊緣青少年”社會工作模式實踐模式的思考——以香港“協青社”為例[J].北京建筑工程學院學報，2009，(12).

[責任編輯 吳明宇]

C913.69

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1673-291X（2017）22-0107-02

2017-02-18

高春鳳（1971-），女，吉林通化人，副教授，博士，從事社區發展與管理研究。