頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍的護理效果

程錫芳，龔龍飛，余玲玲

(中山大學附屬第五醫院口腔科，廣東 珠海 519000)

頭頸部腫瘤患者放療后口腔潰瘍的護理效果

程錫芳，龔龍飛，余玲玲

(中山大學附屬第五醫院口腔科，廣東 珠海 519000)

目的探討頭頸部腫瘤患者放射治療(放療)后口腔潰瘍的護理效果。方法將實施針對性護理干預前、后分別收治的42例和40例頭頸部腫瘤患者納入觀察組和對照組，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在此基礎上實施針對性護理，比較2組患者疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間、干預后口腔潰瘍誘發因素知曉率及口腔黏膜反應分級。結果觀察組患者疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間均明顯短于對照組，觀察組患者干預后口腔潰瘍誘發因素知曉率明顯高于對照組，觀察組患者干預后口腔黏膜反應0度所占比例明顯高于對照組(均P<0.05)。結論針對性護理干預能夠提高放療后口腔潰瘍的治療效果，縮短康復時間，提高患者對口腔潰瘍誘發因素的知曉率。

頭頸部腫瘤； 放射治療； 口腔潰瘍； 護理

頭頸部腫瘤患者放射治療(放療)期間并發癥較多，包括放射性口腔黏膜炎、放射性口腔干燥癥、放射性骨壞死等，其中放射性口腔黏膜炎發生率最高[1]。加強頭頸部腫瘤患者口腔潰瘍的防治和護理工作對改善患者預后、提高放療耐受性有重要意義[2]。中山大學附屬第五醫院結合多年臨床經驗總結了一套科學可行的針對性護理方案，對頭頸腫瘤患者放療所致的口腔潰瘍效果明顯，現將其臨床優勢進行分析，以期為頭頸部腫瘤的護理干預研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至2017年2月本院實施針對性護理干預后收治的42例頭頸部腫瘤患者納入觀察組。將2015年1月至2016年1月本院實施針對性護理干預前收治的40例頭頸部腫瘤患者納入對照組。觀察組男30例，女12例；年齡28～68(44.64±8.21)歲；腫瘤類型：喉癌11例，鼻咽癌22例，上頜竇癌6例，舌癌3例；口腔黏膜反應：Ⅰ度5例，Ⅱ度10例，Ⅲ度17例，Ⅳ度10例；對照組男29例，女11例；年齡28～68(44.61±8.08)歲；腫瘤類型：喉癌10例，鼻咽癌23例，上頜竇癌5例，舌癌2例；口腔黏膜反應：Ⅰ度4例，Ⅱ度11例，Ⅲ度16例，Ⅳ度9例。2組性別比例、年齡、腫瘤類型、口腔黏膜反應比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：接受放療半年以上；放療前無口腔疾病，放療后出現口腔潰瘍；臨床以不同程度的口腔黏膜炎、潰瘍、咽喉水腫、疼痛等為主要表現；學歷為小學及以上；簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；有全身血液性或免疫性疾病者；其他原因所致的口腔潰瘍；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 治療及護理方法

2組患者均接受對癥治療，包括含漱液漱口、抗生素抗感染、補充維生素以及止痛藥止痛等。對照組患者接受常規護理，包括健康宣教、心理護理、飲食控制、放療相關并發癥防范指導等。觀察組患者在此基礎上接受針對性護理：1)口腔潰瘍知識講解。通過知識講座、經驗交流會等形式向患者和家屬詳細講解放療后口腔潰瘍的誘發因素、良好生活習慣和口腔衛生的重要性、口腔潰瘍防治措施等[3]。2)口腔衛生指導。指導患者學會挑選合適的牙刷、牙膏，掌握正確的漱口和刷牙技巧，指導其定期除垢和復查口腔[4]。3)自我口腔黏膜管理指導。指導患者學會對口腔pH的動態監測，控制每日足夠飲水量和漱口次數以保持口腔黏膜濕潤，口腔黏膜干裂時使用雞蛋清涂擦以保護黏膜，口腔分泌物過多時多漱口并遵醫囑服用甲硝唑、慶大霉素、地塞米松及維生素B12等藥物[5-6]。4)口腔功能鍛煉。指導患者進行鼓腮、上下牙咬合、發聲、舌和面部肌肉運動等，預防肌肉萎縮和放療后張口困難[7]。

1.4 觀察指標

比較2組患者疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間、干預后口腔潰瘍誘發因素(不良衛生習慣、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降)知曉率及口腔黏膜反應分級。

口腔黏膜反應分級參照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準[8]中口腔潰瘍分級標準(0—Ⅳ度)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間比較

觀察組較對照組患者疼痛消失時間[(4.71±1.05)d比(5.11±1.42)d]、口腔潰瘍愈合時間[(8.86±1.77)d比(9.15±1.80)d]均明顯減少(均P<0.05)。

2.2 2組患者干預后口腔潰瘍誘發因素知曉率比較

觀察組患者干預后不良衛生習慣、口腔疾病、口腔唾液pH下降、口腔黏膜干燥、免疫力下降知曉率均明顯高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預后口腔潰瘍誘發因素知曉率比較

*P<0.05與對照組比較。

2.3 2組患者干預后口腔黏膜反應分級比較

觀察組患者干預后口腔黏膜反應0度所占比例明顯高于對照組(P<0.05)，2組均未見Ⅲ度反應病例，詳見表2。

表2 2組患者干預后口腔黏膜反應分級比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

頭頸部腫瘤是普外科常見的惡性腫瘤，放療是治療頭頸部腫瘤的主要手段。臨床研究[9]表明，頭頸部腫瘤放療期間放射線會破壞口腔黏膜細胞正常代謝，導致口腔黏膜干細胞壞死，造成口腔黏膜上皮組織更新能力下降，口腔黏膜上皮萎縮、變薄；同時也會影響患者免疫功能，使得其口腔黏膜抵抗力下降、口腔自潔功能下降[10]。因此患者放療后口腔潰瘍頻發。

本院根據放療后口腔潰瘍的危險因素以及發病機制，結合多年護理經驗總結了一套科學可行的針對性護理方案，通過口腔潰瘍知識講解提高患者對放療所致口腔潰瘍的認知情況，使其能夠在日常生活中防范相關危險因素，重視口腔衛生。本研究結果顯示，觀察組患者干預后口腔潰瘍誘發因素知曉率明顯高于對照組，也證實了這一點。口腔衛生指導與自我口腔黏膜管理指導能夠幫助患者掌握各種口腔清潔和保護技巧，減少對口腔的不必要損傷；口腔功能鍛煉則利于保持口腔和面部肌肉良好活動度，防范張口困難的發生。本研究中，觀察組患者干預后口腔黏膜反應0度所占比例明顯高于對照組，且疼痛消失時間、口腔潰瘍愈合時間均明顯短于對照組，可見針對性護理能夠促進口腔黏膜反應逐漸緩解，縮短患者的康復時間。

總之，針對性護理干預能夠提高放療后口腔潰瘍的治療效果，縮短康復時間，提高患者對口腔潰瘍誘發因素的知曉率。

[1] 祁穎秋，徐德靜，鄭曉宇.頭頸部腫瘤患者放療期間口咽細菌感染風險增加的護理研究[J].臨床護理雜志，2015，14(5)：18-21.

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[3] 盧丹.頭頸部腫瘤放療患者并發口腔潰瘍的護理思路構建和分析[J].中國醫藥指南，2015，13(22)：263-264.

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[5] 趙文娟，朱愛華，周云洪，等.頭頸部腫瘤患者放療期間口腔健康行為的縱向調查[J].護理學雜志，2016，31(9)：18-21.

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[9] 劉繼明，柏茂樹.頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍的相關因素分析[J].吉林醫學，2015，36(14)：3182-3183.

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NursingManagementofPost-RadiotherapyOralUlcerinPatientswithHeadandNeckTumors

CHENGXi-fang,GONGLong-fei,YULing-ling

(DepartmentofStomatology,theFifthHospitalAffiliatedtoSunYat-senUniversity,Zhuhai519000,China)

ObjectiveTo investigate the nursing management of post-radiotherapy oral ulcer in patients with head and neck tumors.MethodsEighty-two patients undergoing radiotherapy for head and neck tumors were given routine nursing care alone(control group,n=40) or in combination with targeted nursing intervention(observation group,n=42).The time to pain disappearance and oral ulcer healing,awareness rate of risk factors for oral ulcer,and oral mucosal reaction classification were compared between the two groups.ResultsCompared with control group,the time to pain disappearance and oral ulcer healing was significantly decreased,and the awareness rate of risk factors for oral ulcer and proportion of patients with grade 0 oral mucosal reaction were obviously increased in observation group(P<0.05).ConclusionThe targeted nursing intervention can improve therapeutic effect,shorten recovery time and increase awareness rate of risk factors for oral ulcer in patients with oral ulcer after radiotherapy for head and neck tumors.

head and neck tumors; radiotherapy; oral ulcer; nursing

2017-06-05

程錫芳(1974—)，女，學士，主管護師，主要從事口腔專科護理的研究。

R473.78

A

1009-8194(2017)10-0065-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.025

鐘榮梅)