宮腔鏡電切術聯合人工周期預防再粘連方案治療中重度宮腔粘連

陳粉合

(鄭州市第七人民醫院婦產科，鄭州 450000)

宮腔鏡電切術聯合人工周期預防再粘連方案治療中重度宮腔粘連

陳粉合

(鄭州市第七人民醫院婦產科，鄭州 450000)

目的觀察宮腔鏡電切術聯合人工周期預防再粘連方案治療中重度宮腔粘連的臨床療效。方法選取2014年1月至2016年12月于鄭州市第七人民醫院婦產科就診的中重度宮腔粘連患者96例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)，對照組患者僅給予宮腔鏡電切術治療，觀察組患者在此基礎上給予人工周期方案治療，對比2組患者的治療效果。結果觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組有妊娠要求的患者6個月內妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后的月經量顯著多于對照組(P<0.05)，子宮內膜厚度顯著厚于對照組(P<0.05)。結論宮腔鏡電切術聯合人工周期預防再粘連方案治療，可有效改善中重度宮腔粘連患者的子宮內膜厚度，術后妊娠率較高，臨床治療效果顯著。

宮腔粘連； 宮腔鏡電切術； 人工周期

宮腔粘連是由子宮內膜破壞導致的子宮內部粘連，是婦科常見的一種疾病，發病機制主要與宮腔感染、創傷、妊娠有關，臨床癥狀表現為月經量減少、周期性下腹疼痛、不孕以及反復流產等，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。隨著近年來宮腔鏡技術的不斷提高，使得宮腔鏡下電切術成為治療宮腔粘連的主要方式，但由于中重度宮腔粘連患者子宮內膜底層嚴重破壞、子宮容受性較差，導致術后復發率較高[2]。因此，本次在宮腔鏡電切術的基礎上結合人工周期預防再粘連方案治療重度宮腔粘連，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年6月于鄭州市第七人民醫院婦產科就診的中重度宮腔粘連患者96例，所有患者均經過臨床診斷及B超、宮腔鏡檢查并符合宮腔粘連的診斷標準，排除婦科腫瘤、心血管疾病、糖尿病、肝腎器官疾病、月經不調等患者；本次研究均征得本院醫學倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用數字隨機法將患者分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)。觀察組：年齡20～40(28.24±3.17)歲；清宮次數1～7(2.15±1.37)次。對照組：年齡21～40(28.87±2.94)歲；清宮次數1～6(2.08±1.48)次。2組年齡、清宮次數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅予宮腔鏡電切術治療，具體為：于患者卵泡早期進行宮腔鏡電切術，患者全身麻醉，在B超監視下，采用日本奧林巴斯公司提供的A40600膨宮儀注入0.9% NaCl注射液，流速300 mL·min-1，壓力130 mmHg，擴張宮頸置入宮腔鏡檢查宮腔粘連情況，置入宮腔電切鏡，行宮腔鏡電切術，術后常規置入圓形金屬宮內節育器，常規給予抗生素治療5 d。

觀察組在此基礎上予人工周期方案治療，具體為：術后第2天口服戊酸雌二醇片(DELPHARM Lille S.A.S；批號：J20130009；規格：1 mg*21片·盒-1)每天3次，每次3 mg，治療3周，術后第10天加服醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司；批號：H33020715；規格：2 mg*100 s)每天1次，每次4 mg，治療12周。

1.3 觀察指標

觀察2組臨床療效、6個月內妊娠率及治療前后2組月經量、子宮內膜厚度。臨床療效分為痊愈、有效、無效，患者經過治療后月經周期、宮腔大小、形態恢復正常為痊愈；患者經過治療后月經量、宮腔大小及形態有所恢復為有效；患者經過治療后無改善情況，甚至加重為無效。治療總有效率=(痊愈+有效)例數/總病例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料組間比較行t檢驗；計數資料組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比

*P=0.001(χ2=10.005)與對照組比較。

2.2 2組治療前后月經量、子宮內膜厚度對比

2組治療前的月經量、子宮內膜厚度對比差異無統計學意義(P>0.05)；但2組治療后的月經量顯著增多(P<0.05)，子宮內膜厚度顯著增厚(P<0.05)；觀察組治療后的月經量顯著多于對照組(P<0.05)，子宮內膜厚度顯著厚于對照組(P<0.05)。見表2。

組別n月經量V/mL子宮內膜厚度h/mm治療前治療后治療前治療后觀察組4813．18±3．7244．39±2．414．71±0．677．58±0．62對照組4813．82±3．8432．11±3．584．83±0．775．89±0．78t0．82919．7140．81411．751P0．4090．0000．4170．000

2.3 2組術后6個月妊娠情況對比

觀察組有妊娠要求的患者6個月內妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術后6個月妊娠情況對比

*P=0.000(χ2=16.897)與對照組比較。

3 討論

任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關的約占9l%；常見于行人工流產術或自然流產刮宮術后[4]。以及產后出血刮宮術后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長[5]。將子宮內膜基底層刮掉，產生術后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復進出宮口，不正規擴張宮頸等均能加重損傷，增加術后宮腔粘連的機會；非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內膜結核、子宮肌瘤挖除術，診斷性刮宮術等[6]。隨著近年來我國無痛人流及宮腔手術的廣泛使用，導致對子宮內膜造成破壞的因素增多，使得宮腔粘連的發病率也隨著增加，使得育齡期婦女出現不孕、流產、早產、死胎等情況增多，且導致其出現胎盤植入、產后大出血、胎盤殘留等嚴重并發癥，嚴重危及育齡婦女的生命健康，并嚴重影響了其生活質量[7]。

隨著宮腔鏡技術的不斷提高，應用范圍不斷擴大，使得目前臨床上多采用宮腔鏡電切術治療宮腔粘連，此法能夠有效重塑宮腔形態，改善子宮內膜組織，然而中重度宮腔粘連患者由于子宮內膜基底層破壞嚴重，子宮容受性低，子宮內膜及腺體的再生能力低下，導致術后宮腔粘連復發率高[8-9]。因此，防止術后宮腔再粘連是目前臨床上的難題。人工周期預防再粘連方案是人工給予外源性性激素以調節月經周期、防止術后再粘連的方法[10-11]。本文在術后給予患者戊酸雌二醇片、醋酸甲羥孕酮片治療，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組有妊娠要求的患者6個月內妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后的月經量顯著多于對照組(P<0.05)，子宮內膜厚度顯著厚于對照組(P<0.05)。研究結果表明，宮腔鏡電切術聯合人工周期預防再粘連方案治療中重度宮腔粘連的臨床療效更佳，這可能通過激素藥物刺激患者的子宮內膜生長，覆蓋粘連部位的纖維化瘢痕，使得裸露部位上皮化，以改善患者的月經周期及宮腔情況[12-13]。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合人工周期預防再粘連方案治療，可有效改善中重度宮腔粘連患者的子宮內膜厚度，術后妊娠率較高，臨床治療效果顯著。

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HysteroscopicElectricResectionCombinedwithArtificialCyclePreventionforModerateandSevereIntrauterineAdhesions

CHENFen-he

(DepartmentofOrthopedics,ZhengzhouSeventhPeople’sHospital,Zhengzhou450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of hysteroscopic electric resection combined with artificial periodic prevention in moderate and severe intrauterine adhesions.MethodsA total of 96 patients with moderate and severe intrauterine adhesions were randomly treated with hysteroscopic electric resection alone(control group,n=48) or in combination with artificial periodic prevention(observation group,n=48) in our hospital between January 2014 and December 2016.Therapeutic effect was compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the total effective rate,pregnancy rate within 6 months,menstrual blood volume and endometrial thickness significantly increased in observation group after treatment(P<0.05).ConclusionHysteroscopic electric resection combined with artificial periodic prevention can significantly improve the endometrial thickness and increased the postoperative pregnancy rate in patients with moderate and severe intrauterine adhesions.

intrauterine adhesions; hysteroscopic electric resection; artificial cycle

2017-01-20

陳粉合(1974—)，女，本科，副主任醫師，主要從事宮腔粘連治療新進展方面的研究。

R711.74

A

1009-8194(2017)10-0036-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.014

劉大仁)