中藥蠟療聯合生物燈照射改善類風濕關節炎患者關節疼痛療效觀察

盧亞飛 傅根蓮 許敏霞 劉小賢

中藥蠟療聯合生物燈照射改善類風濕關節炎患者關節疼痛療效觀察

盧亞飛 傅根蓮 許敏霞 劉小賢

類風濕關節炎；中藥蠟療；生物燈照射

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種全身性自身免疫性疾病，常表現為手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥。其發病機制至今尚未明確，關節疼痛為其最常見的臨床表現[1]。RA屬中醫“痹證”范疇，因其病程長、難以治愈，故有“頑痹”、“尪痹”之稱。本研究采用自行研制的中藥蠟療膏聯合生物燈照射的方法，治療活動期RA患者，取得療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2015年8月—2016年8月在浙江省中西醫結合醫院風濕免疫科病房診治的98例RA住院患者，按隨機數字表法分為觀察組50例，男13例，女37例，年齡18～81歲，平均（47.6±16.7）歲；平均病程（7.6±5.3）年；對照組48例，男10例，女38例，年齡17～78歲；平均（51.3±15.9）歲；平均病程（10.5±6.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合RA診斷標準[2]的活動期患者；（2）符合中醫痹病證候診斷[3]；（3）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）不符合納入標準者；（2）重疊其他風濕病者；（3）合并嚴重系統疾病者；（4）有精神疾病，不配合治療者；（5）局部皮膚有感染、破潰者。

2 治療方法

對照組給予常規護理，甲氨蝶呤片口服0.3mg/kg，1周1次；羥氯喹片口服0.2g，1天2次，治療4周。觀察組在對照組基礎上加中藥蠟療聯合生物燈照射治療，1天1次，治療4周。中藥蠟療聯合生物燈照射方法：由本院制劑室將乳香、沒藥各30g，桂枝50g，干姜60g，雷公藤90g，川烏90g為1份制成細末備用。將醫用石蠟加熱熔化后，加入配置好的藥粉（1份中藥粉融入2kg石蠟中），待其充分溶解后，到入治療盤（規格：20cm×30cm），治療盤上墊一張油布，蠟塊厚度約2～4cm，自然冷卻至半凝固狀態。將冷卻好的中藥蠟塊，保持溫度42～45℃，從治療盤中取出，油布面朝上，中藥蠟面朝下放置于治療部位，用一次性治療巾包好。生物燈（中芝牌生物燈）先預熱5min，囑患者平臥位，生物燈距離治療部位約20～30cm，以不感到灼熱感為準。中藥蠟療聯合生物燈照射時間共30min。治療過程中控制好溫度，避免燙傷皮膚。

表1 兩組RA患者治療前后癥狀體征比較（±s）

表1 兩組RA患者治療前后癥狀體征比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；RA：類風濕性關節炎

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觀察指標：兩組患者治療前后關節控制指數、腫脹指數、功能障礙指數、晨僵時間、握力、15米步行時間、疼痛視覺模擬量表評分（VAS）、28個關節疾病活動評分（DAS28）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）。

3 結果

3.1 癥狀體征治療后觀察組在改善關節控制、關節腫脹、功能障礙指數、晨僵時間、握力、15米步行時間方面優于對照組（P＜0.05）。見表1。

3.2 疼痛評分和活動評分治療后兩組VAS、DAS28均有明顯降低（P＜0.05），觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組RA患者治療前后VAS、DAS28比較（分±s）

表2 兩組RA患者治療前后VAS、DAS28比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；RA：類風濕關節炎；VAS：視覺模擬評分；DAS28：類風濕關節炎患者病情評分

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3.3 炎癥指標治療后兩組ESR、CRP均有明顯降低（P＜0.05），觀察組較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RA患者治療前后ESR、CRP比較（±s）

表3 兩組RA患者治療前后ESR、CRP比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；RA：類風濕關節炎；ESR：紅細胞沉降率；CRP：C反應蛋白

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4 討論

RA屬中醫“痹癥”、“尪痹”的范疇，由風、寒、濕三種邪氣雜合侵襲機體而形成痹病。外感風寒濕為致病的最主要外因，而正氣不足常為發病的內因。風寒濕邪入侵機體，阻滯經脈，氣機不通，不通則痛，久病致瘀，故見關節腫大，疼痛。肝主筋，腎主骨，久病又耗傷氣血，多致肝腎虧虛，脈絡瘀阻更甚，伴有痰瘀互結，故見關節腫大變形，屈伸不利。

蠟療屬中醫外治法的一種，有祛風散寒、消腫止痛、活血化瘀等功效，能使人體各組織受到較高而恒久的熱作用，從而使局部皮膚毛細血管舒張，局部甚至全身汗腺分泌增多，促進新陳代謝，邪氣及炎性產物分解排泄增多，局部的炎癥性反應減輕，進而達到消腫止痛之效[4]；本研究蠟方中有除濕祛風、活絡止痛之雷公藤、桂枝；祛瘀、行氣、止痛之乳香、沒藥；祛濕止痛、溫經散寒之川烏；溫中回陽、散寒通脈之干姜，六味藥合用，再通過醫用石熱蠟介導，達到溫經散寒、通絡活血止痛之功效。生物燈照射治療使患者中藥蠟療的溫度更恒定，更有效地緩解局部疼痛。

本研究顯示，在基礎藥物治療加常規護理的基礎上運用中藥蠟療聯合生物燈照射治療活動期RA，不僅能使患者關節炎的癥狀體征有效緩解，而且還能顯著改善患者ESR、CRP等炎性指標，從而使病情進展得到有效延緩，關節功能得到更好保護。

［1］戴杏娟，胡國強，鄭紅霞.中藥熱蠟療法治療類風濕關節炎臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2015，25（7）：691-693.

［2］Aletaha D，Neogi T，Silman TO，et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European LeagIle Against Rheumatism collaborativeinitiative［J］.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569-2581.

［3］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：119-121.

［4］何天有.實用中醫蠟療學［M］.中國中醫藥出版社，2012，8：1-3.

浙江省醫藥衛生一般研究計劃項目（No.2014KYB206）

浙江省中西醫結合醫院風濕免疫腎內科（杭州310003）

傅根蓮，E-mail：fgl8n931@sina.com

（收稿：2017-07-07修回：2017-08-07）