焦慮抑郁狀態對女性腎功能不全的高血壓患者血壓晨峰現象的影響

王 倩,劉永政,郜 琳

(秦皇島市第一醫院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇島066000)

焦慮抑郁狀態對女性腎功能不全的高血壓患者血壓晨峰現象的影響

王 倩1*,劉永政1,郜 琳2

(秦皇島市第一醫院 1.心血管病一科;2.老年病二科，河北 秦皇島066000)

為了探討焦慮抑郁狀態對女性腎功能不全合并高血壓患者血壓晨峰和心率變異性的影響。取2012年11月-2016年12月我院收治女性腎功能不全合并高血壓患者120例進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2012年11月-2016年12月醫院收治女性腎功能不全的高血壓患者120例，根據焦慮、抑郁(SAS、SDS)量表評定結果分為焦慮抑郁組和非焦慮抑郁組。焦慮抑郁組29例，年齡(36-56)歲，平均(48.68±3.41)歲，高血壓病程(1-10)年，平均(5.46±2.14)年。非焦慮抑郁組91例，年齡(35-55)歲，平均(47.98±3.39)歲，高血壓病程(1-11)年，平均(5.51±2.18)年。納入標準：(1)符合2005年《中國高血壓防治指南》[1,2]標準中關于腎功能不全高血壓臨床診斷標準；(2)均經過心電圖、尿常規、血生化、頭顱MRI或CT等檢查得到確診；(3)伴有不同程度的腎功能異常；排除標準：(1)不符合腎功能不全的高血壓臨床診斷標準；(2)不符合(SAS、SDS)量表評定標準；(3)資料不全或難以配合檢查者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療、診斷方法等知情同意。2組年齡、高血壓病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1動態血壓監測 采用德國Mobil-Graph全信息動態血壓儀對患者進行24 h動態血壓進行測量，檢測時將袖帶縛在左上臂，袖帶具有自動充氣和測壓等功能對于收縮壓在70-260 mmHg，舒張壓40-150 mmHg，脈壓20-120 mmHg范圍內視為有效數據。監測時白天從8:00-24:00開始監測，每30 min測量一次，夜間從0:00-8:00開始，每小時監測1次，讀取并記錄相關數據[3,4]。

1.2.2血壓晨峰確定 以7:00-9：00期間的收縮壓平均值與最低收縮壓的差值≥23.6 mmHg，視為血壓晨峰陽性，反之則為陰性[5,6]。其中最低收縮壓等于夜間最低收縮壓及前后3組數據的平均值。

1.2.3心率異常 采用美國GE公司生產的MARS PC動態心電圖分析儀進行心率異常測定，利用計算機自動剔除經人工確認的各種前收縮及偽差后開始對2組心率異常情況進行測量。計算機自動計算出24 h全部竇性R-R期間的標準差(SDNN)、24 h內每5 min竇性R-R期間平均值的標準差(SDANN)、全部竇性R-R期間的平方根(RMSSD)及相鄰R-R互差>50 ms的心跳數占整個心搏數的比例(PNN50)，檢查過程中有關操作嚴格遵循儀器步驟進行，且檢查前叮囑患者注意休息，避免服用影響自助神經功能的藥物，避免情緒激動或劇烈運動[7,8]。

1.2.4回歸分析 對可能影響女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平的因素進行Logistic 回歸分析。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 2組24 h動態血壓指標比較

2組均完成24 h動態血壓監測，焦慮抑郁組晨峰血壓、清晨血壓、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦慮抑郁組(P<0.05)，見表1。

2.2 2組心率變異性水平比較

2組均伴有不同程度的心率變異，但是焦慮抑郁組心率變異SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，低于非焦慮抑郁組(P<0.05)，見表2。

表1 2組24 h動態血壓指標比較

與非焦慮抑郁組相比，aP<0.05

表2 2組心率變異性水平比較

2.3 女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰影響Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析顯示：女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平與年齡、焦慮抑郁情緒及SDNN水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰影響Logistic 回歸分析

3 討論

文獻報道顯示[9,10]：對于正常人及多數單純高血壓患者血壓水平均呈晝夜周期性變化，并且24 h動態血壓下呈“兩峰一谷”的類似的長柄勺狀，患者血壓周期性波動對心血管系統結構、功能的保護具有重要的作用。但是，從人體血壓波動來看，清晨血壓波動最大，從波谷部位迅速上升到波峰水平，對于血壓波動耐受性較差者，將會增加心腦血管疾病發生率[11,12]。同時，清晨人體從睡眠中蘇醒并開始活動，血壓水平將會迅速上升，臨床上將其稱為血壓晨峰現象。目前，臨床上對于血壓晨峰機制及計算方法尚不完全知曉，但是與心、腦血管疾病的發生存在明顯的晝夜節律性變化，并且血壓水平還受到人體生理、精神等因素的影響[13,14]。研究表明[15,16]：焦慮抑郁多發生在原發性高血壓患者中，由于患者長期血壓得不到及時有效的控制，患者擔心病情惡化，長期以往引起迷走神經活性降低，導致自助神經功能發生紊亂。本研究中，焦慮抑郁組24 h動態血壓監測下晨峰血壓、清晨血壓、白晝平均SBP、白晝平均DBP、夜間平均SBP、夜間平均DBP、24 h平均SBP及24 h平均DBP水平，高于非焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，焦慮抑郁組心率變異SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平，均低于非焦慮抑郁組(P<0.05)。本研究中，Logistic 回歸分析顯示：女性腎功能不全高血壓患者血壓晨峰水平與年齡、焦慮抑郁情緒及SDNN水平差異有統計學意義(P<0.05)[17,18]。因此，女性腎功能不全的高血壓患者治療時應加強患者心理評估，了解患者心理波動情況，根據評估結果制定相應的心理護理及藥物干預方法，提高血壓控制率，促進患者早期恢復[19,20]。

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*通訊作者

1007-4287(2017)12-2143-03

2017-03-14)