論“新護考”與中職醫學教師專業發展

程穎

摘要：基于“新護考”內涵和外延，探討全國護士資格考試的新思想和熱點，揭示臨床教師面臨的挑戰和必然的全科方向選擇，以中職醫學教師為例，啟示了專業發展的路徑。

關鍵詞：新護考；醫學教師；專業發展

護士資格考試始于2011年，到2016年已有六個年頭了，為什么一直俗稱“新護考”呢？因為一直在持續修訂、完善“考試大綱”，逐步滲透、夯實《成人護理學》（教材）考點，不斷更新護士資格考試的指導思想，難怪行內直呼護士資格考試為“新護考”。

護士資格考試的過關率，是衡量醫科院校或中職衛校護理專業辦學水平和辦學質量的一把標尺。通常，本科生（護理專業）考試過關率可達100%，專科生考試過關率可達85%～90%，而中職衛校中專生過關率僅有38%左右。可見，中職護生的護士資格考試過關率太低，中職衛校面臨有效提高“過關率”的挑戰和考驗。

在護理專業的社會化需要和人類疾病譜的新變化下，面對護理專業及其課程改革的新取向，如何把握“護考”的脈絡和順應時代要求，怎樣提升“護考達標率”等，正是中職衛校或和臨床教師，必須直面的現實問題或思考的教研課題。本文在“新護考”理念及背景下，對中職衛校臨床教師，就研讀“考試大綱”、運用“教學方略”、拓展“醫護知識、臨床技能”、積淀“護理人文”等方面進行探討，以啟示“護考培訓”教學的前瞻性問題，從而收獲更好的“護考達標率”。

1. 研讀考試大綱，知己知彼胸有成竹

例如，2016全國護士執業資格考試大綱，有哪些“新的”改動或變化？潛心研讀，則不難發現：

（1）新增內容：護士職業防護，水、電解質、酸堿平衡失調病人的護理，流行性感冒病人的護理，甲狀腺癌病人的護理，全身麻醉病人的護理；

（2）刪除內容：刪除羊水栓塞病人的護理、子宮破裂病人的護理、宮頸糜爛分度；

（3）修訂內容：大幅刪減流行性乙型腦炎病人的護理、血氣胸病人的護理、艾滋病的臨床表現和治療等。

針對考試大綱的上述修訂，考綱變了，因而教學內容及時間分配也就需要優化調整。如，新增的護士職業防護內容，在教學計劃中就要增加相應的學時，在教授這些新內容前，可為教研課題，教師要充分思考、分析其重點、難點，把握考點。由于護士從業的環境是醫院，生物、化學、物理因素對護士的健康直接或間接造成危害，乙肝病毒、艾滋病病毒是常見感染原因，針刺傷是常見物理損傷，它們既是重點，也是“護考”的考點。教學中將這些內容點出、精講，讓學生心中有數。如，刪除的宮頸糜爛分度，要適時縮減相應的教學時間。

2. 《成人護理學》考驗教師的醫學綜合素養

（1）為順應護士資格考試指導用書的編寫特點，使“護考”教學（培訓）切合考生（護生）的應試綜合需要，許多護理本（專）科和中職護理專業，開始選用《成人護理學》教材。

教材內容的編排，打破傳統的“分科教學”，而以人的生命周期為主線，講述18歲以上

成人主要健康問題的護理，內容包括內科護理、外科護理、婦產科護理、五官科及皮膚科護理。讓護生通過該課程的學習，認識疾病的病因、發病機制和治療、護理的新進展及醫護協作問題，可對相應人群開展針對性的健康教育。其特點是，以系統、功能為主線編排知識內容，因此，強烈沖擊學科（課程）壁壘界線，使臨床護理教師必須主動適應課程改革的新取向：敢于承擔“全科護理”的教學任務。

顯然，《成人護理學》教材的引入，對臨床護理教師既是考驗、挑戰，也是其專業知識、教學知識和教學技能等綜合素養不斷習得的機遇。

（2）承擔《成人護理學》的教學或輔導，存在三種專業背景不相互補的結構缺陷：①護理專業背景的教師。有扎實的基礎護理知識，但對內科、外科、婦科等疾病特點及診治方法缺乏深度、廣度，難以深入講解各科疾病，或將疾病知識進行縱橫聯系；②臨床醫學專業背景的教師。有廣博的醫學基礎，對內、外、婦、兒科疾病特點、診治方法有較深的認識，但缺乏基礎護理的知識與技能。因此，對教授護理問題、護理措施和健康指導知識，則先天不足，存在知識與技能盲區。③臨床護理教師，都沒有師范專業背景，他們雖有足夠的醫學或護理知識與技能，但缺乏教學知識、教學技能等基本功或教學藝術。

（3）鑒于專業背景不相互補的缺陷，承擔《成人護理學》的教師，應揚長避短。以“醫護結合、全科醫學融合”的視界及早補課；以“終生學習、反思教學”的信念，及時充電教育教學理論知識，虛心向老教師取經，內化課堂教學技藝，發展教學潛力。

在臨床護理課程“不分科”的理念下，推進“醫護”聯合教研和備課制度。對各科疾病的病因、臨床表現、治療要點及護理問題和護理措施等，展開聯合備課，借此相互學習和熟悉各學科知識、技能及特點，做到精準分析各章節的重點、難點和高頻考點，以利于提高教學的有效性。

3. “護考”指導思想的新嬗變

（1）從重視醫學知識的考核，轉變為加重護理知識的考核（護理問題、護理措施、心理護理、健康指導）。

護士資格考試：各系統疾病（病人）的護理，按“考綱”中“護理問題、護理措施、健康指導”體例出題數占38%。這樣的轉變和命題新規的變化，臨床護理教師就得主動順應，并做好以下“功課”：

①把握“護考”新取向，填補護理知識與技能空白。

在考試的指導思想向加重護理知識考核的轉變下，臨床護理教師，特別是只有臨床醫學背景的教師，必須以“護理知識與技能”武裝頭腦。

試想，無論是導學“疾病的病因”、“臨床表現”、“治療要點”等知識的效果，還是“新護考”的串講（教學輔導）的效果，如果缺乏（自學）“護理知識與技能”，怎能有效融合、貫通“醫-護”知識，或聯動護理操作？教師的“高大上”形象，必然蕩然無存。在面對護生渴望的目光中，遭遇教學低效甚至無效的尷尬。endprint

可見，包括（熟悉）護理程序的幾個步驟，根據各種疾病的臨床表現，分析護理問題，制定不同疾病的護理措施，應進行的（針對性）健康指導。不及早充電學習，教學的難處，是可想而知的。

②理清“護考”脈絡，串聯常見病的重要考點。

例如，在導學“急性左心衰”患者的護理時，教師在強調“患者的主要臨床表現是嚴重的呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，重要的體征是雙肺布滿濕啰音”時，更要讀解“首優的護理問題”是氣體交換受損。1）為減輕心臟負荷，改善肺淤血：重點讀解采取端坐位，雙腿下垂體位的理由；2）為改善通氣，緩解呼吸困難：重點讀解高流量（6～8L/min），20%～30%乙醇濕化，其目的是使肺泡內泡沫的表面張力降低而破裂，改善通氣；3）啟發串理：應用硝普鈉的藥理作用機制是擴張動脈、擴張靜脈，降低心臟的前、后負荷，并讓學生理解記憶使用“硝普鈉”時，應“現配現用、避光滴注”的道理和方法。通過上述分析，啟示：急性左心衰主要的臨床表現、重要的體征、“首優的護理問題”、重要的護理措施等，是“護考”的高頻考點，是備戰“護考”的抓手。

可見，圍繞“常見病的重要考點”，要實現“精讀、精講和精練”，實現有效導學，只有護理專業背景是心有余而力不足的，只有醫學專業背景也是先天不足的。《內科護理》《外科護理》《婦產科護理》《兒科護理》等臨床護理課程，呼喚“醫-護”雙向型教師。

（2）從偏重知識的考核，轉變為重視能力的考核（A1型題占30%、A2型題占50%，A3/A4型題占20%）。

近年來，在護士資格考卷中不同題型的數量，也不斷發生新的變化：A1型題由占50%減少到25%，A2型題占42%，A3/A4型題占33%。從考試題型的分布上的變化看，注重概念考查的A1型題，明顯減少，A2型題和A3/A4型題，占的比例明顯增大（約75%）。而A2型題和A3/A4型題，實際上是小病案和病案組，主要考查學生應用知識或規則（原則），去解決實際問題的能力。然而，通常的案例，其題干較長、干擾信息較多，讓學生不知如何下手。因此，在常規教學中，教師要多組織學生練習案例，在導學案例時，引導學生獨立分析、思考，嘗試應用理論知識去解決實際問題；訓練學生注意發掘關鍵信息，體會或揣摩遴選核心知識去進行科學推斷的方法。通過“示例學習”、“病案練習”、“講-練”結合或“變式教學”，學生就會在以理論聯系臨床實際上，獲得分析和解決問題的能力。

顯然，要讓學生更有效地實現知識與技能的遷移，或更有效地增長臨床應用能力，臨床教師還要努力做到：不斷學習新的教育理論、鉆研醫學教學論、了解教育理念和改革動態。

（3）注重臨床情境，引入“護理人文”知識的考核。

我們培養的護士學生，最終是要步入社會，涉足臨床工作之中。近年來，護士資格考試，注重“臨床情境、護理實踐”相關性問題的考核，將“護理人文”知識的相關內容，有機融入護理實踐中，人文知識在考試中的比重，已經約占10%。特別是護理工作中的“人際關系處理”、護理工作中的“語言溝通”、“非語言溝通”等知識，是近年來出題的重點。

因此，衛生職業學校的教師，不僅應有豐富的臨床專業知識與技能，還要涵養自身的人文（關懷）知識，包括與人交流、溝通、關愛、尊重等人文知識（精神），或醫護協作、責任心、醫德醫風、嚴謹求實等職業精神，才能在教學中“以點帶題”或“以題帶點”式，將人文知識（精神）和職業精神等非智力性醫護素質，通過臨床情境有機地傳遞給學生，而增強其適應“新護考”的能力。

從卓越護理人才視角上講，考查“護理人文”知識，可導向學校造就一批具有“愛心、耐心、鉆研心、求真心”品行的優秀護士，或“救死扶傷”、“全心全意為病人服務”的最美護士。

總之，基于“新護考”的護理人才規格，教師專業發展要主動取向、圍繞“新護考”，這是中職衛校教師面臨的新任務，而“新護考”的“過關率”、深度和廣度，迫使師生適應“新護考”或《成人護理學》課程知識體系，則是驅動教師專業發展的新動力。

參考文獻：

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