急性膽囊炎不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療效果觀察

黃滸平　須新濤　莊林淵

[摘要]目的：分析急性膽囊炎不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療效果。方法：隨機抽選我院2014年1月-2016年1月內接診的70例行腹腔鏡膽囊切除術治療的急性膽囊炎患者，依照不同手術時期分A組24例（發病72h內）、B組22例（發病后72-96h）、C組24例（先保守治療，后手術），分析三組手術情況、中轉開腹等。結果：和B組比較，A組、C組手術時間、術中出血量、住院時間均較優，差異顯著（p<0.05）；和c組比較，A組、B組術后下床活動時間較優，差異顯著（p<0.05）；B組中轉開腹率較A組、C組高，差異顯著（p<0.05）。結論：針對急性膽囊炎患者，應提供早期腹腔鏡膽囊切除術，效果顯著，值得應用。

[關鍵詞]急性膽囊炎；腹腔鏡手術；手術時期

急性膽囊炎屬于常見疾病，以嘔吐、腹痛、發熱為臨床顯現，直接影響患者的生活質量。目前，腹腔鏡膽囊切除術在本病治療上得到廣泛應用，具有創傷小、恢復快等優勢，但尚未明確手術時期，對此，本文對我院70例急性膽囊炎患者的不同時期腹腔鏡膽囊切術實施情況予以分析，內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象共計70例，均選自我院4年1月-2016年1月期間行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者，以不同手術時期分三組，A組24例，10例男，14例女；年齡為20-70歲；發病一手術時間為8-70h。B組22例，11例男，11例女：年齡為21-68歲；發病一手術時間為72-93h。C組24例，12例男，12例女；年齡為18-74歲；發病-手術時間4-12d。3組知情同意且自愿加入研究，其基本資料差異無顯著性（p>0.05）

1.2方法

70例患者均以氣管插管方式進行全麻，在臍部取切口，長為10mm，穿刺注入CO₂構建人工氣腹，壓力：12-14mmHg，置入10mmTrocar，于肋弓下鎖骨中線、劍突下、腋前線做穿刺切口，置入腹腔鏡，鈍性分離組織粘連，抽吸膽汁，顯露膽囊三角，切除膽囊。均在術前、術后予以抗感染治療，避免發生感染，叮囑患者定期隨訪。

1.3觀察指標

觀察3組手術情況（手術時間、住院時間、術中出血量、術后下床活動時間）；觀察3組中轉開腹情況；

1.4統計學分析

采用SPSS17.0分析數據，計量資料以“x±s”表示，以t檢驗；計數資料以“n（%）”表示，以X²檢驗，P<0.05，表示存在統計學意義。

2結果

2.1手術情況比較

和B組比較，A組、C組手術時間、術中出血量、住院時間均較優，差異顯著（p<0.05）；和C組比較，A組、B組術后下床活動時間較優，差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2中轉開腹比較

A組1例因術中出血難以控制中轉開腹（4.17%），B組分別1例因膽道損傷中轉開腹，1例因中上腹廣泛粘連中轉開腹，5例因術中出血難以控制中轉開腹，共為（31.82%），C組1例因術中出血難以控制中轉開腹（4.17%），B組中轉開腹率高于A組、C組，差異顯著（p<0.05）。

3討論

目前，手術是急性膽囊炎的主要治療手段，近些年，腹腔鏡微創技術的不斷發展，使得廣泛應用于臨床治療，效果顯著，但尚未明確該手術的手術時期，據報道，在患者發病后96h內行腹腔鏡膽囊切除術的效果理想，但手術難度系數較高。有臨床研究學者認為在患者發病后72h內是實施腹腔鏡膽囊切除術的最佳時期，然而由于該病早期因炎性因子的刺激，滲出各類纖維漿液、炎性細胞而形成纖維蛋白粘連，術中分離操作簡單。但在發病72h后會出現纖維性粘連，甚至“冰凍”狀粘連，增加中轉開腹風險。研究結果顯示，B組中轉開腹率高于A組、C組，A組與C組中轉開腹率無差異，可能與以下原因有關：中上腹廣泛粘連，腹腔鏡內難以分離。通過保守治療，炎癥得以控制，粘連得以改善.所以，針對措施早期時期治療的患者應接受保守治療，病癥減輕后行擇期手術。B組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間較A組、C組優，差異顯著（p<0.05），說明B組手術操作難度增加，延長手術時間。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術應注意以下內容：術前選取合適適應證；安排臨床經驗豐富、熟練掌握腹腔鏡手術操作技術與膽道解剖結構者；針對術中遇到的廣泛粘連、膽道損傷、止血無效等情況應立即中轉開腹，提高手術治療效果。

總之，急性膽囊炎患者接受早期腹腔鏡膽囊切除術治療，效果理想，操作簡單，利于減短住院時間，值得應用。endprint