維生素B1內關穴注射聯合穴位貼敷治療妊娠惡阻療效觀察

施春芳 甘豐妹 姚小燕

維生素B1內關穴注射聯合穴位貼敷治療妊娠惡阻療效觀察

施春芳 甘豐妹 姚小燕

妊娠惡阻；維生素B1；內關穴注射；穴位貼敷

妊娠惡阻是指孕婦在妊娠早期出現頭暈、厭食、惡心、食入即吐，尤如阻隔之象。其發生率為0.5%～2.0%[1]，且多見于初產婦[2]。一般發生在妊娠5～10周，表現為頻繁惡心嘔吐、不能進食，致孕婦形體消瘦、極度疲乏，嚴重時可造成脫水、電解質紊亂、心肝腎等臟器功能損害或發Wernicke腦病等不良后果。妊娠惡阻嚴重影響母嬰營養狀況及生長發育，西醫治療通常以補液能量支持治療，在孕吐方面用藥有限，恢復較慢。中醫治療多采用外治方法，不受飲食影響，通過藥物與經絡的雙重作用，使脾胃健運、疏通氣血、調理陰陽，達到治病的目的[3]。2015年3月—2016年12月，我院婦科采用維生素B1雙側內關穴注射聯合穴位貼敷治療妊娠惡阻，效果明顯，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2015年3月—2016年12月我院婦科妊娠惡阻92例，初產婦76例，經產婦16例(有人工流產、引產及分娩史）。隨機分為治療組46例，年齡26～33歲，平均（29.3±3.7）歲；孕周6～9周，平均（7.8±1.5）周；尿酮體++～++++，嘔吐物帶血6例，低鉀血癥9例，血鉀3.08～3.14mmol/L。對照組46例，年齡25～32歲，平均（28.6±3.1）歲；孕周6～10周，平均（7.2±1.8）周；尿酮體++～++++，嘔吐物帶血5例，低鉀血癥8例，血鉀3.06～3.13mmol/L。兩組患者年齡、孕周、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：中醫診斷參照《中醫婦科學》[4]關于妊娠惡阻的診斷標準。主癥為（1）妊娠早期惡心嘔吐；（2）頭昏厭食；（3）舌淡紅或舌質紅，苔薄黃或花剝；（4）脈細滑或滑數。兼癥為耳鳴、咽干口燥、五心煩熱；（5）腰膝酸軟。西醫診斷標準[5]：妊娠反應嚴重，持續惡心、嘔吐，不能進食，B超示宮內正常妊娠。排除患有消化系統及神經系統疾病者。

2 治療方法

兩組均予臥床休息、補液能量支持治療，每天補液量2000～3000mL：維生素B6 0.2g、維生素C 2.0g、10%氯化鉀1g加入5%葡萄糖注射液500mL，10%氯化鉀1g加入5%葡萄糖氯化鈉注射液，林格氏液500mL，0.9%氯化鈉注射液500mL，轉化糖電解質注射液250mL，鈉鉀葡萄糖注射液500mL。嘔血者禁食24h，飲食從流質逐漸過渡至普食。并于住院第4天復查血常規、尿常規、電解質、肝腎功能。治療組另予維生素B1雙側內關穴注射及中藥穴位貼敷。穴位注射：患者取平臥位，取穴內關穴，常規消毒待干后進行注射。注射方法：100mg維生素B1分別抽取于2mL注射器2副，每副注射器抽取藥物50mg，對準穴位垂直快速刺入內關穴，當針頭刺入皮膚1cm后上下提插，不可捻轉，患者感酸脹明顯時回抽無回血，即注入維生素B1注射液50mg（1mL），對側內關穴同法注入。穴位貼敷：取穴神闕、中脘、雙側足三里，清潔皮膚，每穴位順時針按摩1min，以疏通經絡。敷藥于穴位上，敷藥4～6h后取下。中藥貼敷采用本院自制和胃膏：丁香、陳皮各50g，生姜、黃芪各100g，將藥研磨成粉，加入凡士林、甘油隔水加熱至溶化，攪拌均勻呈膏狀，每穴取藥5g，放于膠貼上，直接可貼敷于穴位之上。穴位注射聯合穴位貼敷3天為1個療程。并于住院第4天復查血常規、尿常規、電解質、肝腎功能。

觀察指標：觀察兩組治療前后惡心嘔吐、食欲、尿酮體、血鉀及生活自理能力。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[6]治愈：連續治療3天，惡心嘔吐停止，能正常進食，食欲良好，尿酮體陰性，血鉀恢復正常（≥3.5mmol/L），生活完全自理；好轉：偶有惡心癥狀，嘔吐次數較前明顯減少，進食狀況有效改善，尿酮體+～++或陰性，血鉀0.2～0.3mmol/L，生活基本自理；無效：癥狀無改善，尿酮體持續陽性，低鉀未改善或加重，生活不能自理。復發：停藥后再次出現嚴重的惡心嘔吐等反應，需再次治療。

3.2 兩組療效比較治療組治愈率、總有效率均優于對照組（P＜0.05）。1個月后隨訪，治療組復發率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠惡阻患者療效比較[例（%）]

4 討論

中醫認為，妊娠惡阻系懷孕后，陰血下聚以養胎，沖脈之氣偏盛，若此時脾胃虛弱或肝胃不和，較易引起沖氣上逆，上犯于胃，致使胃失和降，出現惡心、嘔吐癥狀[7]。妊娠惡阻在孕婦中較為常見，頻繁嘔吐可使患者產生痛苦和不安的感受[8]。西醫治療常根據檢驗結果和臨床癥狀大量靜脈補液，補充水、電解質，能在一定程度上改善水電解質平衡，但癥狀易反復，患者心理上易產生恐懼和焦慮。

妊娠惡阻中醫治療應以調氣和中、降逆止嘔為宜。穴位貼敷中藥均采用安胎理氣、和胃助運之藥，其中丁香可降逆止吐；陳皮氣香性溫，具有理氣運脾之效；生姜辛溫，能溫胃散寒，和中降逆；黃芪可益氣固表。所選穴位中足三里穴屬足陽明胃經要穴，有燥化脾濕、補中益氣之效；中脘、神闕穴，有扶正祛邪之功；內關穴屬手厥陰心包經，可疏導水濕、理氣鎮痛。多穴位聯合刺激，可與胃經氣血同性，直接調控胃腑氣血的陰陽虛實、生發胃氣，達到健脾和胃之效。

維生素B1是體內糖代謝重要輔酶，參與糖代謝，且不能自體合成，只能從外界攝取。妊娠期需要量增加，其缺乏時，體內丙酮酸及乳酸堆積，引起酸中毒，發生糖代謝障礙，使肌體各器管受損。維生素B1行內關穴注射，藥物進入穴位后，由于針的機械刺激、藥物本身的作用和刺激，通過經絡和神經擴散，反射性地引起大腦皮層病灶感應點周圍區域的抑制，加之藥物在穴位處滯留的時間較長，可增強與延續穴位的治療作用，從而增強療效。

穴位注射聯合穴位貼敷，以中醫手法疏通經絡氣血治療妊娠惡阻，用藥少，起效快，復發率低，具有安全無毒副作用的優點，易被廣大患者接受，值得臨床推廣應用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛生出版社，2013：79．

［2］劉芳，趙金榮，李金鳳，等.妊娠劇吐的健康指導［J］.臨床合理用藥雜志，2012，12（5）：34．

［3］陳華芳，沈瑛紅，張繼英.中藥穴位貼敷治療妊娠惡阻的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（5）：475-476.

［4］馬寶璋.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：46．

［5］張惜陰.實用婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：149-161．

［6］林守清.生殖內分泌學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：198-200.

［7］陳茗，孫津津.穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療妊娠惡阻療效觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2014，24（11）：994-995.

［8］王潔，黃香妹，金瑞芬，等.內關足三里溫和灸治療妊娠劇吐的效果觀察［J］.護理學報，2015，22（18）：65-67.

浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院婦科（嘉興314001）

施春芳，Tel：13857394757；E-mail：292832588@qq.com

（收稿：2017-04-26修回：2017-07-19）