奧硝唑治療牙周牙髓病的臨床療效

邴秀娟

奧硝唑治療牙周牙髓病的臨床療效

邴秀娟

目的探討在牙周牙髓病中行奧硝唑治療的臨床療效。方法選取盤錦市中心醫院2015年2月至2016年2月收治的102例牙周牙髓病患者作為研究對象，按隨機對照法分為對照組和觀察組。對照組50例患者行氫氧化鈣糊劑經根管口注入治療，觀察組52例患者行奧硝唑治療。治療4 d后比較兩組患者臨床療效及不良反應發生率。結果觀察組患者的治療總有效率為90.4%，對照組為58.0%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為9.6%，對照組為28.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在牙周牙髓病治療中采用奧硝唑治療，具有較高臨床療效，且無嚴重不良反應，是一種安全可靠的治療方法。

牙周牙髓??；奧硝唑；臨床療效

牙周病和牙髓病在臨床口腔科疾病中屬于常見疾病，具有較高發病率。兩種疾病通常單純發病，但由于其功能結構關系較為密切，因此具備牙周病、牙髓病共同特點的疾病被稱為牙周牙髓病[1]。牙周病是因為牙齒相關支持組織包括牙骨質、牙齦、牙槽骨、牙周韌帶等出現炎癥所導致的疾病，患者臨床表現為牙齒松動、牙齒脫落等。牙周病的發生多因口腔衛生不良產生牙菌斑所致，該疾病在臨床治療中較為棘手。如何有效治療牙周牙髓病已成為口腔科研究的重點問題。奧硝唑是一種硝基咪唑類衍生物，可對厭氧菌、滴蟲產生抑制作用，是一種高效、患者耐受良好的硝基咪唑類藥物[2]。本研究就牙周牙髓病患者行奧硝唑治療的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取盤錦市中心醫院2015年2月至2016年2月收治的102例牙周牙髓病患者作為研究對象，按隨機對照法分為對照組（50例）和觀察組（52例）。對照組患者中，男32例，女18例，年齡22～73歲，平均（47.5±2.6）歲；37例磨牙，13例前磨牙；其中，21例原發性牙周病繼發牙髓病，16例牙髓病繼發牙周病，13例牙髓牙周聯合病變。觀察組患者中，男33例，女19例，年齡23～71歲，平均（47.1±2.3）歲；38例磨牙，14例前磨牙；其中，23例原發性牙周病繼發牙髓病，15例牙髓病繼發牙周病，14例牙髓牙周聯合病變。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①患者為急、慢性牙髓炎病狀，患牙有深牙周袋，且相應部位有疼痛、牙齦紅腫等現象；②牙齒松動程度為Ⅰ～Ⅱ度；③經X線檢查，有牙槽骨吸收現象，且牙齦易出血，鄰牙健康；④本研究經盤錦市中心醫院醫學倫理會批準同意進行，所有患者均自愿參加，并簽署了知情同意書。排除標準：①合并全身嚴重感染；②對硝基咪唑類藥物過敏；③妊娠期或哺乳期；④精神類疾病或傳染性疾病[3]。

1.3 治療方法所有患者治療牙周病變均于局部麻醉下行齦下刮治，平整根面，于牙周袋內推入沖洗液，并吹干，將鹽酸米諾環素軟膏注入其中；牙髓病變則采用X線攝片對工作長度進行定位，對患者局部麻醉后行開髓、拔髓治療，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗以去除病變組織部位。治療過程中需注意：①徹底行根管治療術，避免根管出現遺漏；②及時處理患牙伴發疾病；③有效固定松動牙齒。對照組患者行氫氧化鈣糊劑（上海二醫張江生物材料有限公司，批號：20150323，規格6 ml:5 g）根管口注入治療，使用劑量由口腔科專業醫師掌握。觀察組患者行奧硝唑治療，將0.25 g奧硝唑片劑（湖南九典制藥有限公司，批號：20160723，規格0.25 g）、0.75 g地塞米松（兗州市康華制藥有限公司，批號：062341，規格0.75 mg）、0.1 g強力霉素（貴州同濟堂制藥有限公司，批號：0511456，規格：0.1 g）混合制成奧硝唑糊劑，并將過氧化鋅（ZnO2）與奧硝唑糊劑配制成根充糊劑，使用劑量由口腔科專業醫師掌握，通過丁香油調為糊狀根充，以牙膠尖填充，同時口服奧硝唑片，0.5 g/次，1次/d。兩組患者均連續治療4 d。

1.4 觀察指標治療4 d后比較兩組患者臨床療效及不良反應發生率。判定標準參考中華醫學會口腔學分會制定的《牙周牙髓疾病》診斷標準[4]：治愈：臨床癥狀完全消失，探診牙周袋深度≤2 mm，陰性出血，牙槽骨停止吸收，功能恢復正常，經X線檢查顯示下根尖陰影消失或縮小；有效：臨床癥狀緩解，牙周袋深度＜3 mm，陰性出血；好轉：臨床癥狀、牙周袋深度有一定減輕；無效：臨床癥狀、牙周袋均無變化，甚至加重。治療總有效率（%）=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析本研究所有結果數據均采用SPSS 16.0統計軟件進行處理，兩組臨床療效、不良反應發生率比較以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應發生率比較觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

牙周病是由于牙齒支持組織出現炎癥而導致，屬于常見口腔疾病的一種，該疾病可引發牙齒松動、脫落。臨床癥狀主要表現為患病區牙齒水腫，經物理刺激牙齦易出血，牙齒松動，有牙周袋，經X線檢測顯示牙槽骨存在不同程度吸收。該疾病的常規治療方法為清除菌斑及牙結石，嚴重者可對其實施增生齦切除術以及抗生素治療等。牙髓組織被牙體硬組織包裹，使其與外界相連部分只有側副根管、根尖孔，當牙髓有急性炎癥出現時，可引發滲出物積聚、血管充血，牙髓腔內壓力明顯增高，神經被壓迫，且伴有劇烈疼痛。牙髓病的發病病因為乳桿菌、鏈球菌感染等。在治療牙髓病時，通常采用切髓術、開髓引流術、干髓術、間接或直接蓋髓術等。日常需保持口腔衛生、強身健體、避免異物損傷、定期檢查，可有效預防牙髓病發生，同時對牙髓病需做到早發現、早治療，以提高治療效果。由于牙周病和牙髓病具有相似且關聯性較強的發病原因，因此在治療時需縝密分析、判斷原發疾病。對原發疾病可從疼痛部位、牙周袋、致病因素、X線片等方面進行判斷鑒別。原發性牙周疾病繼發牙髓病、牙周牙髓聯合病變、牙髓/根尖引起繼發牙周疾病均為牙周牙髓病。其致病因素均與細菌感染密切相關，兩者聯合發病后，細菌可對患者產生更大傷害，因此在對患者進行治療時需及時處理牙周牙髓病的病灶，清除感染，保護患牙[5]。

奧硝唑為抗生素類藥物，可對厭氧菌產生抵抗作用，在治療因真桿菌屬、黑色素擬桿菌、脆弱擬桿菌、消化鏈球菌等引發的感染性疾病有顯著療效，與替硝唑具有相同的抑制厭氧菌作用，但由于替硝唑不斷增強的耐藥性，使其臨床應用范圍受到限制。奧硝唑和替硝唑的抗菌原理基本相同，均有較好的抗菌消炎作用，治療牙周牙髓病變效果顯著，幽門螺桿菌在口腔中儲存，可誘導牙周病發生，并且還可誘發消化道疾病，增加患者胃潰瘍的發生率，已引起臨床的重視。奧硝唑在治療牙周牙髓病中有較好抗炎效果，但可能出現幽門螺桿菌感染，從而引發消化道疾病，因此臨床使用奧硝唑時應提前制訂合理的治療方案，避免消化道疾病發生。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組。說明奧硝唑應用于牙周牙髓病中有較高臨床療效。另外，由于奧硝唑在抗菌消炎方面有良好效果，且可對免疫反應產生抑制作用，因此可有效預防牙周牙髓病根管填充治療后發生的不良反應。本研究中，觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組。印證了奧硝唑可明顯降低牙周牙髓病治療中的不良反應發生率，具有較高安全性、可靠性。李黎[6]學者通過對牙髓病患者行奧硝唑合劑治療，結果顯示奧硝唑合劑具有較高臨床療效，與本研究相似。

綜上所述，牙周和牙齦發生病變后，在牙周和牙髓形成通路，導致毒素相互滲透，發生疾病聯合，在治療時應對牙齒進行最大程度地保護，及時治療牙周牙髓疾病。臨床采用奧硝唑治療可有效控制病灶，最大程度地保留患牙，且具有較高臨床療效，可明顯降低不良反應發生率，是一種安全、可靠的治療方法。

[1]李永華.奧硝唑糊劑治療牙周牙髓病的療效分析[J].中國實用醫刊,2016,43(4):98-99.

[2]賀玉,付強,余漢文,等.牙周牙髓聯合病變中奧硝唑碘仿糊劑的輔助治療效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(29):101-102.

[3]中華口腔醫學會牙體牙髓病學專業委員會.根管治療技術指南[J].中華口腔醫學雜志,2014(5):272-274.

[4]劉書貴.奧硝唑碘仿糊劑輔助治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效觀察[J].山東醫學高等專科學校學報,2013,35(2):105-106.

[5]Pradeep AR,Kalra N,Priyanka N,et al.Systemic ornidazole as an adjunct to non-surgical periodontal therapy in the treatment of chronic periodontitis:A randomized,double-masked,placebo-controlled clinical trial[J].J Periodontol,2012,83(9):1149-1154.

[6]李黎.奧硝唑合劑治療牙體牙髓病的臨床觀察[J].全科口腔醫學電子雜志,2015,2(1):9-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.023

盤錦市中心醫院，遼寧盤錦 124000