多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏治療慢性濕疹臨床療效觀察

張 蓮， 唐承偉， 張愛華， 陸星宇， 任雁威， 楊 雪

(長慶油田職工醫院皮膚科, 陜西 西安 710201)

多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏治療慢性濕疹臨床療效觀察

張 蓮， 唐承偉， 張愛華， 陸星宇， 任雁威， 楊 雪

(長慶油田職工醫院皮膚科, 陜西 西安710201)

目的探討分析多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏治療慢性濕疹臨床療效。方法選取2015年3月至2017年4月116例慢性濕疹患者作為研究對象，將所選患者按照隨機數字表法分別分配到觀察組與對照組，每組各58例，對照組患者給予地奈德乳膏進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合多磺酸黏多糖乳膏進行治療，回顧性分析兩組患者的臨床資料，對比分析兩組患者治療后的臨床療效。結果觀察組總有效率為98.28%，對照組總有效率為79.31%，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組與對照組進行靶皮損面積與皮損面積評分的對比，觀察組明顯低于對照組患者(P<0.05)。治療后，觀察組皮膚厚度、顏色積分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組皮膚瘙癢、彈性積分與對照組無明顯差異(P>0.05)。觀察組不良反應總發生率為3.45%，對照組不良反應總發生率為0.00%，觀察組低于對照組。結論多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏外用治療慢性濕疹患者有更好的協同性，維持長效療效，能明顯改善慢性濕疹的瘙癢癥狀，恢復局部皮膚的厚度、顏色及彈性，減少濕疹的復發率，對提高患者生活質量及緩解病情有重要意義。

多磺酸黏多糖乳膏； 地奈德乳膏； 慢性濕疹； 臨床療效

濕疹是一種由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，慢性濕疹是臨床上常見的慢性皮膚病，臨床癥狀主要表現為劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變等，病程較長[1～3]。臨床上治療慢性濕疹的方法有很多，大多數治療方法療效均不理想，且易反復發作，對患者生活質量造成極大負面影響[4～6]。本研究選取了本院收治的慢性濕疹患者作為研究對象，旨在探討多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏治療其的臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2015年3月至2017年4月本院收治的慢性濕疹患者作為研究對象。納入標準：①所選患者均符合《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》中有關慢性濕疹的診斷標準[7]：皮損較局限，總面積為1～5%體表面積，主要表現為局部皮膚輕度至中度浸潤肥厚、皮膚紋理增粗、表面細小皸裂并覆蓋少許鱗屑，色素沉著，瘙癢劇烈；②患者及家屬知情后同意參與本次研究，簽署知情同意書，并經本院醫院倫理委員會審核通過。排除標準：①神志/精神障礙；②合并肝腎等器官功能嚴重異常或造血系統、免疫系統嚴重疾病；③全身感染或局部細菌、真菌感染；④治療前1個月內應用過皮質類固醇或免疫抑制劑，治療前2周內使用過抗組胺藥或局部應用激素或非甾體抗炎藥；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥臨床資料不完整者。按照上述排除納入標準共納入116例患者，其中男性63例，女性53例，最小年齡為22歲，最大年齡為74歲，平均年齡為(36.42±3.71)歲，病程為3個月至6年，平均病程為(2.63±0.78)年。

1.2分組方法：將所選患者按照簡單隨機法隨機分配到觀察組和對照組。觀察組58例，年齡最小為23歲，年齡最大為74歲，平均(37.68±3.48)歲，病程為4月至6年，病程平均為(2.54±0.37)年；對照組58例，年齡最小為22歲，年齡最大為72歲，平均(36.81±2.95)歲，病程為3個月至5年，病程平均為(2.48±0.43)年。兩組患者的基本臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.3治療方法：對照組患者給予地奈德乳膏進行治療，用地奈德乳膏(生產企業：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20060725)直接均勻涂抹于患處，并充分按摩，每日2次；觀察組患者在對照組基礎上聯合多磺酸黏多糖乳膏(生產企業：Mobilat Produktions GmbH，批準文號：H20150011)直接均勻涂抹于患處，并充分按摩，每日2次。兩組患者均連續治療4周，于4周后評估治療療效。

1.4觀察指標：①療效指標評估：主要包括瘙癢程度、皮損厚度和軟硬度及顏色4個方面，每項指標均采用4級評分法進行評估，按照無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分進行計分，每項指標的分值相加就是疾病積分，治療指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%；②臨床療效評定標準：痊愈：患者治療指數≥90%，自覺癥狀完全消失；顯效：患者治療指數≥60%～<90%，自覺癥狀明顯減輕；有效：患者治療指數≥30%～<60%，自覺癥狀有所減輕，偶有瘙癢；無效：患者治療指數<30%，自覺癥狀無明顯變化，仍有劇烈瘙癢。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/該組例數×100%；③靶皮損面積和皮損面積評分：分別于治療前后測量皮損面積，采用4級評分法進行評估，按照無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分進行計分。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較情況：觀察組痊愈有31例，顯效有18例，有效有8例，無效有1例，總有效率為98.28%，對照組痊愈有26例，顯效有9例，有效有11例，無效有12例，總有效率為79.31%，觀察組有效率明顯高于對照組(χ2=10.482，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較情況

2.2兩組患者治療前后靶皮損面積和皮損面積評分比較情況：治療前，兩組進行靶皮損面積與皮損面積評分的對比，兩組無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組同治療前比較，均明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組與對照組進行對比，觀察組明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后靶皮損面積和皮損面積評分比較情況

2.3兩組患者治療前后積分比較情況：觀察組與對照組進行4項療效指標積分情況的對比，治療前，兩組患者比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者積分明顯低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組皮膚厚度、顏色積分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組皮膚瘙癢、彈性積分與對照組無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后積分比較情況

2.4兩組患者治療后不良反應情況：經治療后，觀察組有2例在外用多磺酸黏多糖乳膏后出現局部輕度燒灼感，總發生率為3.45%；對照組無1例出現局部刺激或過敏反應，總發生率為0.00%。兩組進行治療后不良反應發生率的對比，觀察組高于于對照組(χ2=12.64，P>0.05)。觀察組患者所發生的不良反應均較輕微，經對癥治療或用藥時間的延長，均得到有效緩解。

3 討 論

慢性濕疹是一種臨床上常見的慢性皮膚疾病，好發于手足、肛門及小腿等部位，病程較長，臨床癥狀主要以皮膚局部瘙癢為主訴，皮損主要表現為病變部位局部浸潤增厚、變硬及顏色改變[8]。該病病因較復雜，目前臨床上尚未明確其發病機制，多數觀點認為濕疹是由多種內外因素相互作用而成，真菌、細菌等感染，飲食習慣，生活習慣，內分泌紊亂等因素均與濕疹的發生與發展息息相關。有研究表明，慢性濕疹患者的過敏體質是本病的主要因素，是一種由多種因素相互作用而引起的Ⅳ型遲發型變態反應，此外個體生理狀態和環境等條件均能影響本病發病[9]。由于該病具有病程慢性、病情反復、遷延難愈等特點，臨床治療上有較大的難度。目前臨床上治療慢性濕疹的方法主要是以外用激素為主，但由于該病病程較長，易反復的特點，長時間外用激素容易導致激素總蓄積量大，從而引起皮膚干燥、萎縮及色素沉著等局部及系統不良反應。因此，臨床上探討一種長期有效的治療慢性濕疹的外用藥非常重要。

多磺酸黏多糖乳膏主要成分為0.3%多磺酸黏多糖類(MPS)，屬低分子肝素，MPS有抑制滲出、抗炎消腫、保濕等作用[10]。有實驗表明，MPS有很強的滲透性，外用后可以在短時間內滲透入患者真皮及皮下組織中，能抑制組織中蛋白酶的分解、透明質酸酶的擴散和前列腺素的合成，促進局部血液循環的加快，達到抗炎消腫的作用；同時其還能改善細胞間質的聚合作用、黏稠度、通透性及水合性，促進結締組織及細胞的新陳代謝和組織再生，可有效改善患者皮膚干燥、皸裂等以干燥及炎癥為主的皮膚疾病[11]。有研究表示，多磺酸黏多糖乳膏在治療濕疹、面部激素依賴性皮炎、特應性皮炎、皮脂腺缺乏癥等皮膚病上有顯著的臨床療效[12]。有研究通過多磺酸黏多糖乳膏聯合丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹患者，發現患者瘙癢、皮損面積、厚度、顏色、彈性均得到明顯改善[13]。

地奈德乳膏是一種合成的非鹵化弱效糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏，止癢及收縮血管等作用，能夠消除局部非感染性炎癥引起的發熱及腫脹，從而減輕和防止組織炎癥的反應[14]。地奈德乳膏安全性較高，自使用至今未發現系統性不良反應的報道。國外有研究用0.05%地奈德乳膏對5個月至16歲的中重度特應性皮炎患兒進行治療，在治療4周后未發現不良反應。本次研究采用地奈德乳膏治療的對照組患者中，未出現任何不良反應[15]，與上述報道結果相同。臨床上有研究表明，多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏外用治療慢性濕疹患者，可以增強藥物滲透作用，發揮更好臨床療效[16]。本次研究采用多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏外用治療慢性濕疹患者，結果示：觀察組總有效率為98.28%，對照組總有效率為79.31%，觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組與對照組進行靶皮損面積與皮損面積評分的對比，觀察組明顯低于對照組患者(P<0.05)。治療后，觀察組皮膚厚度、顏色積分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組皮膚瘙癢、彈性積分與對照組無明顯差異(P>0.05)。觀察組不良反應總發生率為3.45%，對照組不良反應總發生率為0.00%，觀察組低于對照組。從本次研究結果可以看出，多磺酸黏多糖乳膏聯合地奈德乳膏外用治療相比單純地奈德乳膏治療慢性濕疹患者有更好的協同性，維持長效療效，能明顯改善慢性濕疹的瘙癢癥狀，恢復局部皮膚的厚度、顏色及彈性，減少濕疹的復發率，對提高患者生活質量及緩解病情有重要意義。

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1006-6233(2017)12-2053-04

陜西省衛生廳科研基金項目，(編號2014JM4856)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.036