結核性腦膜炎合并糞腸球菌所致化膿性腦膜炎一例

周小琦

[摘要]目的：探討糞腸球菌所致化膿性腦膜炎問題，探討萬古霉素治療化膿性腦膜炎的療效。方法：收集一例結核性腦膜炎合并糞腸球菌所致化膿性腦膜炎一例，采用萬古霉素進行治療。結果：糞腸球菌能導致院內感染，本例患者由于糞腸球菌出現了化膿性腦膜炎，采用萬古霉素治療有效，癥狀好轉出院。結論：糞腸球菌導致化膿性腦膜炎的發生，萬古霉素是治療化膿性腦膜炎的有效藥物。

[關鍵詞]糞腸球菌；化膿性腦膜炎；萬古霉素

糞腸球菌（Enterococcusfaecalis）是革蘭氏陽性，過氧化氫陰性球菌，為鏈球菌科，是人和動物腸道內主要正常菌群之一。糞腸球菌廣泛分布在畜、禽養殖場所和畜、禽產品生產加工的環境中，存在于人和動物上呼吸道、消化道、生殖道內。是一種機會條件致病菌，人體腸球菌感染常見于尿道及消化道感染，極少引起中樞神經系統感染。現報道一例結核性腦膜炎合并糞腸球菌感染。

1病例摘要

患者黎某，男，23歲，未婚，汽修工人。因“頸部包塊2⁺月，發熱、頭痛1周，嘔吐、意識改變1天”于2015年3月16日入住院。入院時患者精神萎靡，煩躁不安，懶言少語，嗜睡。雙側頸部可捫及多個鴿子蛋大小包塊，呈串珠樣排列，雙側鎖骨上窩及腋窩可捫及較多豌豆樣大小的包塊，雙肺呼吸音降低。入院時行頸部彩超檢查顯示：雙側頸部多發淋巴結腫大，最大淋巴結約2.9cm×1.2cm。頭顱CT檢查結果顯示：頭顱未見明顯異常，左側左側上頜竇炎。胸部CT提示：雙肺粟粒樣結節影及斑片影，雙側頸部、鎖骨上窩及腋窩腫大淋巴結。行腰穿術，測腦壓400mmH₂O，腦脊液常規顯示：無色、透明、無凝塊，潘氏試驗陽性，細胞數1000*106/L；腦脊液生化CL97.9mmol/L，GLU3.18mmol/L，TP2000mg/L，腦脊液新型隱球菌及抗酸桿菌涂片陰性，腦脊液細菌培養陰性。流式細胞：CD4細胞54個/U，CD8細胞29個/U。

診斷考慮：

（1）亞急性血行播散型肺結核；

（2）結核性腦膜炎；

（3）淋巴結結核。

予以H0.8R0.6EZA、Lfx抗結核治療，定期H及地塞米松鞘內注藥治療后癥狀改善明顯，期間多次復查腦脊液，提示腦脊液細胞計數趨于正常。

4月10日起，患者再次出現發熱，最高體溫39.5℃。復查血常規：WBC14.32×109/L、NEUT85.8%，

腦脊液常規為無色、透明、無凝塊，潘氏試驗陽性，細胞數25x106/L；腦脊液生化CL103.4mmol/L，GLUl.25mmol/L，TP1521mg/L。腦脊液培養及血培養：均找到糞腸球菌。根據藥敏實驗選用萬古霉素治療，2天后患者體溫開始下降，神志清醒。繼續萬古霉素治療共23天，復查腦脊液、尿培養、血培養及尿培養無細菌及真菌生長停藥，好轉出院。

2討論

糞腸球菌人類和動物腸道正常菌群的一部分，過去認為并不致病，近年來卻迅速成為最常見的院內感染病原體，是傷口及尿路感染的第二、菌血癥的第三大致病原，其死亡率高達61%，大部分糞腸球菌感染為內源性感染，即細菌從腸道上皮移位于身體其他部位而致病，所以糞腸球菌引起的腦膜炎較為罕見，主要見于經歷神經外科手術的成年人和有先天疾患的小兒如原有腦脊膜膨出、腦積水的患兒，誘因多見于腦外科手術、頭部腫瘤、嚴重的胃腸炎等，一歲以下的小兒更多見。而本例患者為結核病人，患有亞急性血行播散型肺結核、結核性腦膜炎、結核性腦血管炎、淋巴結結核，長期使用大劑量激素，查免疫功能極為低下，均為腸球菌感染易感因素，患者血培養提示腸球菌生長，也不排除由菌血癥導致化膿性腦膜炎可能。

本例患者腦脊液培養、血培養均找到糞腸球菌，根據藥敏實驗選用萬古霉素抗炎治療2天后，發熱等感染癥狀有控制，繼續抗炎治療23天，復查腦脊液、尿培養、血培養及尿培養無細菌及真菌生長，治療有效，好轉出院。萬古霉素不易透過正常腦脊髓膜進入腦脊液中，在腦脊液沒有炎癥時，腦脊液中萬古霉素濃度為0-4mg/L，而出現炎癥時濃度可達到6.4-11.1mg/L。萬古霉素系糖肽類抗生素，對革蘭氏陽性菌有強大的抗菌作用，是腸道球菌的敏感藥物。