復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥性分析及預(yù)防干預(yù)對(duì)策研究

畢占友, 郝 軍, 陳忠建, 劉占永, 劉秀梅

(1. 河北省廊坊市疾病預(yù)防控制中心, 河北 廊坊, 065000; 2. 河北省大城疾病預(yù)防控制中心, 河北 大城, 065900)

復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥性分析及預(yù)防干預(yù)對(duì)策研究

畢占友1, 郝 軍1, 陳忠建1, 劉占永2, 劉秀梅2

(1. 河北省廊坊市疾病預(yù)防控制中心, 河北 廊坊, 065000; 2. 河北省大城疾病預(yù)防控制中心, 河北 大城, 065900)

復(fù)治肺結(jié)核; 耐藥性; 預(yù)防干預(yù)對(duì)策

復(fù)治肺結(jié)核主要是指初治肺結(jié)核治療效果不佳的患者，具有治療時(shí)間長(zhǎng)、療效差、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)[1], 治愈困難。本研究探討復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥性及預(yù)防干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2013年1月—2015年12月在本院進(jìn)行治療的復(fù)治肺結(jié)核患者147例為觀(guān)察組，并選取同期58例初治肺結(jié)核患者為對(duì)照組。對(duì)照組男41例，女17例; 年齡60～87歲，平均年齡(73.78±2.71)歲。觀(guān)察組男104例，女43例; 年齡60～88歲，平均年齡(73.81±2.73)歲。2組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[2], 排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)文獻(xiàn)[3]。

采集所有患者痰液，并使用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)化進(jìn)行痰培養(yǎng)，并通過(guò)比例閥進(jìn)行藥敏檢驗(yàn)，以異煙肼(H)、利福平(R)、丁胺卡那霉素(K)、乙胺丁醇(E)、丙硫異煙胺(PTh)、鏈霉素(S)、對(duì)氨水楊酸(P)、氧氟沙星(Ofx)等為主要檢驗(yàn)藥物。

評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)文獻(xiàn)[4-5]。統(tǒng)計(jì)2組耐藥種類(lèi)及耐藥數(shù)量，并分析耐藥復(fù)治肺結(jié)核患者不按醫(yī)囑堅(jiān)持治療行為原因。

2 結(jié) 果

2組任一耐E、任一耐S、任一耐R、任一耐H、任一耐Ofx、任一耐P、任一耐K、任一耐PTh比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 對(duì)照組患者以任一耐H為主，任一耐S次之，觀(guān)察組患者任一耐H為主，任一耐R次之。見(jiàn)表1。觀(guān)察組耐2種、耐4種及耐5種所占比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀(guān)察組以耐藥3種、耐4種及耐5種為主，對(duì)照組以耐1種為主。見(jiàn)表2。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足及更換居住地或工作單位是患者不按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥的主要原因。見(jiàn)表3。

表1 2組耐藥種類(lèi)對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組耐藥數(shù)量對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 耐藥復(fù)治肺結(jié)核患者不按醫(yī)囑堅(jiān)持治療行為原因分析

3 討 論

作為一種慢性傳染性疾病，結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌引起，可累計(jì)眾多臟器，其中肺結(jié)核為主要類(lèi)型[6]。菌群內(nèi)先天性耐藥性菌或單獨(dú)使用某種抗結(jié)核藥是結(jié)核分枝桿菌耐藥性產(chǎn)生的主要原因，而耐藥菌的出現(xiàn)將對(duì)肺結(jié)核的治療效果造成影響，導(dǎo)致初治滿(mǎn)療程后仍不能康復(fù)，增加治療的困難程度[7]。因此，結(jié)核病已成為危害人類(lèi)健康的主要傳染病。

本研究中，對(duì)照組患者以任一耐H為主，任一耐S次之，觀(guān)察組患者任一耐H為主，任一耐R次之[8]; 觀(guān)察組以耐藥3種、耐4種及耐5種為主，對(duì)照組以耐1種為主，表明復(fù)治肺結(jié)核患者以異煙肼及利福平耐藥為主，且以耐2種、3種及4種為主要類(lèi)型[9]。故在聯(lián)用異煙肼及利福平的治療方案中應(yīng)在前2個(gè)月中加用其他兩種有效藥物，為進(jìn)一步提高治療效果，應(yīng)對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者進(jìn)行敏感性測(cè)試、痰培養(yǎng)及菌性鑒定，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果事實(shí)針對(duì)性用藥，減少耐藥性發(fā)生，促進(jìn)復(fù)治肺結(jié)核患者康復(fù)[10]。

復(fù)治肺結(jié)核預(yù)防干預(yù)對(duì)策: ① 將首診的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到制定的結(jié)防結(jié)構(gòu)進(jìn)行治療和管理，減少因不合理治療引發(fā)的耐多藥增加。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診未到位患者，進(jìn)行追蹤治療和管理[11]。② 復(fù)治肺結(jié)核患者因治療時(shí)間長(zhǎng)、用藥多、副作用多等因素，將加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響患者治療積極性[12]。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，與患者積極進(jìn)行交流和溝通，并告知患者治療成功案例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念; 同時(shí)，告知患者國(guó)家將免費(fèi)提供全部抗結(jié)核藥物及部分治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力[13]。③ 對(duì)患者及技術(shù)進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)宣教，通過(guò)五見(jiàn)面的方式促進(jìn)患者治療疾病的信心增加，詳細(xì)告知患者國(guó)家及政府免費(fèi)治療的政策; 為防止漏服藥物，使用服藥監(jiān)督卡對(duì)患者每天服藥情況進(jìn)行記錄，告知患者堅(jiān)持規(guī)律治療的重要性，充分宣傳和講解藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告和處理患者出現(xiàn)不良反應(yīng); 建立家庭幫助系統(tǒng)，有效改善患者不遵醫(yī)情緒; 對(duì)患者定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)及家庭訪(fǎng)視，對(duì)患者的治療進(jìn)行全程檢出，保證治療順利實(shí)施[14]。④向患者講解結(jié)核的病因，產(chǎn)生耐藥的原因及傳播途徑等，告知常見(jiàn)藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，減少耐多藥肺結(jié)核發(fā)生; 保持房間通風(fēng)，避免對(duì)他人咳嗽，咳嗽時(shí)使用紙巾將口鼻捂住，不隨地吐痰[15]。⑤ 為患者提供健康的飲食方案，多食富含維生素、熱量及蛋白質(zhì)的清淡食物，禁食肥膩、刺激、辛辣食物及煙酒。為促進(jìn)藥物吸收及毒素排泄，應(yīng)多飲水; 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累。⑥ 堅(jiān)持以“早期、足量、規(guī)律、聯(lián)合、全程”為復(fù)治肺結(jié)核的治療原則[16], 督促患者定期進(jìn)行復(fù)查、取藥及留取合格的痰標(biāo)本，確保患者完成規(guī)定治療; 一旦患者有藥物毒副作用出現(xiàn)，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，減少患者自行停藥或改變藥物劑量。

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1672-2353(2017)23-092-02

10.7619/jcmp.201723031

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河北省廊坊市科技局科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目[2016(101)]