急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效分析

牛洪梅

(山東省交通醫院心內科， 山東 濟南 250000)

急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效分析

牛洪梅

(山東省交通醫院心內科， 山東 濟南250000)

目的探討急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效。方法隨機抽選我院收集2010年3月至2017年3月入院的100例急性心肌梗死合并緩慢心律失常患者隨機分為兩組，對照組患者給予藥物治療+介入治療，實驗組患者則加用臨時起搏器，比較兩組患者疾病相關參數、心肌灌注分級、心功能、再灌注損傷、隨訪心血管事件與生存質量。結果實驗組患者治療后收縮壓、舒張壓與左室射血分數組間比較均高于對照組，左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、BNP、CK-MB與cTnT水平均低于對照組；TIMI分級與NYHA分級均優于對照組；總體隨訪心血管事件發生率低于對照組；治療后6個月各維度生存質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)；總體再灌注損傷發生率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效顯著，具有借鑒意義。

急性心肌梗死； 緩慢心律失常； 臨時起搏器

急性心肌梗死(AMI)泛指冠脈粥樣硬化斑塊與繼發性血栓形成導致的急性心肌缺血，屬于臨床上常見急癥。心律失常屬于AMI常見并發癥，可加重AMI病情，造成心肌電生理傳導異常，對生命威脅性較大，因此需要及時治療[1～3]。藥物聯合介入治療是針對該病的有效方案，但易發生并發癥，對疾病的預后造成影響，因此本研究為探討急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效，將我院100例患者進行臨床觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機抽選我院收集2010年3月至2017年3月入院的100例急性心肌梗死合并緩慢心律失常患者隨機數字表法分為兩組，每組50例。納入標準：滿足中華醫學會心血管病分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的診斷標準，同時排除[4]：①合并心愿休克或經心肺復蘇患者；②合并腦出血患者；③合并凝血功能障礙或血小板減少癥患者等。其中，實驗組患者男32例，女18例，年齡49～74歲，平均年齡為(61.1±6.5)歲，心率90～106次/min，平均心率(97.1±3.5)次/min；對照組患者男30例，女20例，年齡47～73歲，平均年齡為(60.5±6.9)歲，心率92～109次/min，平均心率(97.7±3.0)次/min。兩組患者性別、年齡與心率等的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:對照組患者給予藥物治療+介入治療，即阿托品或山莨菪堿靜脈推注，可適當應用異丙腎上腺素，當出現低血壓則應由氫化可的松靜滴等；介入治療則在X線視野下Seldinger法穿刺右側橈動脈并置入外鞘管，注射4000U肝素并進行球囊血管擴張，冠脈內注射硝酸甘油200μg并安置支架，術后6h拔除動脈鞘管并皮下注射肝素，口服阿司匹林等。實驗組患者則加用臨時起搏器，即X線視野下Seldinger法穿刺左鎖骨下靜脈并置入外鞘管，注入肝素生理鹽水，沿鞘管送入雙擊心內膜臨時起搏電極，并連接心電圖，電極送達右心室心尖處，連接起搏電極尾部與臨時起搏器輸出孔，頻率設定為60～70次/min，以高出閾值6～7V的電壓起搏。

1.3檢測方法[5,6]:心肌組織灌注分級參考TIMI血流分級標準，包括0～Ⅲ級，級別越高代表心肌灌注約完善；心功能參考NYHA心功能分級，包括Ⅰ～Ⅳ級，級別越高代表心功能越低。生存質量參考生命質量評價量表(SF-36)，包括8個維度，分數越高代表生活質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后疾病相關參數比較:兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓、左室射血分數、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、BNP、CK-MB與cTnT水平比較，差異無統計學意義(p>0.05)；實驗組患者治療后收縮壓、舒張壓與左室射血分數組間比較均高于對照組，左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、BNP、CK-MB與cTnT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后疾病相關參數

注：組內比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

2.2兩組患者治療前后心肌灌注分級與心功能比較:兩組患者治療前TIMI分級與NYHA分級比較，差異無統計學意義(p>0.05)；實驗組患者治療后TIMI分級與NYHA分級均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心肌灌注分級與心功能

2.3兩組患者再灌注損傷與隨訪心血管事件發生率比較:實驗組患者總體再灌注損傷發生率為20%，低于對照組的40%，差異有統計學意義(P<0.05)；心血管事件發生率為22%，低于對照組的52%，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者再灌注損傷與隨訪心血管事件率

2.4兩組患者遠期生存質量比較:兩組治療前各維度生存質量評分比較，差異無統計學意義(p>0.05);實驗組患者治療后6個月各維度生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患者遠期生存質量

注：組內比較，**P<0.01；組間比較，##P<0.01

3 討 論

據最新流行病學資料顯示，AMI發病率可高達3.3～108.7/10萬，好發于35～80歲人群，與遺傳、年齡、性別與地域等因素直接相關，并認為高血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等因素為該病的危險因素，可由過勞、激動、暴食、含量、便秘、生活節奏紊亂等方式誘發，造成心肌不可逆缺血壞死，是臨床上常見急危重癥[7]。

AMI后心肌電活動處于異常階段，傳導系統缺血，自主神經系統功能失調，電解質紊亂，因此造成心律失常，其中緩慢性心律失常好發于下壁，可突發發生阿斯綜合征、心房或心室顫動、心動過速等嚴重心血管事件，對生命的威脅性較大，因此需要及時治療[8]。

早期靶血管血運重建與再灌注是降低心肌梗死死亡率的重要途徑，因此藥物+介入(PCI)治療是針對該病的最有效方案之一[9]。有研究指出，當AMI并發緩慢性心律失常時，可引發血流動力學改變，可加重PCI治療的風險，易發生嚴重并發癥，加重再灌注損傷，因此需要予以阿托品或異丙腎上腺素，并且療效為達到人們預期的目標，因此臨床上需要尋找更為有效與安全的治療方案[10]。臨時起搏器植入式針對緩慢性心律失常最有效的治療手段，主要應用于臨時搶救與預防性起搏，可有效提升心室工作效率，提升心室輸出量，改善冠狀動脈灌注，為糾正原發疾病與藥物效果提供輔助療效，因此可改善血流動力學，減少血管再灌注損傷，對AMI的預后意義重大[11]。

為探討急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效，將我院100例患者進行臨床觀察。數據顯示，驗組患者治療后收縮壓、舒張壓與左室射血分數組間比較均高于對照組，左室舒張末內徑、左室收縮末內徑、BNP、CK-MB與cTnT水平均顯著性低于對照組；TIMI分級與NYHA分級均顯著性優于對照組；總體隨訪心血管事件發生率顯著性低于對照組；治療后6個月各維度生存質量評分均顯著性高于對照組；總體再灌注損傷發生率高于對照組。可以看出，臨時起搏器可明顯穩定血流動力學，提升PCI治療效果，降低心肌梗死生物標記物水平，提升心肌灌注效果與心臟功能，并降低灌注損傷與心血管事件，從而提升遠期患者預后與生存質量，對糾正原發疾病意義重大[12]。綜上所述，急性心肌梗死合并緩慢心律失常應用臨時起搏器治療的臨床療效顯著，具有借鑒意義。

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ClinicalAnalysisofTemporaryPacemakertreatedwithAcuteMyocardialInfarctioncomplicatedwithSlowArrhythmia

NIUHongmei

(TheTrafficHospitalofShandong,ShandongJi'nan250000,China)

Objective: To investigate the clinical efficacy of temporary pacemaker in the treatment of acute myocardial infarction with slow arrhythmia.Methods100 cases of acute myocardial infarction with slow arrhythmia patients admitted to our hospital in March 2010 to March 2017 selected in random number table method were divided into two groups. Patients in the control group were given drug therapy + interventional therapy, and patients in the experimental group were treated with temporary pacemakers. The disease related parameters, myocardial perfusion classification, cardiac function, reperfusion injury, follow-up cardiovascular events and quality of life were compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, the systolic blood pressure, diastolic blood pressure and left ventricular ejection fraction were significantly higher in the experimental group than those in the control group. The left ventricular end diastolic diameter, left ventricular systolic diameter, BNP, CK-MB and cTnT (P <0.05) . There was significant difference between the TIMI grade and the NYHA grade in the control group. The incidence of cardiovascular events was significantly lower than that of the control group. The quality of life scores were significantly higher than those of the control group at 6 months after treatment (P <0.01). The incidence of total reperfusion injury was significantly higher than that of the control group (P <0.05).ConclusionThe clinical efficacy of temporary pacemaker treatment with acute myocardial infarction complicated with slow arrhythmia is significant and has reference significance.

Acute myocardial infarction; Slow arrhythmia; Temporary pacemaker

1006-6233(2017)12-1984-05

山東省衛生廳科研計劃項目，(編號2012ws1782)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.014