多層螺旋CT對老年復雜骨關節(jié)骨折的顯像效果及臨床診斷研究

周 怡，黃科峰，方曉熠，宋 君，鄧 輝

(解放軍477醫(yī)院 放射科， 湖北 襄陽441000)

多層螺旋CT對老年復雜骨關節(jié)骨折的顯像效果及臨床診斷研究

周 怡，黃科峰，方曉熠，宋 君，鄧 輝

(解放軍477醫(yī)院 放射科， 湖北 襄陽441000)

骨關節(jié)骨折是一種嚴重而復雜的損傷，通常需要影像學檢查資料來確診骨折部位、骨折分型等情況，為手術的成功實施提供有利的參考依據[1]。目前影像學臨床常規(guī)檢查方法主要包括X線平片、DR平片及軸位CT掃描，但這些常規(guī)方法對復雜解剖部位骨折及關節(jié)內骨折的觀察具有局限性，難以全面診斷。多層螺旋CT(MSCT)掃描具有范圍大、層厚薄、高分辨率及三維重建等特點，加上強大的后處理技術，能更直觀、多角度的顯示骨折情況，對復雜骨關節(jié)骨折診斷具有顯著優(yōu)勢[2,3]。本文收集65例均經DR平片及MSCT掃描檢查的老年復雜骨關節(jié)骨折患者，回顧性分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

分析2012年1月-2017年1月在我院接受治療的65例復雜骨關節(jié)骨折患者的臨床資料，年齡范圍在60-75歲，均值(66.20±4.48)歲，其中男患者43例，女患者22例。所有患者均經影像學及手術病理證實，有明確的創(chuàng)傷史及骨折癥狀或體征，并剔除影像學資料不完整患者。骨折原因：車禍傷49例，摔傷16例；骨折部位及骨折處數：脊柱20例(25個部位、48處骨折)，膝關節(jié)16例(18個部位、51處骨折)，髖關節(jié)12例(17個部位、46處骨折)，踝關節(jié)10例(10個部位、27處骨折)，骨盆7例(9個部位、34處骨折)；同時所有患者經手術或臨床隨訪復查影像學證實發(fā)現(xiàn)移位碎骨片136個，隱匿性骨折43處。選取74個無骨關節(jié)骨折部位作為對照，其全部來自上述65例患者健側肢體的相應部位。

1.2 檢測方法

DR：所有患者均先采用GR新飛天6000數字X線攝影系統(tǒng)(DR)，根據外傷位置進行常規(guī)及特殊位置攝片檢查，所有圖像上傳到DR工作站，適當調整后再上傳至PACS系統(tǒng)。MSCT：采用美國通用電氣公司16層螺旋CT(MSCT)掃描?；颊呷⊙雠P位，行定位掃描和患部連續(xù)容積掃描，參數：矩陣512×512，層厚0.5 mm，層距0.5 mm，螺距1.0，管電流100 mA，管電壓120 kv，軸位掃描時間0.5 s。掃描完成后對原始圖像數據薄層重建，層厚1.25 mm，層間距1.25 mm，而后將重建圖像傳入后處理工作站，利用多平面重組(MPR)、三維表面成像顯示(SSD)、容積顯示(VRT)及曲面重組(CPR)等技術，使圖像能夠充分顯示檢測部位的精細解剖關系，符合臨床診斷需要，保存最佳圖像上傳至PACS系統(tǒng)。所有圖像均由兩名高年資放射科醫(yī)師和一名骨科醫(yī)師查看研究后，給出最終一致結果。

1.3 觀察指標

記錄統(tǒng)計DR與MSCT分別診斷發(fā)現(xiàn)復雜骨關節(jié)骨折的部位數、骨折處數、移位碎骨片數等，與手術或臨床隨訪結果進行對照，計算出相應的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值等指標來評價對復雜骨關節(jié)骨折診斷的價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位數情況比較

65例79個部位骨折患者的骨折部位檢查結果顯示，MSCT較DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折部位數的檢出率更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折部位數情況

*：與DR比較，P<0.05

2.2 MSCT與DR檢查診斷骨折處數情況比較

65例79個部位206處骨折患者的骨折處數檢查結果顯示，MSCT較DR檢查發(fā)現(xiàn)骨折處數的檢出率更高，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 比較MSCT與DR檢查診斷發(fā)現(xiàn)骨折處數情況

#：與DR比較，P<0.05

2.3 MSCT與DR單項檢查骨折結果及評價指標比較

經統(tǒng)計分析，MSCT檢查骨折的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均較DR檢查的結果高。見表3、4。

表3 比較MSCT與DR單項檢查骨折的結果

表4 比較MSCT與DR單項檢查骨折的評價指標

2.4 MSCT與DR檢出移位碎骨片數比較

經統(tǒng)計，MSCT檢出移位碎骨片114個，DR檢出移位碎骨片75個，MSCT檢出率顯著大于DR，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 比較MSCT與DR檢出移位碎骨片數及隱匿性

#：與DR比較，P<0.05

3 討論

近年來隨著我國經濟的快速發(fā)展，因交通、建筑、工業(yè)及運動等因素造成的骨關節(jié)骨折患者日益增多，同時老年人群由于多骨質疏松、體質差，易多發(fā)骨關節(jié)骨折。骨關節(jié)骨折是骨外科臨床常見多發(fā)病，通常病情復雜且較嚴重，解剖結構重疊，如髖關節(jié)粉碎性骨折、多段骨折等[4]，對手術操作難度要求高，術前需要利用影像學技術有效了解患者骨折的具體情況，確切診斷，為手術的開展提供重要依據。常規(guī)X線平片仍是骨折診斷的首選方法，能初步診斷多數骨折，但容易受投照部位重疊及分辨率差等影響，難以準確、客觀分析骨折的具體情況，漏診率高[5]。DR平片雖較X線平片分辨率高，具有數字化處理圖像能力，能較清晰地顯示骨結構、關節(jié)軟骨等組織，但受圖像重疊及放射劑量等因素影響，仍難以準確全面地顯示骨折細節(jié)及骨碎片移位情況。所以有效的影像學方法，能準確診斷復雜骨關節(jié)骨折的部位、類型、碎骨移位等情況，同時提高醫(yī)療診治水平，意義重大。

隨著螺旋CT技術的不斷發(fā)展，臨床應用越來越廣泛，彌補了常規(guī)CT和平片的不足，提高骨關節(jié)病變的診斷率。普通軸位CT二維圖像雖密度分辨率高，可避免骨結構重疊，清晰顯示骨折情況，但缺乏空間立體感，容易漏診與掃描基線平行的骨折，而螺旋CT能夠較好顯示復雜骨關節(jié)解剖關系及重疊部位，如脊柱、骨盆、踝關節(jié)等[6]。MSCT是在單層螺旋CT的基礎上發(fā)展起來的，有獨立后處理工作站及強大三維重建技術，掃描速度快、范圍大、時間短及層厚薄等特點，其實現(xiàn)容積采樣各向同性掃描，用多平面重組圖像替代不能直接掃描的其他切面圖像，進而能全方位多角度顯示骨關節(jié)細微骨質結構及鄰近結構[7-9]。所以MSCT可以快速準確獲取全面立體清晰的圖像資料，有效顯示出骨關節(jié)位置、骨折線走形、骨碎片移位及關節(jié)腔等情況，為手術前后的病情評估提供重要信息依據。

MPR、SSD、VRT及CPR均是MSCT掃描信息重要的立體三維成像重建后處理技術[10,11]。MPR與CPR可對軸位螺旋掃描所得容積進行多平面分層重組，主要通過冠狀、矢狀及任意斜面重組圖像顯示骨折線的走向、有無波及關節(jié)面、碎骨片移位等骨折內部細微結構情況。SSD可任意角度旋轉選擇最佳觀察視角，利用關節(jié)解體技術區(qū)分不同部位或重疊結構，進而立體地顯示骨折線長短、碎骨片位置形態(tài)、關節(jié)面損傷等情況，更準確的理解骨折的定位和空間關系。VRT具有立體感強特點，使得復雜骨關節(jié)解剖結構能立體顯示，從而整體上觀察骨關節(jié)骨折后的情況。MPR與CPR均為二維圖像，在結合VRT后對骨折線、碎骨片進行空間立體三維顯示。本文研究結果，MSCT對復雜骨關節(jié)骨折的部位數、骨折處數及移位碎骨片的檢出率均較顯著DR高，差異均有統(tǒng)計學意義；同時MSCT的靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值均大于DR，且特異度與陽性預測值都達到100%，說明MSCT檢出的陽性結果均能確診，無一例誤診，漏診患者明顯較DR少。所以MSCT掃描技術對復雜骨關節(jié)骨折不僅能有效清晰的顯示骨折的部位、分型及移位情況，還可以為治療方案的制定起到重要指導作用。

綜上所述，復雜骨關節(jié)骨折患者應用MSCT檢查診斷方法，可有效提高骨折的部位、骨折處及移位碎骨片的檢出率，彌補DR平片不足，減少誤診或漏診的情況發(fā)生，具有較高的臨床價值，值得作為首選檢查方法。

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1007-4287(2017)12-2156-03

2017-04-14)