咽鼓管球囊擴張術在兒童分泌性中耳炎的應用效果分析

卜 陽， 金 新

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院耳鼻喉科, 江蘇 淮安 223002)

咽鼓管球囊擴張術在兒童分泌性中耳炎的應用效果分析

卜 陽， 金 新

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院耳鼻喉科, 江蘇 淮安223002)

目的分析咽鼓管球囊擴張術在兒童分泌性中耳炎的應用效果。方法選取2015年8月至2016年7月我院收治的76例分泌性中耳炎患兒，按照患兒入院順序分為觀察組和對照組，38例每組。對照組經保守治療，觀察組采取咽鼓管球囊擴張術。比較兩組患兒臨床療效，平均聽閾(PTA)值、咽鼓管評分(ETS)，鼓膜愈合時間、聽力恢復正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間。結果治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組[89.47%(34/38)比65.79%(25/38)](P<0.05)。觀察組的PTA值顯著低于對照組[(20.04±2.31)dB比(25.38±2.87)dB](P<0.05)，ETS值顯著高于對照組[(20.14±2.31)分比(13.27±1.26)分](P<0.05)。觀察組患兒鼓膜愈合時間、聽力恢復正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間短于對照組(P<0.05)。結論兒童分泌性中耳炎中應用咽鼓管球囊擴張術，其臨床療效良好。

咽鼓管球囊擴張術； 分泌性中耳炎； 效 果

在耳鼻咽喉科中分泌性中耳炎屬于較為常見的一種，發病人群以兒童為主，在臨床中主要表現為耳內閉塞感、耳痛、耳鳴、聽力減退等[1]。分泌性中耳炎屬于非化膿性中耳炎癥的一種，相關研究者提出大約占到80%的學齡前兒童均可能會患有此疾病[2]。在臨床中有部分分泌性中耳炎患者在開展鼓膜置管、鼓膜切開、或藥物治療后，仍難以治愈，給患者聽力造成嚴重影響[3]。近年來，在咽鼓管功能不良時行咽鼓管球囊擴張術具有安全、簡單等特點，是一種新型的外科治療手段[4]。為探討臨床在治療兒童分泌性中耳炎方面提供可行性及圍術期處理方案，本文就咽鼓管球囊擴張術在兒童分泌性中耳炎的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年8月至2016年7月到本院進行治療的分泌性中耳炎患兒76例納入本次研究，納入標準：①所有患兒均通過電子鼻咽喉鏡檢查及鼻竇CT掃描后，將鼻腔鼻竇占位及鼻咽占位排除；②鼓室導抗圖屬于B型，聲順值≤0.1mL；③依從性較好，能配合醫護人員完成本次研究。排除標準：①臨床資料缺失者；②患兒家屬拒絕加入本次研究；③過敏性鼻炎。本次研究已得到我院倫理委員會批注實施，按照患兒入院先后順序分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，其中先38例入院者為觀察組，后38例入院者為對照組。觀察組21例男性，17例女性；年齡2～12歲，平均(8.02±1.11)歲；病程2～16個月，平均(8.15±2.01)個月；扁桃體肥大1例，腺樣體肥大12例，同時存在腺樣體、扁桃體肥大者4例，鼻竇炎、腺樣體肥大者5例，繼發于感冒5例，伴鼻-鼻竇炎4例，先天性聽力障礙者1例，2例為變應性鼻炎，4例屬于原因不明。對照組中24例，女14例；年齡為1～11歲，平均(7.97±1.13)歲；病程為1～15個月，平均(8.09±2.02)個月；扁桃體肥大2例，腺樣體肥大11例，同時存在腺樣體、扁桃體肥大者3例，鼻竇炎、腺樣體肥大者3例，繼發于感冒6例，伴鼻-鼻竇炎3例，先天性聽力障礙者2例，1例為變應性鼻炎，7例屬于原因不明。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等方面比較無差異(P>0.05)。

1.2方法:對照組使用保守治療方案，步驟如下：①病因治療：在治療此病中應保持咽鼓管暢通，對上呼吸道感染予以積極治療，腫脹的鼻黏膜用0.5%呋喃西林麻黃素滴鼻液進行收縮，使用鼻竇負壓置換療法對較多的鼻腔濃涕進行處理，確保鼻、鼻竇的生理功能得以恢復。②全身用藥：咽鼓管水腫和中耳滲出使用激素加抗生素方案進行治療，激素治療3d，口服強的松2mg，1次/d；抗生素給藥途徑包括靜脈注射和口服兩種形式，時間為5～7d，抗組胺類藥物適合于變應性鼻炎者。③使用鼓膜按摩機對鼓膜進行按摩處理，功率調整為較小位置，10～15min/次。由于本次研究者的年齡較小，患兒很難配合咽鼓管導管吹張，再加之捏鼻吹張效果不甚理想，因此較為常見的方式是波氏球吹張法。患兒完成以上治療后，復查鼓室導抗，若有效可繼續開展治療。觀察組采取咽鼓管球囊擴張術，由中國凱福瑞公司和德國Spinggle&Theis公司提供配套器械。國產和進口球囊比例為4/16(由中國廣州曼翔公司的咽鼓管球囊導管配合深圳昕力公司提供的一次性使用球囊壓力泵。)，雙耳患者只需使用一個球囊。口咽/鼻腔進路手術比例為5/15，對所有患者開展氣管內全麻，咽鼓管導管度數為45度，經導管把導絲導入咽鼓管，水泵加壓，打脹球囊，循序加壓至4bar，若球囊無脫出，漸進加至10bar,時間持續2min。取消水泵壓力，球囊后退3～5mm，繼續加壓至10bar，持續2min。不減水泵壓，將導絲及球囊退出，同時將咽鼓管周分泌物吸除，術畢。

1.3觀察指標:評價兩組患兒的臨床療效，包括治愈、好轉、無效。經治療后，聽力恢復，鼓膜恢復至正常狀態，無耳閉，鼓室導抗圖為A型則為治愈；經治療后，臨床癥狀有所緩解，鼓室導抗圖和鼓膜稍內陷屬于C型則為好轉；經治療后，依然存在耳閉，聽力改善效果較差，和治療前相比，鼓室導抗檢查未發生變化則為無效[5]。比較兩組患兒術前術后平均聽閾(PTA)值、咽鼓管評分(ETS)變化，根據氣導500～4000Hz純音聽力平均值計算出PTA值。ETS評分指吞咽時所聽到的咽鼓管開放的聲音，完全未聽到則記為0分，有時可聽到則記為1分，每次可聽到則記為2分。分析兩組患兒鼓膜愈合時間、聽力恢復正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效分析:治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效分析n(%)

2.2兩組患兒術前術后PTA、ETS值變化:術前，兩組患兒PTA、ETS值比較無差異(P>0.05)，術后，和術前相比，兩組患兒的PTA值有所降低(P<0.05)，ETS值有所上升(P<0.05)，相對于對照組，觀察組的PTA值較低(P<0.05)，ETS值較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術前術后PTA、ETS值變化

2.3兩組患兒相關指標恢復時間分析:觀察組患兒鼓膜愈合時間、聽力恢復正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒相關指標恢復時間分析

3 討 論

分泌性中耳炎發病的原因和多種因素存在著密切關聯性，其包括機體免疫反應、細菌感染、咽鼓管周圍病毒、咽鼓管阻塞等。鼓室分泌物以及鼓室內外氣壓平衡經咽鼓管可有效排除及調節[6,7]。因此在一般的分泌性中耳炎中可使用藥物治療、對癥處理及解除病因方案完成治療，大多數患者能痊愈，但在病程較長、反復發作的患者中所使用的方式是以鼓膜切開置管來治療分泌性中耳炎[8]。鼓膜切開置管術能促進咽鼓管纖毛運動功能的恢復，有利于分泌性中耳炎快速治愈，然而容易出現繼發膽脂瘤、感染、遺留穿孔、脫管等并發癥[9,10]。

目前認為咽鼓管功能不良很大程度上和咽鼓管表面活性物質減少、腭帆張肌功能障礙等因素有關。相關研究者通過球囊擴張新鮮尸頭的咽鼓管顯示主要擴張了翼腭窩、腭帆張肌、脂肪墊，同時能撕裂咽鼓管黏膜下層組織，導致擴張后的咽鼓管黏膜下層組織變薄，擴大管腔[11]。據有關主動脈球囊擴張研究表明，擴張后撕裂的組織袢在黏膜下層，由炎癥細胞、新生血管、纖維細胞修復，進而形成新鮮癱痕組織，而修復不是通過膠原纖維組織再生完成的，因此黏膜下層變薄，導致咽鼓管腔變大，同時不易狹窄。

咽鼓管球囊擴張術能在分泌性中耳炎中發揮有效性主要是因為腭帆張肌部分癱痕化易出現更好的收縮功能，有著更為長久的咽鼓管管腔擴大[12]。還有就是球囊擴張術后咽鼓管軟骨會出現輕度骨折，骨折處逐漸變薄、變硬，進而導致咽鼓管周圍組織纖維化，擴大咽鼓管管腔。除此之外，咽鼓管黏膜分泌的表面活性物質會導致咽鼓管表面張力降低，經球囊擴張后，咽鼓管表面活性物質的分布更為均勻，能促進咽鼓管功能的恢復[13]。目前，咽鼓管球囊擴張術屬于微創類，同時是應用得較多的一種，此術式具有時間短，術中、術后不易產生并發癥的優點[14,15]。

本次研究結果顯示，通過對分泌性中耳炎兒童予以咽鼓管球囊擴張術后，患兒的PTA值有所降低，ETS評分有所上升，以上指標的改善效果明顯比單純保守治療方案好，臨床有效率也明顯比單純保守治療者高，究其原因和咽鼓管球囊擴張術能改善咽鼓管功能，具備創傷輕、安全性高優勢有關。在分泌性中耳炎患兒中經咽鼓管球囊擴張術治療能明顯縮短鼓膜愈合時間、聽力恢復正常時間、耳鳴耳悶消失時間、積液持續存在時間，提示咽鼓管球囊擴張術能解除鼓室負壓狀況，降低細菌核衣原體等滋生，有利于患兒臨床癥狀的改善。

[1] 高永平,田從哲,劉會清,等.小兒腺樣體肥大與分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志,2014,11(1):106～108.

[2] 劉丹,吳曙輝,萬浪,等.腺樣體切除聯合耳內鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的療效比較[J].中國微創外科雜志,2016,9(1):61～63,67.

[3] 馮曉華,龍孝斌,汪建,等.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2014,12(1):56～59.

[4] 張雪溪,陳敏,劉薇,等.應用咽鼓管球囊擴張治療復發性分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):566～571.

[5] 張鵬,周慧芳,許軼,等.咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效比較[J].山東醫藥,2015,13(19):93～94.

[6] 李清華,皇甫輝.腺樣體肥大并分泌性中耳炎患兒的預后影響因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2015,5(1):85～87.

[7] Bakshi SS. Outcome evaluation of clarithromycin, metronidazole and lansoprazole regimens in Helicobacter pylori positive or negative children with resistant otitis media with effusion[J].The Journal of Laryngology and Otology, 2016 ,130 (3 ):318.

[8] Jotic A, Jesic S, Zivkovic M, et al. Polymorphisms in Toll-like receptors 2 and 4 genes and their expression in chronic suppurative otitis media[J].Auris, nasus, larynx, 2015 ,42 (6 ):431～437.

[9] Cole LK, Samii VF, Wagner SO,et al. Diagnosis of primary secretory otitis media in the cavalier King Charles spaniel[J].Veterinary Dermatology, 2015, 26 (6 ):e459～e107.

[10] Prince AA, Rosenfeld RM, Shin JJ. Antihistamine use for otitis media with effusion: ongoing opportunities for quality improvement[J].Otolaryngology-head and neck surgery : official Journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2015, 153 (6 ):935～942.

[11] 侯昭暉,李瑞香,吳南,等.咽鼓管球囊擴張術治療頑固性分泌性中耳炎的療效評價[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):560～565.

[12] 李永奇,陳愈彬,尹根蒂,等.咽鼓管球囊擴張術治療慢性復發性分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):610～614.

[13] 劉月紅,莊惠文,吳旋,等.咽鼓管球囊擴張術治療難治性分泌性中耳炎的策略和療效分析[J].中華耳科學雜志,2016,14(5):591～595.

[14] El-Anwar MW, Nofal AA, Khazbak AO, et al. The efficacy of nasal steroids in treatment of otitis media with effusion: a comparative study[J].International Archives of Otorhinolaryngology, 2015, 19 (4 ):298～301.

[15] 何本超,徐必生,鄢勤文,等.咽鼓管球囊擴張術治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國內鏡雜志,2016,22(10):97～99.

TheEffectofEustachianTubeBalloonDilatationinChildrenwithSecretoryOtitisMedia

BUYang,JINXin

(TheFirstAffiliatedHuai'anHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuHuaian223002,China)

Objective: To analyze the effect of eustachian tube balloon dilatation in children with secretory otitis media.Methods76 children with secretory otitis media admitted in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as objects. According to the order of admission, the patients were divided into observation group and control group. The control group

conservative treatment, the observation group using eustachian tube balloon dilatation. (ETA), tympanic membrane healing time, normal hearing time, duration of disappearance of tinnitus and nausea, and duration of effusion were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group [89.47% (34/38) vs 65.79% (25/38)] (P <0.05). The PTA of the observation group was significantly lower than that of the control group [(20.04 ± 2.31) dB VS(25.38 ± 2.87) dB](P <0.05), and the ETS value was significantly higher than that of the control group[(20.14±2.31)points VS (13.27±1.26)points] (P <0.05). In the observation group, tympanic membrane healing, hearing recovery, the time of disappearance of tinnitus and the duration of effusion were shorter than those in the control group (P <0.05).ConclusionEustachian tube balloon dilatation is used in children with secretory otitis media, which the clinical curative effect is good.

Eustachian tube balloon dilatation; Secretory otitis media; Effect

1006-6233(2017)12-1952-04

江蘇省自然科學基金項目，(編號BK2012543)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.005