鹽酸羥考酮聯合丙泊酚在無痛人流術超前鎮痛的應用研究

黃少華， 黃麗敏， 馬 靈， 王亞娟， 吳艷紅

(河北省保定市婦幼保健院麻醉科， 河北 保定 071000)

鹽酸羥考酮聯合丙泊酚在無痛人流術超前鎮痛的應用研究

黃少華， 黃麗敏， 馬 靈， 王亞娟， 吳艷紅

(河北省保定市婦幼保健院麻醉科， 河北 保定071000)

目的研究鹽酸羥考酮聯合丙泊酚在無痛人流術超前鎮痛中應用效果，為臨床治療提供參考依據。方法選取2017年3月至2017年5月期間在我院接受無痛人流術的60例患者作為研究對象，根據隨機法分為對照組、研究組，各30例。對照組患者采用丙泊酚聯合芬太尼麻醉進行超前鎮痛，研究組患者采用鹽酸羥考酮聯合丙泊酚、芬太尼麻醉進行超前鎮痛，兩組患者均在獲取滿意麻醉效果后進行無痛人流術。比較兩組患者術后鎮痛效果及手術前后生命體征變化、不良反應發生率。結果研究組患者術后蘇醒即刻、蘇醒后30min、蘇醒后3.5h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者手術前后DBP、SBP、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者術后10minDBP、SBP、HR水平均高于術前，且高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者用藥的惡心嘔吐、體動、呼吸抑制、頭暈嗜睡發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論鹽酸羥考酮聯合丙泊酚在無痛人流術超前鎮痛中應用效果顯著，安全性較高，能有效減輕患者疼痛，對患者生命體征無明顯影響，值得臨床推廣。

鹽酸羥考酮； 丙泊酚； 無痛人流術； 超前鎮痛

近年來，隨著人們生活觀念與生育觀念的轉變，意外妊娠率不斷增多，對眾多育齡女性造成較大困擾，故部分女性為早期終止妊娠常選擇人工流產術。常規的普通流產術術中需對宮頸進行擴張，并對宮腔內容物進行吸刮，常伴有顯著的疼痛感，造成患者無法忍受，進而導致宮頸損傷增加，出現人流綜合征，重者存在子宮穿孔、子宮內膜異位綜合征等嚴重并發癥發生風險，增加患者身體、心理負擔[1]。為滿足現代醫學對人性化發展的相關要求，無痛人流術被提出，其具有微創無痛、術中出血量少、術后恢復快、安全性高等優勢，易被患者接受，呈替代傳統人工人流術發展趨勢[2]。丙泊酚、舒芬太尼等藥物作為無痛人流術常用麻醉藥，能獲得較為滿意的術中麻醉、鎮痛效果，但存在不同程度的惡心嘔吐、呼吸系統抑制、循環系統抑制等不良反應[3]。而鹽酸羥考酮作為阿片類鎮痛藥物，在臨床麻醉治療中應用廣泛，能用于治療各種性質疼痛，屬于雙受體激動劑，靜脈注射后起效快，麻醉、鎮痛效果顯著[4]。基于此，本研究在無痛人流術超前鎮痛中應用鹽酸羥考酮復合丙泊酚，分析其應用效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1入選標準：納入標準:①所有入選對象均接受無痛人流術；②無精神疾病、意識障礙；③無藥物過敏史，排除易過敏體質[5]；④無酒精、藥物濫用史；⑤本研究經我院倫理委員會批準；⑥所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準:①合并有肝腎功能障礙、心功能障礙、肺功能障礙等臟器功能障礙者；②存在糖尿病、高血壓及潰瘍病等情況[6]；③伴有精神系統疾病者；④存在慢性疼痛史者；⑤非自愿參加者。

1.2一般資料：選取2017年3月至2017年5月期間在我院接受無痛人流術的60例患者作為研究對象，均符合入選標準。根據簡單隨機法隨機分為對照組、研究組，各30例。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡(27.5±2.4)歲；孕周8～12周，平均(10.2±1.5)周；體重50～83kg，平均(62.3±5.8)kg；18例初產婦，12例經產婦。研究組患者年齡20～37歲，平均年齡(27.8±2.0)歲；孕周8～12周，平均(10.0±1.4)周；體重50～80kg，平均(62.0±6.2)kg；19例初產婦，11例經產婦。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法：兩組患者在術前均進行>6h的禁食、禁水，術前無用藥情況。進入手術室后進行常規的開放上肢靜脈，給予患者輸注0.9%氯化鈉注射溶液，準備好急救藥品、器械，并連接麻醉監護儀，對患者的心率、血壓、血氧飽和度(SpO2)、呼吸及心電圖進行持續監測；同時給予患者連接鼻導管氧氣吸入4L/min。①對照組患者靜脈輸入1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20010368)、0.8μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688)進行超前鎮痛，待獲取理想麻醉效果后開展無痛人流術。②研究組患者術前30min經靜脈注射2mg鹽酸羥考酮注射液(HamoL Limited，批號BR246)，后靜脈輸入1.5mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H20010368)、0.8μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688)進行超前鎮痛，獲取理想麻醉效果后開展無痛人流術。兩組患者的麻醉、手術均由同一組麻醉師、手術醫師進行操作。

1.4觀察指標：觀察并比較兩組患者術后鎮痛效果及手術前后生命體征變化、不良反應發生率。①鎮痛效果：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后蘇醒即刻、蘇醒后30min、蘇醒后3.5h疼痛程度進行評估[7]，由患者根據自身疼痛感進行判定，總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表劇烈疼痛、無法忍受，評分越高代表患者疼痛越嚴重。②生命體征：包括血壓[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、心率(HR)等指標。③不良反應：包括惡心嘔吐、體動、呼吸抑制、頭暈嗜睡等[8]。

2 結 果

2.1鎮痛效果：研究組患者術后蘇醒即刻、蘇醒后30min、蘇醒后3.5h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段疼痛VAS評分比較分)

2.2生命體征：研究組患者手術前DBP、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組患者術后10minDBP、SBP、HR水平均高于術前，且高于研究組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后生命體征指標情況比較

2.3不良反應發生率：兩組患者用藥的惡心嘔吐、體動、呼吸抑制、頭暈嗜睡發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發生率比較n(%)

3 討 論

目前，國內醫學針對意外妊娠選擇人工流產術患者而言，多在B超輔助可視條件下實施微管負壓吸引胚胎，由子宮壁上吸刮出胚胎，具有微創優勢，如操作簡便、術中出血量少、清晰可視及相對安全性高等優點[9]。但在開展普通人工流產術過程中，患者易因無法自控的害怕、緊張等負性心理作用，加之疼痛刺激，產生不同程度的自我難以控制的相關肢體掙扎反應，導致人工流產術引起的并發癥風險增加，如術中出血及人工流產不全、人工流產術綜合征、子宮穿孔及子宮內膜異位癥，增加患者心理、生理創傷[10]。隨著現代醫學的人性化發展，對手術鎮痛的要求越來越高，無痛人流術理念被提出。

超前鎮痛是指在出現傷害性刺激之前，后在傷害性刺激產生的較早期。臨床治療預先實施消除傷害性疼痛刺激傳入的相關治療措施，能減輕或消除、預防疼痛出現，進而進一步減輕因疼痛導致的神經-內分泌應激放映；進而降低并發癥發生風險，利于患者開展早期活動，促進患者康復。研究顯示，超前鎮痛的手術疼痛包括2個階段，即起始階段因手術創傷直接造成，在繼發階段應創傷釋放相關化學物質、酶導致[11]。手術創傷易導致中樞敏感化，擴散術后疼痛，延長疼痛時間，故無論在哪個階段對中樞致敏、周圍性致敏進行抑制，均能獲得超前鎮痛效果。目前，臨床醫學針對超前鎮痛多預先使用局麻藥實施局部神經組織，或采用麻醉性止痛藥使中樞神經系統相關敏感化降低。丙泊酚作為臨床醫學開展無痛人流術的首選靜脈麻醉藥，脂溶性高，起效快，且時效短，患者術后蘇醒快，故術后惡心、嘔吐發生風險較低，尤其適用于門診手術麻醉。但丙泊酚對血管具有一定刺激性，起到的鎮痛效果較為微弱，術中單獨應用擴張、牽拉及鉗刮宮頸、術后宮縮痛的鎮痛效果表現較差，常常為獲取較為滿意的麻醉效果需增加使用劑量，而增加劑量易導致呼吸抑制、循環系統障礙發生風險增加，減少血氧飽和度及血壓、心率水平，引發人流綜合征，使手術操作風險增加。鹽酸羥考酮作為阿片類生物堿半合成的蒂巴因衍生物，是一種純阿片、μk雙受體激動劑，其中阿片受體的親和力較低，是嗎啡的10.0%～20.0%，相關主要優勢表現為能興奮k受體，發揮超前鎮痛作用，且靜脈注射的起效快，約在2～3min即可發揮藥效，且作用時間持久，約為3.5h，短期使用的蓄積性較小，與純受體激動藥比較，在治療內臟痛方面的止痛效果更好。本研究結果顯示，研究組患者術后不同時間段的疼痛VAS評分均低于對照組，且術后血壓、心率水平維持穩定性優于對照組；說明采用鹽酸羥考酮聯合丙泊酚及芬太尼能有效提高無痛人流術超前鎮痛效果，對患者血流動力學、心率等生命體征無顯著影響。兩組患者用藥不良反應發生率比較無明顯差異，提示在無痛人流術中應用鹽酸羥考酮、丙泊酚具有較高的安全性，不良反應較少。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，隨機分組可能導致研究結果出現一定偏倚，后面可增加樣本量進行進一步研究，增加研究可靠性。

綜上所述，鹽酸羥考酮聯合丙泊酚在無痛人流術超前鎮痛中應用效果顯著，不良反應較少，安全性較高，能有效減輕患者后疼痛，且對患者生命體征無明顯影響，值得臨床推廣。

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1006-6233(2017)12-2032-03

河北省保定市衛生廳科研項目，(編號17ZF085)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.029