覆膜支架腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的臨床療效

何家安

覆膜支架腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的臨床療效

何家安

目的探討覆膜支架腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床療效。方法選取遼寧中醫藥大學附屬第四醫院收治的96例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組48例，采用藥物保守治療，觀察組48例，采用腹膜支架腔內修復術治療，比較兩組治療效果。結果在病死率、并發癥發生率及再次手術或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組（均P＜0.05）；且治療后，兩組患者白細胞介素-1β（IL-1β）、γ-干擾素（INF-γ）、血管血皮細胞生長因子（VEGF）水平均較治療前有所改善，但觀察組均明顯優于對照組（均P＜0.05）；治療后觀察組患者生命質量各指標評分均明顯優于對照組（均P＜0.05）。結論對Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者實施覆膜支架腔內修復術治療效果顯著，有利于改善患者生命質量，提高生存率，并可減少并發癥發生。

覆膜支架腔內修復術；Stanford B型；主動脈夾層動脈瘤

主動脈夾層動脈瘤為血管外科疾病的一種，其發生率較低，通常不會自愈，臨床上通常將手術作為治療該疾病的有效方式，但急性Stanford B型主動脈夾層動脈瘤的致死率仍較高[1-2]。隨著研究深入，臨床上逐漸將腹膜支架腔內修復術應用于該疾病的治療中，并取得了一定效果。本研究就覆膜支架腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧中醫藥大學附屬第四醫院2014年1月至2016年6月收治的96例Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者作為研究對象，患者均經CT等影像學檢查確診，排除Stanford A型主動脈夾層動脈瘤、合并嚴重肝腎疾病患者。將患者隨機分為兩組，對照組48例，其中男28例，女20例，年齡32～77歲，平均（52±3）歲；觀察組48例，其中男29例，女19例，年齡34～75歲，平均（52±3）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用藥物保守治療，即給予患者糾正電解質紊亂、降壓、鎮痛、補充血容量、營養支持等常規處理。觀察組患者則采用腹膜支架腔內修復術治療，給予患者全身麻醉，并行右側橈動脈穿刺有創血液監測及心電監護，然后穿刺左側橈動脈在升動脈內置入6 F金標豬尾巴導管，根據檢查結果選擇合適入路；將腹股溝切開，暴露股動脈，然后在胸降主動脈平氣管分叉處置入普通6F豬尾巴導管。行動脈造影，對真腔及破口位置進行明確，然后將導管推至升主動脈，置換超硬導絲；然后經橈動脈行升主動脈造影，對破口位置、超硬導絲位置進行明確，并對錨定區動脈直徑進行測量，取合適腹膜支架。將股動脈切開，在主動脈弓錨定位置置入推送器，于透視下釋放腹膜支架，并對其進行有效固定，固定后退出推送器，并行主動脈造影，觀察支架情況，確保支架位置滿意、無扭曲、移位等現象發生后退出導管，并對主動脈及切口進行縫合。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療后12個月內病死率、再次手術或介入治療干預率及并發癥發生率；②在治療前后分別對兩組患者白細胞介素-1β（IL-1β）、γ-干擾素（INF-γ）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）表達情況，采用熒光實時PCR技術進行測量；③以生活質量核心問卷（QLQC-30）量表對患者生命質量進行評定[3]，包括情感功能、軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能，各項滿分均為10分，分值與生命質量成正比。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件處理數據資料，計量與計數資料分別以±s和百分率形式表示，并進行t與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪12個月結果比較在病死率、并發癥發生率及再次手術或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均較治療前有所改善，但觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 生命質量評分比較治療后觀察組患者生命質量各指標評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者隨訪12個月結果比較

表2 兩組患者治療前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后IL-1β、INF-γ、VEGF水平比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IL-1β(ng/L) INF-γ(ng/L) VEGF(PB/ML)對照組 48 3.7±1.1 2.1±0.5 2.4±0.6 1.2±0.4 1.1±0.3 0.8±0.4觀察組 48 3.8±1.0 1.6±0.3 2.3±0.5 0.5±0.3 1.1±0.4 0.5±0.3 t值 0.466 6.433 0.887 15.123 0.000 9.295 P值 0.642 0.000 0.377 0.000 1.000 0.000

表3 兩組患者生命質量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質量評分比較(分,±s)

組別 例數 情感功能 軀體功能 角色功能 認知功能社會功能對照組 48 6.2±1.0 6.4±1.4 6.2±1.5 6.2±1.06.3±1.2觀察組 48 8.4±1.3 8.3±1.2 8.3±1.4 8.3±1.18.2±1.1 t值 9.293 7.139 7.091 9.787 8.086 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

主動脈夾層動脈瘤具有起病急、病情嚴重等特點，患者多伴有突發性劇烈疼痛、休克、臟器缺血等癥狀，對患者健康及生命安全威脅極大[4-5]。目前臨床尚未明確該疾病的發生原因，通常認為其的發生與多種疾病有關，而高血壓則是導致該疾病發生的一項重要因素[6]。據統計，該疾病患者中約70%具有高血壓史[7]，可能是由于主動脈壁長時間受高動力血壓刺激，促使主動脈壁張力長期處于緊張狀態所致[8]。因此，及時采取有效措施進行治療尤為重要。

以往臨床上采用止痛、補充血容量、降壓等常規藥物保守方式對主動脈夾層動脈瘤患者進行治療，但其效果并不理想。隨著研究深入，臨床上逐漸將手術應用于該疾病的治療，但傳統手術療法具有切口較多、創傷性大、體外循環操作復雜等特點，患者術后極易出現昏迷、出血、腎功能障礙等嚴重并發癥，對患者預后及生命安全的威脅極大[9]。近年來，臨床上逐漸將腹膜支架腔內修復術應用于該疾病的治療中，該手術主要是借助記憶合金的良好徑向張力，將人工血管貼附于動脈壁上，對內膜破口進行封堵，從而達到阻止血液灌注假腔、防止動脈進一步擴張破裂的治療方式[10]。將其應用于Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者的治療中，可有效對位于左鎖骨下動脈遠側的主動脈夾層破口進行修復，從而減少治療風險；同時該治療方式還具有操作簡單、創傷性小、安全性高等特點，可顯著改善治療效果，促進患者術后及早恢復。但為提高手術效果，必須合理選擇手術適應證，掌握好手術時機，盡可能選擇發病3 d后病情穩定時再實施治療，以避免因內層不穩定、主動脈內膜水腫嚴重而增加支架放置不穩、內膜撕裂等現象發生率，提高手術的安全性；此外，手術過程中需準確判定真假腔，以提高手術成功率。

本研究結果顯示，在病死率、并發癥發生率及再次手術或介入治療率方面，觀察組均明顯低于對照組；且治療后，兩組患者IL-1β、INF-γ、VEGF水平均較治療前有所改善，但觀察組明顯優于對照組；治療后觀察組患者生命質量各指標評分均明顯優于對照組。提示該手術在改善患者預后、降低并發癥發生率及病死率方面具有重要作用；且可在一定程度上減輕炎性介質對主動脈的影響，提高患者生命質量。

綜上所述，Stanford B型主動脈夾層動脈瘤患者實施覆膜支架腔內修復術治療效果顯著。但因本研究所選取的病例數較少，且隨訪時間較短，因此，臨床上仍需開展更加深入的研究。

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[2]鐘小娟,李英茹,朱穎,等.主動脈置換治療主動脈夾層動脈瘤患者的圍手術期護理[J].海南醫學,2013,24(2):305-307.

[3]陳珊紅,陳銀眾,趙益煉,等.多層螺旋CT血管成像技術在主動脈夾層動脈瘤中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):5-7.

[4]邴學華.覆膜支架血管腔內修復治療StanfordB型主動脈夾層動脈瘤的體會[J].山東醫藥,2013,53(12):39-40.

[5]邵曉栓.多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值[J].醫療衛生裝備,2013,34(3):64-65.

[6]劉春雷,萬偉東,苑博.多層螺旋CT血管成像聯合三維重建技術在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值[J].中國醫療設備,2016,31(1):74-76.

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[9]詹惠敏,袁靜,陳新梅,等.系統護理在覆膜支架介入治療外傷性主動脈夾層動脈瘤術中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2514-2515.

[10]陳肖芹.系統化護理管理對主動脈夾層動脈瘤術后患者應用及效果[J].中國實用醫藥,2013,8(8):201-202.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.041

遼寧中醫藥大學附屬第四醫院，遼寧沈陽 110100