內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療肛腸疾病的臨床療效評價(jià)

楊邦志

[摘要]目的：探討內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸疾病中的治療效果。方法：回顧性分析100例接受內(nèi)括約肌切斷術(shù)的肛腸疾病患者的臨床資料。結(jié)果：內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸疾病中有確切療效，患者肛門疼痛、水腫、便秘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者滿意度較高、預(yù)后情況良好。100例患者的肛腸疾病病征基本消失，總療效率可達(dá)97%。結(jié)論：內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸疾病的臨床治療中有確切療效，值得在，臨床中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]肛腸疾病；內(nèi)括約肌切斷術(shù)

內(nèi)括約肌是直腸環(huán)平面至括約肌間溝之間并包繞肛管的平滑肌，其是直腸壁橫肌纖維延續(xù)到肛管區(qū)域增厚便寬后功能分化后形成的平滑肌。由于內(nèi)括約肌周圍血管神經(jīng)分布較豐富且具備一定復(fù)雜特征，因此在很長的一段時(shí)間內(nèi)肛腸疾病臨床治療中很少采用內(nèi)括約肌手術(shù)的方式來治療。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)括約肌手術(shù)逐漸在臨床中被應(yīng)用和推廣，已有研究表明肛裂、混合痔、梗阻型便秘、低位直腸癌等肛腸類疾病均可通過內(nèi)括約肌手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院肛腸科收治的100例患者的臨床資料為研究對象。男性患者65例，女性患者35例，患者年齡15-58歲，平均年齡38±1.3歲。患者病程在1-20年之間，其中肛裂患者48例，混合痔患者44例，肛管狹窄導(dǎo)致梗阻型便秘患者8例。患者入院時(shí)一般資料存在差異，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1內(nèi)括約肌切斷術(shù)分類

100例患者均采取內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)切斷方式不同可分為兩種類型：側(cè)方挑切術(shù)和后正中位切斷術(shù)。

1.2.1.1側(cè)方挑切術(shù)

手術(shù)前對患者內(nèi)括約肌區(qū)域進(jìn)行局部麻醉，消毒后于患者肛門右側(cè)、左后側(cè)距肛門1公分處制造放射狀切口，分離外括約肌并使內(nèi)括約肌暴露，使用小蚊式鉗將內(nèi)括約肌的大部分全層挑出并切斷，擴(kuò)肛后進(jìn)行切口縫合，并做好抗炎和抗感染處理。

1.2.1.2后正中位切斷術(shù)

于患者正中肛緣將哨痔或肛裂以梭形進(jìn)行切除，從切口處將內(nèi)括約肌分離暴露并挑出切斷，寬度約1-1.2公分，切斷后結(jié)扎兩側(cè)斷端，并做好抗炎和抗感染處理。

1.2.2治療方法

1.2.2.1肛裂

2-3度肛裂患者采用側(cè)方挑切進(jìn)行治療，陳舊性肛裂則則采用后正中位切斷術(shù)進(jìn)行治療。合并哨痔、皮下痿、肛乳頭肥大患者一并結(jié)扎切除。

1.2.2.2內(nèi)痔

內(nèi)痔合并肛門狹窄患者采用側(cè)切術(shù)或擴(kuò)肛術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2.3肛門、肛管狹窄

采取珍重為內(nèi)括約肌切斷術(shù)進(jìn)行治療，且根據(jù)患者個(gè)體情況不同對外括約肌皮下部進(jìn)行有選擇性切除，使肛門、肛管狹窄情況改善至可容納2-3指即可，根據(jù)引流情況修剪切口兩側(cè)皮緣，術(shù)后一周可行擴(kuò)肛術(shù)，持續(xù)換藥直至切口完全愈合。

1.2.2.4混合痔

采取分段外剝內(nèi)扎的方法進(jìn)行處理，未結(jié)扎的內(nèi)痔使用1：1濃度進(jìn)行藥物注射。參考肛裂的手術(shù)方法進(jìn)行治療，采取右側(cè)或左后側(cè)挑切的方式切斷患者內(nèi)括約肌，如內(nèi)括約肌部已有切口則在原切口處切斷內(nèi)括約肌。

2結(jié)果

內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸疾病中有確切療效，患者肛門疼痛、水腫、便秘等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者滿意度較高、預(yù)后情況良好。100例患者的肛腸疾病病征基本消失，總療效率可達(dá)97%。其中48例肛裂患者均在單次手術(shù)后治愈；44例混合痔患者中4l例治愈，2例切口皮緣水腫，1例未見明顯好轉(zhuǎn)；8例肛門或肛管狹窄患者術(shù)后便秘情況均有所改善，排便時(shí)間保持在5-10分鐘左右，短期內(nèi)不存在再度便秘的預(yù)期，可認(rèn)定為痊愈。

3討論

自100多年前起，人們對肛腸疾病手術(shù)研究開始至今，對內(nèi)括約肌切斷手術(shù)應(yīng)用于肛腸疾病的治療效果就存在較大爭議，部分醫(yī)師認(rèn)為內(nèi)括約肌部神經(jīng)血管豐富且分布情況復(fù)雜，對其進(jìn)行切斷手術(shù)可能會(huì)使患者承受較大痛感，且肛門衛(wèi)生情況相對較差，發(fā)炎、感染的概率較高，因此手術(shù)也會(huì)面臨較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；另外一部門醫(yī)師認(rèn)為內(nèi)括約肌切斷術(shù)能夠有效降低由內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的疼痛、水腫、創(chuàng)口引流不暢等問題，是一種有效的肛裂、痔、肛管狹窄的治療手段，并且有有很多混合痔患者在治療的同時(shí)選擇切斷內(nèi)括約肌的方式來降低后期疼痛感和復(fù)發(fā)率等。

隨著醫(yī)療研究的深入，醫(yī)學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)內(nèi)括約肌屬不隨意肌，保持平滑肌特性，受到刺激容易痙攣。所以肛裂患者大便時(shí)可致內(nèi)括約肌痙攣，產(chǎn)生排便困難和劇痛。切斷內(nèi)括約肌可解除痙攣，切斷后不會(huì)引起排便失禁，因此內(nèi)括約肌切斷手術(shù)逐漸被推廣，并成為了肛腸疾病治療的一種常規(guī)手術(shù)手段。

在本次回顧性研究中，以100例肛腸疾病患者的臨床資料為研究對象，發(fā)現(xiàn)內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛裂、混合痔、肛門或肛管狹窄的治療中有確切的效果，患者術(shù)后痛感降低、排便情況改善、水腫、血腫等病征也有所好轉(zhuǎn)，可以取得97%的總療效率。且在手術(shù)后對患者周期性健康檢查和跟蹤隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高，手術(shù)效果并不會(huì)隨著時(shí)間的推移而有明顯變化，患者對治療的滿意度較高等。綜合來說內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸疾病的臨床治療中有確切療效，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。endprint