醫(yī)保就醫(yī)及個賬管理 新規(guī)將于8月起實施

何穎思

廣州市人社局印發(fā)的《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》（下簡稱《辦法》）將于今年8月1日起正式實施。

明確異地就醫(yī)幾種情況

《辦法》規(guī)定，參保人員使用社保卡作為其社會醫(yī)療保險憑證；因特殊原因暫不能制發(fā)、換發(fā)社保卡或社保卡未啟用醫(yī)保功能的，使用醫(yī)保卡作為社會醫(yī)療保險憑證。

《辦法》還給異地就醫(yī)管理做了詳細規(guī)定。明確異地就醫(yī)幾種情形，其中長期異地就醫(yī)是指，參保人員在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上，因病在異地選定的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱異地醫(yī)療機構(gòu)）住院、門診特定項目、門診指定慢性病就醫(yī)。

異地急診是指，參保人員在境內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院費用。學(xué)生異地就醫(yī)是指，在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地或父母現(xiàn)居住地的地級市范圍內(nèi)，或在異地分校學(xué)習(xí)、實習(xí)期間在異地醫(yī)療機構(gòu)的住院、門診特定項目、門診指定慢性病就醫(yī)。異地轉(zhuǎn)診是指，本市參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

廣州市人社局表示，由于《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及零星醫(yī)療費報銷管理辦法》（穗人社發(fā)（2012）61號）于2017年6月有效期屆滿，為進一步加強本市社會醫(yī)療保險參保人就醫(yī)管理，為進一步保障參保人員基本醫(yī)療需求，延續(xù)參保人員的醫(yī)療保險待遇，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，在大量調(diào)研及征求相關(guān)單位意見的基礎(chǔ)上，對文件進行了修訂，擬定了《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》。

明確個人賬戶支取規(guī)則

劃入個人賬戶資金的時間也有明確。根據(jù)《辦法》，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為符合規(guī)定的參保人員建立個人賬戶，并按照有關(guān)規(guī)定標準于每月20日前，從社會醫(yī)療保險基金劃入個人賬戶資金。

特殊情況下，個人賬戶的資金可以支取。《辦法》明確，已辦理長期異地就醫(yī)確認手續(xù)或者在退休后出境定居的參保人員，可憑相關(guān)資料支取現(xiàn)金，保留其個人賬戶；退休前出境定居或者外國人辦理退休前離境回國的參保人員，可憑相關(guān)資料支取現(xiàn)金，并依其申請對個人賬戶進行注銷。跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的人員，轉(zhuǎn)移社會醫(yī)療保險關(guān)系時，個人賬戶余額原則上通過社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)移。如接收地社會（醫(yī)療）保險經(jīng)辦機構(gòu)明確不接收個人賬戶余額或者未提供個人賬戶余額接收賬戶信息的，可憑相關(guān)資料支取現(xiàn)金，并依其申請對個人賬戶進行注銷。endprint