延續性護理對下腔靜脈濾器植入術后生活質量的影響

楊玉金，顏興偉，鄭春艷，嚴梅秀，張歡歡，李愛萍，周為民，邱結華，張潤香，陳 鋒

(1.南昌大學第二附屬醫院a.血管外科； b.檢驗科； 2.南昌市東湖區疾病預防控制中心檢驗科，南昌 330006)

延續性護理對下腔靜脈濾器植入術后生活質量的影響

楊玉金1a，顏興偉2，鄭春艷1a，嚴梅秀1a，張歡歡1a，李愛萍1a，周為民1a，邱結華1a，張潤香1b，陳 鋒1a

(1.南昌大學第二附屬醫院a.血管外科； b.檢驗科； 2.南昌市東湖區疾病預防控制中心檢驗科，南昌 330006)

目的探討延續性護理對下腔靜脈濾器植入術后患者生活質量、服藥依從性的影響。方法選擇行下腔靜脈濾器植入術的下肢深靜脈血栓患者60例，隨機分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組給予常規的出院指導，試驗組在對照組護理的基礎上給予延續性護理，出院后隨訪1年，比較2組總住院費用、再次住院率、并發癥的發生率、生活質量評分和服藥依從性。結果與對照組比較，試驗組總住院費用、再次住院率和并發癥的發生率明顯降低，患者的服藥依從性、生活質量評分明顯提高(P<0.05或P<0.01)。結論延續性護理能夠明顯提高下腔靜脈濾器植入術后患者的生活質量，提高其服藥的依從性，降低患者的再次住院率。

延續性護理； 下腔靜脈濾器植入術； 生活質量

隨著護理模式的轉變與延續性護理理念的推出，患者對護理工作的滿意度已成為衡量醫院護理工作質量的重要標尺，對出院患者延續性服務的重要性日益凸顯。延續性護理是通過一系列的行動設計用以確保患者在不同的健康護理場所及同一健康護理場所收到不同水平的協作性與連續性的護理,通常是指從醫院到家庭的延續,[1]。有研究[2]報道肺栓塞早期引起病死率為17%，下腔靜脈濾器植入術可以有效地降低肺栓塞引起的病死率并提高患者的生活質量[3]。對下腔靜脈濾器植入術患者出院后護理不當存在一些并發癥：腔靜脈濾器移位、傾斜，下腔靜脈穿孔或血栓形成、氣栓，及穿刺靜脈損傷出血、感染等，其中以下腔靜脈血栓形成較為多見，嚴重影響患者的生活質量及生存質量[4]。一篇Meta分析[5]報道：9002例下腔靜脈濾器植入術中19%的患者發生濾器滲透，5%的患者發生了主要的并發癥，住院時間延長，嚴重影響患者生活質量。也有研究[6-7]報道，下腔靜脈濾器植入可以預防下肢深靜脈血栓發生肺栓塞，降低肺栓塞引起的病死率，但是濾器的植入也增加了血栓形成的風險，服藥不當易發生出血或血栓等并發癥。本研究旨在探討延續性護理對下腔靜脈濾器植入術后患者生活質量及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學第二附屬醫院2015年1—12月行下腔靜脈濾器植入術的下肢深靜脈血栓患者60例，男40例，女20例，年齡18～83(53.75±15.30)歲，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各30例。試驗組男21例，女9例，年齡(53.07±16.42)歲，濾器回收23枚；對照組男19例，女11例，年齡(54.43±14.35)歲，濾器回收21枚。2組上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：1)植入可回收下腔靜脈濾器的患者；2)自愿參加并簽署知情同意書。患者排除標準：1)認知障礙、語言障礙、精神疾病患者；2)嚴重疾病、血流動力學不穩定者；3)住院時已經植入下腔靜脈濾器的患者。

1.2 護理方法

60例患者，均行永久性下腔靜脈濾器植入術。對照組：患者出院時進行常規出院指導，囑患者出院后按時服藥、注意休息并定期來醫院復查。試驗組：在常規出院指導的基礎上應用延續性護理：1)成立下腔靜脈濾器植入延續護理小組。小組由臨床經驗豐富的主任護師、主任醫生、副主任護師及主管護師組成,并對小組成員進行規范化培訓及相關知識的學習。2)建立延續護理程序。在患者出院時與患者簽訂延續性護理協議，建立隨訪本，為患者提供包括評估患者一般情況、疾病知識掌握情況、建立親情卡、心理疏導等多種方式的延續性護理措施。按時提示患者到醫院復查，患者到醫院復查時，由研究小組成員接待，聯系經管醫生，聯系相關檢查部門，將患者復查結果記錄在個人檔案[8]。3)實施延續護理。研究小組成員在患者出院1、3、6、12個月進行回訪，回訪方式有電話、信息、QQ群、微信平臺及上門訪視、行為指導、自我監測、遵醫行為監督并進行疾病相關知識指導和調查，患者出院后，專業護理人員每月家庭隨訪1次，當面了解患者的健康狀況，及時解決患者治療中存在的問題，排除干擾因素，及時了解患者的康復情況及遵醫情況，指導患者進行適宜的康復鍛煉。4)建立醫院社區防治一體化模式，組織患者每個季度進行一次健康知識講座，講座內容包括患者的飲食、生活習慣和方式、合理用藥、定期復查。通過回訪了解患者病情相關情況及凝血功能，使凝血功能達國際化正常比例范圍(2.0～2.5)，尋找出適合患者個體化的抗凝藥(華法令)的劑量。

1.3 觀察指標及評判方法

出院后隨訪1年，比較2組總住院費用、再次住院率、并發癥的發生率、生活質量評分和服藥依從性。

1)服藥依從性：根據自行設計的調查表，包括曾忘記服藥、不注意服藥、沒有自覺癥狀自行停藥、自覺癥狀更壞時曾停藥、定期復查凝血功能5個條目，信效度良好。

2)生活質量評分：采用普適性生活質量量表-醫學結局研究簡短量表中文版量表(SF-36)，主要包括包括8個維度36個條目，分別是：生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康。先將各條目進行正向化處理，按條目各項逐項計分，標準積分(分)=(實際初得分-理論最低初得分)/(該理論最高初得分-理論最低初得分)×100。各緯度總分為100分，分別進行評分，Cronbach’s α系數為0.8041，重測相關系數為0.763。評分值越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組總住院費用、再次住院率和并發癥發生率及服用華法林劑量比較

與對照組比較，試驗組總住院費用、再次住院率和并發癥的發生率明顯降低(P<0.05或P<0.01)；患者服用華法林劑量更具有個體化，患者的服藥依從性明顯提高(P<0.05)。見表1—2。

表1 2組總住院費用、再次住院率和并發癥發生率及服用華法林劑量比較

表2 2組患者服藥依從性的比較 例

2.2 2組患者生活質量評分的比較

延續護理干預后6個月，試驗組在軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色和心理健康方面的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表3。

延續護理干預后12個月，試驗組在軀體功能、總體健康、社會功能、情感角色和心理健康方面的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，見表4。

試驗組延續護理干預后6個月及12個月后的生活質量評分差異無統計學意義，對照組延續護理干預后6個月及12個月后的生活質量評分差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3—4。

表3 2組延續護理干預6個月后生活質量評分的比較 分

表4 2組延續護理干預12個月后生活質量評分的比較 分

3 討論

延續護理模式是醫院護理的延伸和拓展，使護理知識的應用不再局限于院內，把專業知識的指導和應用擴展到院外的家庭護理之中，這是臨床護理發展的必然趨勢[9]。下腔靜脈濾器植入術是預防深靜脈血栓患者發生肺栓塞的最有效的措施，能明顯降低患者肺栓塞的發生率，保證患者的安全[3]。有研究[10]報道下腔靜脈濾器留置30 d以上患者發生并發癥的發生率明顯上升。目前評價濾器植入的效果在臨床上只局限于植入手術是否成功，患者出院后意味著醫療服務終止，患者出院后是否發生并發癥及隨訪的情況仍然是護理的難題。國內基于延續性護理的應用正在開展，包括家庭隨訪、微信平臺、QQ病友交流群、互聯網信息平臺等[11-13]，在延續性護理模式中已經有明顯的效果。

對患者出院后實施延續護理，可以減少總的住院時間，降低住院費用，提高患者的生活質量[14]；高質量的延續性護理可能會降低患者的再入院率和急診率，與患者的滿意度成正相關[15-16]。本研究試驗組再次住院率和并發癥的發生率明顯低于對照組，與上述報道結果一致。本研究實施延續性護理后，患者遵醫行為提高、服藥依從性提高及生活質量提高。這與延續護理的家庭訪視護理干預措施，能夠有效改變下腔靜脈濾器植入患者的服藥遵從行為，提高患者服藥依從性，幫助患者建立起健康的服藥行為有關[7]。本研究中2組抗凝藥物劑量差異有統計學意義，這可能與試驗組患者配合度較高、患者凝血功能與華法林的使用劑量依從性較高有關。通過實施延續護理有助于醫護人員充分認識到患者抗凝藥個體化需求，還可以提高醫護人員認識疾病和解決問題的能力，增加醫患的溝通、合作關系，及時隨訪告知患者根據凝血功能及時調整抗凝藥物，彌補了現階段內出院后患者延續護理的單一的隨訪模式。

本研究結果顯示，下腔靜脈濾器植入術患者延續性護理的應用提高了患者的生活質量，從身體健康狀況、家庭支持、總的生存質量都有所提高，彌補了下腔靜脈濾器患者因生活質量下降產生的負性負擔。試驗組延續性護理干預6個月和12個月后患者生活質量比較差異無統計學意義，這可能與下肢靜脈血栓在前6個月內患者發生靜脈血栓的風險較高，易再次發生靜脈血栓，6個月后血栓的風險因素基本趨于正常有關。

目前，延續性護理的應用操作簡單、重點問題突出、針對性強、個體化明確，有利于在院外推廣應用。但是，本研究的延續性護理干預的個性化護理服務程度尚不夠細化，服務內容相對較單一也會一定程度影響延續性護理干預的臨床效果，仍需要專業團隊進一步優化研究。

[1] Coleman E A，Boult C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51(4):556-557.

[2] Kelly J,Hunt B J,Lewis R R,et al.Anticoagulation or inferior Vena Cava filter placement for patients with primary intracerebral hemorrhage developing venous thromboembolism?[J].Stroke,2003,34(12):2999-3005.

[3] Kim H O，Kim J K，Park J G，et al.Inferior vena cava filter insertion through the popliteal vein:enabling the percutaneous endovenous intervention of deep vein thrombosis with a single venous access approach in a single session[J].Diagn Interv Radiol，2016，22(5):455-459.

[4] Brooten D,Naylor M D,York R,et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing(APN) transitional care[J].J Nurs Scholarsh,2002,34(4):369-375.

[5] Jia Z，Wu A，Tam M，et al.Caval penetration by inferior Vena Cava filters:a systematic literature review of clinical significance and management[J].Circulation,2015,132(10):944-952.

[6] Mellado M，Pijoan J I，Jiménez D，et al.Outcomes associated with inferior Vena Cava filters among patients with thromboembolic recurrence during anticoagulant therapy[J].JACC Cardiovasc Interv,2016,9(23):2440-2448.

[7] Takai N,Takasugi Y,Kajikawa R,et al.Fatal pulmonary embolism following spinal surgery in a patient with permanent inferior vena cava filter placement[J].J Anesth,2014,28(4):606-609.

[8] 錢瑾，劉菲，尹小兵.延續性護理的研究進展[J].護理研究，2014，28(7)：777-779.

[9] 何翠竹，梁欣，蘇斐，等.冠心病介入治療患者延續性護理干預對感染預防的效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(15)：3588-3589,3592.

[10] Angel L F,Tapson V,Galgon R E,et al.Systematic review of the use of retrievable inferior vena cava filters[J].J Vasc Interv Radiol,2011,22(11):1522-1530.

[11] 劉甜，劉杏，李勝玲，等.基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護理雜志，2016，51(5)：629-634.

[12] 李倫蘭，甘玉云，張麗娜，等.出院后電話隨訪對人工髖關節置換術后患者康復效果的影響[J].中華護理雜志，2014，49(4)：414-417.

[13] 韓斌如，陳慧娟，王力紅，等.延續性護理+互聯網在帕金森病術后患者中的應用[J].中國數字醫學，2016，11(1)：34-37.

[14] Bergman K,Perhed U,Eriksson I,et al.Patients’satisfaction with the care offered by advanced practice nurses:a new role in Swedish primary care[J].Int J Nurs Pract,2013,19(3):326-333.

[15] Health Quality Ontario.Continuity of care to optimize chronic disease management in the community setting:an evidence-based analysis[J].Ont Health Technol Assess Ser,2013,13(6):1-41.

[16] Van Walraven C,Oake N，Jennings A，et al.The association between continuity of care and outcomes:a systematic and critical review[J].J Eval Clin Pract,2010,16(5):947-956.

EffectofContinuousNursingCareonQualityofLifeinPatientswithInferiorVenaCavaFilterPlacement

YANGYu-jin1a,YANXing-wei2,ZHENChun-yan1a,YANMei-xiu1a,ZHANGHuan-huan1a,LIAi-ping1a,ZHOUWei-min1a,QIUJie-hua1a,ZHANGRun-xiang1b,CHENFeng1a

(1a.DepartmentofVascularSurgery; 1b.ClinicalLaboratory，theSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China；2.ClinicalLaboralory,DonghuDistrictCenterforDiseaseControlandPreventionofNanchang,Nanchang330006,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing care on the quality of life and medication compliance in patients with inferior vena cava filter placement.MethodsSixty patients who underwent inferior vena cava filter placement were given conventional discharge guidance alone(control group,n=30) or in combination with continuous nursing care(experimental group,n=30).Patients were followed up for 1 year after discharge from hospital.Hospitalization costs,readmission rate,incidence of complications,quality of life score and medication compliance were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the total hospitalization costs,readmission rate and incidence of complications significantly decreased,and the medication compliance and quality of life score obviously increased in experimental group(P<0.05 orP<0.01).ConclusionContinuous nursing care can improve the quality of life,increase medication compliance and reduce readmission rate in patients with inferior vena cava filter placement.

continuous nursing care; inferior vena cava filter; quality of life; study

2017-07-09

江西省科技計劃項目(20151BBG70180)

楊玉金(1963—)，女，本科，主任護師，主要從事臨床護理學的研究。

顏興偉，主任醫師，E-mail:yxwei2910@sina.com。

R473.6

A

1009-8194(2017)10-0058-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.023

鐘榮梅)