左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶水平的影響

徐 慧， 牛 玲

(江蘇省徐州市兒童醫院心血管內科， 江蘇 徐州 223900)

中西醫結合

左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶水平的影響

徐 慧， 牛 玲

(江蘇省徐州市兒童醫院心血管內科， 江蘇 徐州223900)

目的探討左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)與肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的影響。方法收集2015年5月至2017年5月入院的100例病毒性心肌炎患兒隨機分為兩組，對照組患兒給予常規治療，實驗組患兒則加用左卡尼汀聯合生脈注射液，比較兩組患兒中醫癥狀評分、疾病總體療效、中醫證候療效、疾病相關參數、細胞免疫與心功能。結果實驗組患兒治療后各維度癥狀評分、中醫癥狀總分、TNF-α、IL-6、cTnI與CK-MB水平組間比較均顯著性低于對照組，CD3、CD4與CD4/CD8水平均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)；疾病總體顯效率與中醫證候顯效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結論左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對cTnI與CK-MB水平的影響顯著，具有借鑒意義。

左卡尼汀； 生脈注射液； 病毒性心肌炎； cTnI； CK-MB

病毒性心肌炎(VMC)是由多種病毒引起的局灶或彌漫性心肌變性、壞死，好發于小兒群體，嚴重威脅兒童生命健康與生長發育，因此需要及時治療[1,2]。針對該病的治療，臨床上上尚無特效藥物，主要包括對癥治療、口服抗病毒藥物、維生素治療與心肌營養藥物等方案，但效果未達到人們預期的結果，因此需要尋找更為有效的藥物[3,4]。為探討左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對cTnI與CK-MB水平的影響，將我院100例患兒進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:收集2015年5月至2017年5月入院的100例病毒性心肌炎患兒以隨機號碼系統隨機分為兩組，每組50例。所有患兒均滿足人民衛生出版社第4版《實用兒科學》與《中醫病癥診斷療效標準》中的診斷標準[5,6]，同時排除[7,8]：①先天性營養不良患兒；②造血功能或免疫功能缺陷患兒；③藥物禁忌癥患兒等。其中，實驗組患兒男26例，女24例，年齡1～14歲，平均年齡為(5.6±1.3)歲，病程0～15周，平均病程(1.7±0.4)周；對照組患兒男27例，女23例，年齡1～13歲，平均年齡為(5.4±1.1)歲，病程0～14周，平均病程(1.5±0.6)周。兩組患兒性別、年齡與病程等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:對照組患兒給予常規治療，包括控制心律與心率衰竭，口服抗病毒藥物、維生素治療與心肌營養藥物等。實驗組患兒則加用左卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司生產，國藥準字H20000543)聯合生脈注射液(雅安三九藥業有限公司生產，國藥準字Z51021921)，即將50mg/kg左卡尼汀+25mL生脈溶液分別溶于250mL生理鹽水靜脈注射，每日1次，共治療14d。

1.3檢測方法[9]:疾病總體療效規定臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查均恢復正常為痊愈，臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查基本恢復為顯效，臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查一定改善為有效，臨床癥狀、體征、心電圖與心肌酶檢查無變化為無效。中醫證候療效參考中醫癥狀總分[10]，規定減分率率>95%為痊愈，71%～95%為顯效，31%～70%為有效，≤30為無效，其中顯效率=(痊愈+顯效)/總人數×100%，總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總人數×100%。

2 結 果

2.1兩組患兒治療前后中醫癥狀評分比較:兩組患兒治療前后各維度癥狀評分與中醫癥狀總分不存在明顯差異(P>0.05)；實驗組患兒治療后各維度癥狀評分與中醫癥狀總分組間比較均顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫癥狀評分

注：組內比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2兩組患兒疾病總體療效比較:實驗組患兒疾病總體顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患兒總有效率不存在明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒疾病顯效率與總有效率

2.3兩組患兒中醫證候療效比較:實驗組患兒中醫證候顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒中醫證候療效

2.4兩組患兒治療前后疾病相關參數、細胞免疫與心功能指標比較:兩組患兒治療前疾病相關參數、細胞免疫與心功能指標不存在明顯差異(P>0.05)；實驗組患兒治療后TNF-α、IL-6、cTnI與CK-MB水平組間比較均顯著性低于對照組，CD3、CD4與CD4/CD8水平均顯著性高于對照組，存在顯著性差異(P<0.01)，見表4。

表4 兩組患兒治療前后疾病相關參數細胞免疫與心功能指標

注：組內比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

3 討 論

據最新流行病學資料顯示，VMC好發于14歲以內兒童群體，患病率高達21.83/10萬，可由20多種病毒引起，其中以柯薩奇B病毒最為常見，是目前臨床上常見兒童心血管疾病，嚴重危害患兒身體健康與生長發育，因此需要及時治療。VMC的發病機制目前尚不清楚，可能與病毒侵襲、細胞免疫與炎癥損傷有關，因此臨床上缺乏特效藥物。VMC主要依靠內科綜合治療，包括對癥治療、口服抗病毒藥物、維生素治療與心肌營養藥物等，雖具有一定的療效，但無法達到人們預期的治療目標，因此臨床上需要尋找更為有效的藥物進行治療[11]。

cTnI與CK-MB屬于心肌酶指標范疇，在心肌受損時，cTnI與CK-MB可大量釋放進入血液，在心肌炎的治療過程中將具有一定高達臨床意義，為心肌炎的診治提供依據，因此cTnI與CK-MB的水平也常作為VMC治療效果的間接指標[12]。左卡尼汀也稱為肉毒堿，是近些年來應用至臨床上的心肌保護藥物，是肉堿脂酰肉堿轉位酶、肉堿脂酰轉移酶Ⅰ、Ⅱ的輔助因子，可將長鏈線脂酰輔酶A通過線粒體內膜，促進氧化分解并為心肌提供能量，并抑制該超載等機制，改善心肌病灶能量代謝障礙，從而發揮治療作用，在臨床上逐漸應用[13]。

中西醫結合治療理念在臨床上逐漸得到認可，在VMC無特效藥的背景下，逐漸有學者將研究目標轉向中醫，并尋求新的治療藥物。病毒性心肌炎在我國中醫隸屬“心悸”或“怔忪”范疇，主要由氣陰兩虛、邪毒侵襲所致[14]。生脈注射液是生脈散的高效提取物，包括人參、麥冬與五味子三種成分，具有益氣生津，斂陰止汗，清熱解毒，疏肝理氣之功效，在VMC治療領域的研究處于初級階段[15]。

為探討左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對cTnI與CK-MB水平的影響，將我院100例患兒進行觀察。數據顯示，實驗組患兒治療后各維度癥狀評分、中醫癥狀總分、TNF-α、IL-6、cTnI與CK-MB水平組間比較均顯著性低于對照組，CD3、CD4與CD4/CD8水平均顯著性高于對照組；疾病總體顯效率與中醫證候顯效率明顯高于對照組。可以看出，左卡尼汀聯合生脈注射液聯合治療可明顯改善疾病癥狀，減少炎癥與心肌酶指標，恢復細胞免疫功能，從而提升治療效果。綜上所述，左卡尼汀聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效及對cTnI與CK-MB水平的影響顯著，具有借鑒意義。

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EffectofL-carnitineCombinedwithShengmaiInjectiononChildrenwithViralMyocarditisanditseffectonSerumCardiacTroponinIandCreatineKinaseIsoenzyme

XUHui,NIULing

(XuzhouChildren'sHospital,JiangsuXuzhou223900,China)

Objective: To investigate the effect of levocarnitine combined with Shengmai injection on the treatment of viral myocarditis in children and the effect of serum cardiac troponin I (cTnI) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB).Methods100 patients with viral myocarditis enrolled from May 2015 to May 2017 were randomly divided into two groups. The children in the control group were given routine treatment. The patients in the experimental group were treated with levocarnitine combined with Shengmai injection Fluid, compare the two groups of children with TCM symptom score, the overall efficacy of the disease, TCM syndrome, disease-related parameters, cellular immunity and cardiac function.ResultsCompared with the control group, CD3, CD4 and CD4 / CD8 were significantly lower than those in the control group (P<0.05) (P<0.01). The overall markedly effective rate of disease was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The significant difference was significant (P<0.05).ConclusionThe effect of levocarnitine combined with Shengmai injection on children with viral myocarditis and the effect on cTnI and CK-MB levels is significant.

L-carnitine; Shengmai injection; Viral myocarditis; cTnI; CK-MB

1006-6233(2017)12-2076-04

江蘇省科技計劃項目，(編號SBL2014040115)

牛 玲

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.043