醫(yī)院門(mén)診、住院收費(fèi)管理與監(jiān)督的提高措施

楊宇

醫(yī)院門(mén)診、住院收費(fèi)管理與監(jiān)督的提高措施

楊宇

醫(yī)院門(mén)診、住院收入是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)掛號(hào)、看病和取藥等多項(xiàng)服務(wù)而獲得的收入，門(mén)診、住院收入的取得需要經(jīng)過(guò)多種工作環(huán)節(jié)。對(duì)門(mén)診、住院收費(fèi)業(yè)務(wù)流程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)有非常明確的規(guī)章制度。同時(shí)，為了保證現(xiàn)金收入核算和報(bào)表的準(zhǔn)確性，還應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)門(mén)診收費(fèi)的管理監(jiān)督工作。醫(yī)院應(yīng)對(duì)收費(fèi)、匯總、收入核算等環(huán)節(jié)建立完善而嚴(yán)格的管理監(jiān)督制度，從而避免收費(fèi)漏洞的出現(xiàn)。

門(mén)診、住院收費(fèi)屬于醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中一個(gè)非常重要的組成部分，醫(yī)院全部的收入都需要利用收費(fèi)來(lái)完成，由此可見(jiàn)這一環(huán)節(jié)的重要性不可小視。對(duì)門(mén)診收費(fèi)進(jìn)行管理監(jiān)督，能夠有效保證現(xiàn)金收入核算的準(zhǔn)確、無(wú)誤。從近年來(lái)一些醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)人員借助工作之便貪污較大金額的經(jīng)濟(jì)犯罪案件能夠發(fā)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞多、監(jiān)督不力是造成經(jīng)濟(jì)犯罪的主要原因。所以加強(qiáng)對(duì)門(mén)診收費(fèi)的管理與監(jiān)督屬于醫(yī)院管理最重要的工作內(nèi)容。在具體的管理監(jiān)督過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)門(mén)診收入業(yè)務(wù)流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督與管理，從而確保醫(yī)院門(mén)診、住院收入資金的安全和完整。

制定完善的工作制度

為了使門(mén)診、住院收費(fèi)管理更具成效，需要建立多種收費(fèi)管理制度，首先制定收費(fèi)人員的工作制度、崗位責(zé)任制度等。其次為了規(guī)范收費(fèi)人員的工作行為，制定門(mén)診人員的繳款制度，以此能夠有效防范收費(fèi)人員拖欠公款和挪用公款現(xiàn)象的發(fā)生。此外，還應(yīng)制定退費(fèi)制度，以確保資金的安全完整。

對(duì)收費(fèi)人員的收入日?qǐng)?bào)表進(jìn)行審核

在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行匯總會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置。匯總會(huì)計(jì)不但要負(fù)責(zé)打印門(mén)診收費(fèi)的日?qǐng)?bào)表，而且要負(fù)責(zé)審核收繳門(mén)診退費(fèi)的票據(jù)。

匯總會(huì)計(jì)應(yīng)監(jiān)督收費(fèi)人員及時(shí)進(jìn)行繳款。為了確保繳款工作的順利有效，醫(yī)院專門(mén)制定了有關(guān)的收費(fèi)繳款制度，并對(duì)收費(fèi)人員每天的繳款時(shí)間進(jìn)行了規(guī)定。為了避免人為生成報(bào)表，收費(fèi)日?qǐng)?bào)表的生成時(shí)間應(yīng)盡量設(shè)置在晚上凌晨時(shí)分由微機(jī)自動(dòng)生成。

收費(fèi)人員需要每天向匯總會(huì)計(jì)上交兩張現(xiàn)金繳款單據(jù)，其中一張屬于前一天的日?qǐng)?bào)表，而另一張則是當(dāng)前預(yù)交款的單據(jù)。按照單據(jù)上的數(shù)額將現(xiàn)金足額交于銀行上門(mén)收款的人員。匯總會(huì)計(jì)將票據(jù)集中完后應(yīng)及時(shí)回科室入賬。

強(qiáng)化對(duì)收費(fèi)票據(jù)的管理

收費(fèi)票據(jù)屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的主要依據(jù)，其中包括：病歷本、掛號(hào)券和收費(fèi)收據(jù)等，其從印發(fā)、保管、領(lǐng)發(fā)，直至回收審核均需要制定專門(mén)的管理制度。但根據(jù)對(duì)一些醫(yī)院的了解，部分醫(yī)院在收費(fèi)票據(jù)的管理方面還存在較大的漏洞，由此就給一些收費(fèi)人員制造了從事不法活動(dòng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的對(duì)賬工作增加了難度。收費(fèi)票據(jù)的管理應(yīng)從以下方面著手：

一是票據(jù)的印制必須由財(cái)務(wù)科和總務(wù)科共同進(jìn)行辦理，印制的過(guò)程中，由總務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系印刷的廠家，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)提供印刷內(nèi)容，當(dāng)單據(jù)印回時(shí)，驗(yàn)收工作需要財(cái)務(wù)室和總務(wù)科共同完成。驗(yàn)收的重點(diǎn)是：檢查票據(jù)是否存在斷號(hào)、錯(cuò)號(hào)；

二是條件允許的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門(mén)的財(cái)務(wù)庫(kù)房，用此存放一些具有價(jià)值的單證與票據(jù)，條件不允許的醫(yī)院，可將這些單證與票據(jù)存放在總務(wù)室?guī)旆浚?/p>

三是收費(fèi)人員從財(cái)務(wù)科領(lǐng)取票據(jù)時(shí)，必須在登記本上進(jìn)行簽字。為了便于管理，應(yīng)盡量將周轉(zhuǎn)本的數(shù)量控制在最低；

四是收費(fèi)票據(jù)在用完后，財(cái)務(wù)科應(yīng)派專人將收費(fèi)票據(jù)存根收走，同時(shí)財(cái)務(wù)科專員還應(yīng)對(duì)存根進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。

采用這種方法進(jìn)行管理，由于收費(fèi)票據(jù)的發(fā)出和收回均有登記，因此避免了少數(shù)收費(fèi)人員通過(guò)少交單據(jù)來(lái)達(dá)到貪污的目的，同時(shí)也限制了挪用公款問(wèn)題的發(fā)生。在單據(jù)的保管和收發(fā)過(guò)程中，管理者一定要認(rèn)真、仔細(xì)，避免造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

重視對(duì)賬工作

醫(yī)院如果只加強(qiáng)票據(jù)的領(lǐng)取和回收管理，而不進(jìn)行對(duì)賬管理，則還是產(chǎn)生不了應(yīng)有的監(jiān)督的作用。從當(dāng)前部分醫(yī)院的實(shí)際來(lái)看，因?yàn)槭召M(fèi)工作量較大而放棄了對(duì)賬工作，這一問(wèn)題應(yīng)該值得關(guān)注。醫(yī)院收費(fèi)采取及時(shí)對(duì)賬，能夠使管理人員在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題且及時(shí)進(jìn)行糾正，因此是非常必要的。現(xiàn)階段的大多數(shù)醫(yī)院均使用的是三聯(lián)收費(fèi)收據(jù)：即一聯(lián)為存根；二聯(lián)由各科室保存，以備對(duì)賬之用；三聯(lián)交患者報(bào)銷之用。收費(fèi)人員必須堅(jiān)持每日與各科室對(duì)賬，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即進(jìn)行糾正，從而保證各科室工作量的客觀性。財(cái)務(wù)室應(yīng)設(shè)立專人負(fù)責(zé)相關(guān)的對(duì)賬工作，可借助審核收費(fèi)收據(jù)和財(cái)務(wù)賬之便實(shí)現(xiàn)核對(duì)。對(duì)賬工作分為兩種：即每日對(duì)賬和月終對(duì)賬。對(duì)賬工作應(yīng)遵循認(rèn)真、仔細(xì)的原則。

實(shí)施預(yù)收款制度

收費(fèi)處必須將所收現(xiàn)金上交給財(cái)務(wù)室，按照規(guī)定，收費(fèi)人員除保留必要的周轉(zhuǎn)金外，其他現(xiàn)金要全數(shù)上交，然而由于大醫(yī)院的工作量非常大，當(dāng)日結(jié)賬存在較大的困難，因此應(yīng)實(shí)施門(mén)診預(yù)交款制度。在實(shí)施過(guò)程中，首先由收費(fèi)人員將所收大額現(xiàn)金上交到財(cái)務(wù)科，然后由財(cái)務(wù)科開(kāi)三聯(lián)普通收據(jù)，一聯(lián)保留以備查賬之用，二聯(lián)作為記賬依據(jù)，三聯(lián)交給收費(fèi)人員保存，待到收費(fèi)員結(jié)賬時(shí)再將零星現(xiàn)金和交款收據(jù)的第三聯(lián)一起交給財(cái)務(wù)科進(jìn)行處理。采用這種方法，不但能夠有效避免因工作量大當(dāng)日無(wú)法結(jié)賬而保存大量現(xiàn)金，而且可以杜絕收費(fèi)人員挪用公款現(xiàn)象的發(fā)生。

進(jìn)行退費(fèi)的管理與監(jiān)督

醫(yī)院收費(fèi)過(guò)程中也常會(huì)出現(xiàn)退費(fèi)的現(xiàn)象，因?yàn)橥速M(fèi)的總量通常相對(duì)較小，所以醫(yī)院管理者在日常管理過(guò)程中會(huì)忽略這一環(huán)節(jié)，而更多的將管理重點(diǎn)放在醫(yī)療收入方面，加之退費(fèi)環(huán)節(jié)缺乏有效的控制措施，此就容易使部分人鉆漏洞，由此可見(jiàn)，退費(fèi)環(huán)節(jié)的監(jiān)管屬于收費(fèi)管理的重點(diǎn)。在具體的監(jiān)管過(guò)程中，應(yīng)從以下方面著手：

按照規(guī)定程序進(jìn)行退費(fèi)。在進(jìn)行正常退費(fèi)過(guò)程中，患者需要出示診療單、工作發(fā)票和報(bào)銷聯(lián)三張票據(jù)，缺一不可，同時(shí)在工作票上要有開(kāi)單醫(yī)生的簽字，患者還必須注明原因和簽名，之后才能夠到門(mén)診辦公室加蓋退款章，最后交收費(fèi)人員審核退款。

若因收費(fèi)人員操作失誤，且已經(jīng)打印出票據(jù)的退費(fèi)，則需要獲得收費(fèi)處主任簽字，事后還需要經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)的審核簽字；若屬于打印機(jī)原因造成信息不全退費(fèi)的，應(yīng)由收費(fèi)人員先行退費(fèi)，事后履行簽字程序；若屬于電腦原因造成未打印出信息的，應(yīng)由收費(fèi)人員按照電腦真實(shí)信息進(jìn)行填寫(xiě)，事后再完成有關(guān)簽字程序。

退費(fèi)審核需要嚴(yán)格把關(guān)。匯總會(huì)計(jì)應(yīng)及時(shí)對(duì)收費(fèi)門(mén)診收費(fèi)人員的退費(fèi)進(jìn)行審核，審核過(guò)程中必須詳細(xì)、認(rèn)真。財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)應(yīng)在每個(gè)月抽查一個(gè)人的退費(fèi)，以此達(dá)到二次監(jiān)督的目的。審計(jì)科需要每季度抽查一個(gè)月的退費(fèi)開(kāi)展審核。從而形成三級(jí)檢查監(jiān)督機(jī)制，使得退費(fèi)有法可依。

要重視對(duì)收費(fèi)人員庫(kù)存現(xiàn)金及備用金的抽查

財(cái)務(wù)部門(mén)需要對(duì)收費(fèi)人員的庫(kù)存現(xiàn)金以及備用金實(shí)行定期和不定期的清查。主要檢查收費(fèi)人員是否按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)、足額地進(jìn)行交款。若發(fā)現(xiàn)收費(fèi)人員長(zhǎng)期保留大量資金，或者存在紙條抵庫(kù)的現(xiàn)象，則要及時(shí)查清原因并嚴(yán)肅進(jìn)行處理。通過(guò)加強(qiáng)現(xiàn)金管理，能夠有效防范貪污和挪用公款等問(wèn)題的發(fā)生，從而保證了醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，同時(shí)維護(hù)了財(cái)務(wù)紀(jì)律的嚴(yán)肅性。

構(gòu)建完善的監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

為了保證各項(xiàng)制度可以發(fā)揮應(yīng)有的作用，就必須建立完善的監(jiān)督機(jī)制。具體應(yīng)從以下方面著手：一是收費(fèi)處的負(fù)責(zé)人、匯總會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)科長(zhǎng)需要首先履行各自的監(jiān)督職能，主要從收費(fèi)人員的日常行為開(kāi)展監(jiān)督；二是檔案管理人員應(yīng)多去門(mén)診收費(fèi)處檢查票據(jù)的使用情況，審計(jì)科長(zhǎng)每個(gè)月需要派人到收費(fèi)處中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，從而使監(jiān)督檢查工作充分落實(shí)到事前、事中和事后的各個(gè)階段。如果出現(xiàn)問(wèn)題，那么需要連帶追查有關(guān)監(jiān)督人員的責(zé)任。另外，還應(yīng)建立舉報(bào)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使得群眾也能參與到監(jiān)督和檢查工作中來(lái)，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)追查到底，同時(shí)根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題制定相應(yīng)的防范對(duì)策，從而使門(mén)診收費(fèi)工作不斷沿著健康的軌道前進(jìn)。

不斷提升收費(fèi)人員的自身綜合素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)

內(nèi)部控制制度最終的執(zhí)行結(jié)果將會(huì)由收費(fèi)人員的自身素養(yǎng)直接決定，因此不斷提升收費(fèi)人員的思想素養(yǎng)能夠極大地減少故意犯罪行為。針對(duì)收費(fèi)人員的素養(yǎng)提升首先應(yīng)當(dāng)以強(qiáng)化思想道德教育，提升自身服務(wù)意識(shí)，對(duì)其進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)犯罪教育。通過(guò)不斷的教育確保收費(fèi)人員能夠形成良好的財(cái)務(wù)法律意識(shí)，準(zhǔn)確掌握國(guó)家的各種財(cái)務(wù)法律和相關(guān)制度。在實(shí)際工作過(guò)程中能夠自覺(jué)依法辦事，將犯罪的念頭完全扼殺。

總之，伴隨著當(dāng)前科技水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院的收費(fèi)流程也在不斷改進(jìn)和完善，財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制的進(jìn)步應(yīng)當(dāng)以健全體系，完善的內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，只有這樣才能夠有效減少和消除經(jīng)濟(jì)犯罪隱患，避免醫(yī)院資金出現(xiàn)流失。確保門(mén)診收費(fèi)工作科學(xué)合理的發(fā)展，繼而確保醫(yī)院資金的安全性和完整性，在增強(qiáng)醫(yī)院自身在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中基本競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，確保醫(yī)院在后期的發(fā)展過(guò)程中更進(jìn)一步，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)院的構(gòu)建。

（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）