慢性光化性皮炎30例臨床分析

王丹旭 閔仲生

慢性光化性皮炎30例臨床分析

王丹旭 閔仲生

慢性光化性皮炎(chronic actinic dermatitis, CAD)是一組以慢性光敏感為特征的疾病，當前治療手段較多，但各治療方法的適應癥及療效未見統一比較，聯合治療尚未形成統一規范，且發病率呈現逐年增長趨勢[1]，中醫藥在治療這類棘手的皮膚病中有其獨特療效，故筆者回顧分析2016-2017年我科收治的30例慢性光化性皮炎患者，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據慢性光化性皮炎臨床診斷標準[2]，確診為CAD的患者共30例，其中男27例，女3例。年齡42～73歲，平均52.8歲。病程3個月～6年，平均3.75年。早期診斷為其他疾病有11例：濕疹6例，神經性皮炎2例，接觸性皮炎2例。

1.2 臨床資料

1.2.1 誘發因素 根據患者提供的病史，其中從事戶外工作或游玩后誘發者10例，服用磺酰脲類藥物4例，服用噻嗪類藥物2例，更換護膚品1例，接觸染發劑1例。

1.2.2 皮疹特征 皮疹僅發生于光暴露部位22例(73.3%)，其中頸前區、項部占90.9%，雙上肢伸側占86.4%，頭面部占81.8%。皮疹表現為水腫淡紅斑型23例，有鮮紅斑、丘皰疹和輕度滲出型4例，浸潤增厚性苔蘚樣改變2例，紅皮病型1例。

1.2.3 輔助檢查 6例患者在發病期行皮損部位活檢，均表現為類似皮炎濕疹樣改變，共同特征為：表皮角化不全，海綿形成，棘層增厚，表皮突延長，真皮血管周圍炎細胞浸潤。

1.3 治療方法

1.3.1 治療藥物及劑量 (1)中藥湯劑選用清熱解毒祛風化濕方化裁：青蒿15 g，知母10 g，生石膏15 g(先煎)，生地黃15 g，牡丹皮10 g，徐長卿15 g，車前草15 g，蟬蛻6 g，僵蠶10 g，地龍10 g，薏苡仁30 g，黃芩10 g，甘草6 g。每日1劑，每日2次，水煎服。(2)0.03%他克莫司軟膏，涂抹患處，每日兩次。(3)糠酸莫米松乳膏，涂抹患處，每日一次。(4)羥氯喹初始劑量：0.1 g，每日兩次。1個月后減量為0.1 g，每日一次。2個月后減量為0.1 g，隔日一次。(5)甲潑尼龍片初始劑量：20 mg，每日一次。根據病情，逐漸減量。

1.3.2 治療方案 本次收集的30例CAD患者的治療方案概括為以下4種：A方案，中藥湯劑+他克莫司；B方案，中藥湯劑+糠酸莫米松；C方案，羥氯喹+他克莫司；D方案，甲潑尼龍片+他克莫司。

1.3.3 療效判定標準 皮損癥狀、體征、面積評分標準見表1[3]，參照濕疹中醫診斷療效標準，改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：改善率≥90%；顯效：60%≤改善率<90%；好轉30%≤改善率<60%；無效：改善率<30%，或病情加重。

表1 皮損癥狀、體征、面積評分標準

*面積：皮損占曝光部位(頭面頸、雙手背及前臂)的比例

2 結果

所有病例在治療后2個月再次記錄評分，各組方案療效見表2。

表2 30例CAD患者不同治療方案療效比較

3 討論

目前治療CAD的方法頗多，現將上述方案的選擇概括如下：①當皮損位于頭面頸部等敏感部位，優先使用他克莫司治療。CAD的發病機制普遍認為是表皮朗格漢斯細胞將光抗原呈遞給T細胞，從而引起的T細胞浸潤的遲發型過敏發應[3]。相比于傳統的外用糖皮質激素，他克莫司是一種高效、肝毒性低的新型免疫抑制劑，對膠原合成物無抑制，不會出現皮膚萎縮等不良反應。②當皮損以上臂為主，可外用糖皮質激素藥膏，尤其適合皮損肥厚，苔蘚樣變患者。但長期使用會引起毛囊炎、皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應[4]。③如皮損廣泛、呈紅皮病型，病情較重，僅外用治療不能控制，可系統應用糖皮質激素，治療時起始劑量足，好轉后逐漸減量。④如患者病程較長，既往治療未愈或復發，可采用中藥治療。本病在中醫上屬于“日曬瘡”范疇，中醫認為本病是由于熱毒之邪經肌表腠理進入體內，郁而為火，血熱生風，散發于肌膚為紅斑丘疹。夏季多暑熱，暑多夾濕，脾主運化水濕不及，風熱暑濕相合發而為病。故治療上應以清熱解毒，祛風除濕為主。方中青蒿為君藥，性味苦寒，據現代藥理學報道，其有效成分青蒿素具有抗光敏抗輻射及調節免疫的作用[5]。生石膏、知母、黃芩清熱瀉火解毒，為臣藥，現代藥理學研究表明黃芩能夠抑制肥大細胞釋放組胺，對于皮膚過敏反應有抑制作用[6]。生地黃、牡丹皮涼血，車前草、薏苡仁利水滲濕，徐長卿、蟬蛻、僵蠶、地龍疏風止癢。諸藥合用，具有調節免疫功能，使得療效平和而持久。

綜上所述，中西醫結合的新型方案治療慢性光化性皮炎具有較好的臨床療效，值得推廣。同時嚴格避光，是治療本病的關鍵。以此為前提，根據病情和患者自身情況，聯合用藥可取得良好的療效。

[1] 李潤祥,朱慧蘭,吳志華.慢性光化性皮炎研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2007,23(8):693-695.

[2] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009:700.

[3] 付蘭,紀超,李賢光,等.他克莫司軟膏治療光敏性皮膚病臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(9):801-803.

[4] 許文,馮愛民,周紅,等.糠酸莫米松乳膏聯合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經性皮炎的效果[J].廣東醫學,2015,36(1):130-132.

[5] 延曉偉.中藥治療多形性日光疹102例[J].陜西中醫,2010,31(3):320-322.

[6] 孫華娣.涼血解毒祛風利濕法治療慢性光化性皮炎的療效分析[J].中國高等醫學教育,2011,25(7):141-142.

南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京，210029

(收稿：2017-07-31 修回：2017-08-29)