支氣管鏡下球囊高壓擴張聯合曲安奈德局部注射治療結核性支氣管狹窄的效果觀察

蔡向敬， 侯玉蓮， 段月庭

(山東省聊城市傳染病醫院結核科， 山東 聊城 252000)

支氣管鏡下球囊高壓擴張聯合曲安奈德局部注射治療結核性支氣管狹窄的效果觀察

蔡向敬， 侯玉蓮， 段月庭

(山東省聊城市傳染病醫院結核科， 山東 聊城252000)

目的分析支氣管鏡下球囊高壓擴張聯合曲安奈德局部注射治療結核性支氣管狹窄的應用效果。方法選擇我院2013年1月至2016年3月收治的120例結核性支氣管狹窄患者，對常規組采取支氣管球囊擴張術治療，對實驗組采取支氣管鏡下球囊高壓擴張聯合曲安奈德注射治療。結果實驗組與常規組的治療總有效率分別為95.00%與81.67%，P<0.05；治療后實驗組患者氣促評分與FEV1均明顯優于常規組，P<0.05。結論對結核性支氣管狹窄患者采取球囊高壓擴張聯合曲安奈德的應用效果顯著。

曲安奈德； 結核性支氣管狹窄； 支氣管鏡； 球囊高壓擴張

近些年來，肺結核疾病的發病率仍然較高，國外報道經支氣管鏡檢查發現肺結核中大約10.0～ 38.8%伴有氣管支氣管結核[1]，由于氣管支氣管結核可引發氣管、支氣管等狹窄甚至閉鎖現象，導致肺葉部分或者完全肺不張現象，若單純采取一般藥物進行治療則難以達到較為顯著的臨床療效，無法保留患者正常的肺功能[2,3]。為此，本次研究對支氣管狹窄患者采取球囊高壓擴張聯合曲安奈德進行治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1基礎資料:選擇我院2013年1月至2016年3月收治的120例結核性支氣管狹窄患者，根據肺結核診斷標準(WS288-2008)，所有患者均經過臨床常規診斷后疾病被確診，經過電子支氣管鏡檢查后顯示不同分支支氣管存在較為明顯的狹窄現象，狹窄程度75%～93%。依照入院的時間分為常規組與實驗組兩組(n=60)。常規組：男女患者之比為18/42，年齡21～68歲，平均(35.20±3.23)歲；初治與復治比例為50:10；實驗組：男女患者之比為19/41，年齡20～69歲，平均(35.11±3.42)歲；初治與復治比例為49:11。將兩組患者一般資料進行均衡性分析后表示差異無統計學意義，P>0.05，說明兩組的可比性良好。所有患者均簽署知情同意書，并經我院倫理委員會批準。

1.2方法:對兩組患者均采取基礎抗結核治療方案，初治方案2HRZE/4HR，復治方案為3HRZE/6HRE，包括給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，每日頓服，同時對兩組患者進行血常規、心電圖、凝血功能、肺功能檢查等，依據患者病史采取肺部CT、胸部X線片等進行檢查。對常規組采取傳統支氣管球囊擴張術治療，對實驗組采取支氣管鏡下球囊高壓擴張聯合曲安奈德注射治療，主要治療步驟為：術前進行基礎麻醉與局部麻醉方式，并對患者血氧飽和度、呼吸、血壓、心電等變化情況進行監測，采取電子支氣管鏡下高壓球囊進行擴張治療。將電子支氣管鏡插入患者的狹窄部位，并放置球囊，將擴張球囊的壓力加大，并及時調整至合適的位置，加壓至達到直徑相對應的壓力，并進行擴張120～180s后進行減壓操作，間隔時間控制在60～120s之間，連續進行3次同樣的操作，將球囊壓力進行釋放，將球囊抽出。擴張后如有少量出血，給予管腔注入腎上腺素0.5mg。實驗組擴張后用注射針沿狹窄管腔環形注入50mg的曲安奈德，每點注入量為0.1～0.2mL，若不存在異常情況可將支氣管鏡退出。

1.3評價指標與判定標準:對比兩組患者治療前與治療后2個月時間的氣促評分、肺功能1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)。氣促指數評分依據美國胸科協會評級標準進行判定：其中0級表示正常，1級表示快步行走出現氣促，2級表示平常速度行走出現氣促，3級表示平常速度步行由于氣促而停止行走，4級表示輕微活動則出現氣促[4]。對比兩組患者的肺復張情況，依據擴張支氣管復張程度進行判斷，分為治愈、好轉、無效三項，治療總有效率為治愈率與好轉率之和。治愈表示完全復張(即支氣管管徑達到病前支氣管內徑預測值的75%以上)；好轉表示部分復張(即支氣管內徑達到病前支氣管內徑預測值25%～75%)；無效表示支氣管內徑小于病前支氣管內徑預測值的25%[5,6]。

2 結 果

2.1臨床治療效果:實驗組與常規組患者的治療總有效率分別為95.00%與81.67%，差異有統計學意義(χ2=5.1752，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療療效分析n(%)

2.2氣促評分與FEV1:經過臨床治療后，實驗組患者氣促評分明顯低于常規組，FEV1明顯高于常規組，比較組間數據差異顯著，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的氣促評分與FEV1比較

3 討 論

隨著醫學技術的發展進步，使得支氣管結核逐漸受到醫學界的廣泛關注，支氣管結核可導致氣道狹窄，并逐漸發展為氣道閉塞、肺不張等現象，使得患者肺通氣功能受到阻礙，可引發氣促、活動受限、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，使患者喪失勞動力，還可引發狹窄遠端反復肺部感染現象，更有甚者將會出現呼吸衰竭癥狀，導致窒息死亡[7,8]。以往臨床對該類疾病患者的治療效果往往不理想，全身抗癆治療只能夠幫助患者控制結核病，但是不能阻止氣管狹窄的發生及進展。外科切除雖能清除病灶，但是本身巨大的創傷加上肺葉切除，對患者的生活質量和肺功能均有較大影響，并且容易引發支氣管胸膜瘺與胸腔繼發感染現象，甚至會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。由于對結核性支氣管狹窄患者進行外科手術治療的風險較大，手術需要花費較高的費用，且術后并發癥發生率較高等，因而難以在基層醫院中推廣[9]。采取氣道內置入支架方案盡管能夠幫助患者擴張氣道，且能夠在較長的時間內保持良好的通氣功能等，但是支架置入后，會導致分泌物潴留現象，隨著時間的延長，支架周圍肉芽組織增生從網孔或支架外端生長，再次引發氣道狹窄現象，存在較高的遠期并發癥。而采取冷凍、氬氣刀治療等方案雖然醫療費用較低，但是肉芽反復生長無法獲得較為良好的治療效果，不建議單獨采用。

采取電子支氣管鏡下高壓球囊擴張治療方案的效果較為顯著，具有較為簡便的操作步驟，不良反應較少，價格相對便宜等，屬于一類較為安全有效的治療方案。但是若單純采取該類方案進行治療則較難達到最佳的治療效果，需要進行反復多次擴張治療才可有效維持氣道開放，同時還會導致支氣管黏膜撕裂，引發潛在的出血情況，導致氣管軟化[10,11]。

本次研究結果顯示，對實驗組患者采取支氣管鏡下球囊高壓擴張聯合曲安奈德局部注射治療后，治療總有效率較高，且實驗組患者治療后的氣促評分與FEV1均明顯優于常規組，進一步證明了該類治療方案的有效性與可行性。曲安奈德屬于一類合成的長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，可幫助患者減輕組織對于炎癥造成的反應，將原發免疫反應進一步減輕，并對纖維母細胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織及瘢痕形成，有效抑制瘢痕增生等。將其用于支氣管狹窄進行擴張后局部注射治療，可幫助患者將狹窄部位的炎癥反應進一步減輕，還可幫助患者將機械擴張對于管壁造成的刺激進一步減輕。

綜上情況可知，對結核性支氣管狹窄患者采取球囊高壓擴張聯合曲安奈德的應用效果顯著，可幫助患者改善臨床癥狀，值得實踐推廣。

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EffectofBronchoscopicBalloonDilatationcombinedwithLocalInjectionofTramcinoloneAcetonideintheTreatmentofTuberculousBronchialStenosis

CAIXiangjing,HOUYulian,DUANYueting

(LiaochengInfectiousDiseaseHospitalofShandong,ShandongLiaocheng252000,China)

Objective: To analyze the effect of bronchoscopic balloon dilatation combined with local injection of tramcinolone acetonide in the treatment of tuberculous bronchial stenosis.Methods120 cases of tuberculous bronchial stenosis treated in our hospital from January, 2013 to March 2016 were selected. The patients in the conventional group were treated with bronchial balloon dilatation, and the experimental group was treated with bronchoscopic balloon dilatation combined with triamcinolone acetonide injection.ResultsTreatment of the experimental group and the conventional group total effective rate were 95% and 81.67%, P < 0.05; the experimental group after treatment FEV1 score and shortness of breath were significantly better than the conventional group, P < 0.05.ConclusionThe effect of balloon high pressure dilation combined with triamcinolone acetonide on tuberculous bronchial stenosis is remarkable.

Tramcinolone aetonide; Tuberculosis bronchial stenosis; Bonchoscopy; Blloon hyperbaric expansion

1006-6233(2017)12-1956-03

2017年度山東省自然科學基金，(編號2017C0706)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.006