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功能性電刺激FES在神經康復中的應用

2017-12-28 12:42:18杜艷芳
現代養生·下半月 2017年8期

杜艷芳

[摘要]目的:評價功能性電刺激FES在神經康復中的應用效果。方法:以2016年2月~2017年4月,我科收治的腦損傷以及脊髓損傷后肢體癱瘓的患者94例,采用抽簽法結合患者的意愿分組,抽到1號簽45例入選對照組,2號簽49例入選觀察組。對照組常規康復治療,觀察組聯合FES康復治療,持續3個月。結果:對照組退出2例,觀察組退出4例。3個月后,觀察組與對照組FMA、日常生活能力高于康復期,觀察組FMA高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:在神經康復治療中,采用功能性電刺激可提升患者的運動能力。

[關鍵詞]康復醫學;神經功能障礙;功能性電刺激

功能性電刺激(FES)是指利用一定強度的低頻脈沖電流,通過人工引導某一特定的運動神經元,產生肌肉收縮動作進行訓練的康復方法。FES相較于普通的電刺激療法,可產生即刻的功能性活動,如吞咽障礙在咽喉部刺激可產生吞咽動作,通過上級神經中樞的調整,促進功能恢復,一直以來都被用于脊髓損傷和腦血管意外引起的肢體偏癱治療。本次研究采用對比分析,評價FES在神經康復中的應用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2016年2月~2017年4月,我科收治的腦損傷以及脊髓損傷后肢體癱瘓的患者。納入標準:①進入康復期,康復醫學科收治;②無原發性運動功能障礙;③初次發病;④知情同意。排除標準:①存在康復禁忌癥,如心臟起搏器、外周血管疾病、截肢無法放置電極等;②拒絕參與研究;⑧無法獲得隨訪;④其他嚴重的器質性、系統性疾病,無康復希望,植物生存。退出標準:①未能按要求堅持治療;②采取計劃外的治療方法,如高壓氧治療、臭氧自體血回輸治療等;⑧出現嚴重的不良反應;④其他嚴重的不良事件,如跌倒引起繼發損傷、卒中復發等。入選對象94例,采用抽簽法結合患者的意愿分組,抽到1號簽45例入選對照組,2號簽49例入選觀察組。對照組,其中男35例、女10例,腦血管病36例(腦出血7例、腦梗死29例)、創傷性疾病9例。腦血管病康復前NIHSS評分(6.8±1.1)分。病程(1.8±0.7)個月。觀察組,其中男38例、女11例,腦血管病40例(腦出血9例、腦梗死31例)、創傷性疾病9例。腦血管病康復前NIHSS評分(6.5±1.7)分。病程(2.0±0.8)個月。兩組對象年齡、性別、疾病類型、病程等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組

常規康復訓練療法,以主動、被動關節運動為主,配合想象療法、針灸治療。對于脊髓損傷患者,康復包括胸部物理治療、四肢關節被動主動運動、殘存肌力訓練、斜位站立訓練等,后期還可開展翻身訓練、坐位平衡訓練、ADL訓練、轉移訓練、步行訓練等、腸道功能訓練、膀胱功能訓練,重視訓練的指導,以利于家屬以及患者出院后持續訓練。康復期間,加強營養管理,以保障足夠的熱量,加強心理治療,提高患者的治療依從性。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上,聯合FES治療。根據患者功能障礙發生的部位,選擇刺激部位,安置電極,根據病情,每次治療15~30min,每周5次,2周1個療程,持續3-6個療程。刺激的強度以肌肉有較強的收縮、患者可耐受為準,逐漸增加強度。在進行FES治療過程中,配合想象療法,訓練后可安排適度的被動運動、輔助訓練。

1.3觀察指標

兩組對象康復前、3個月后,Fugle-Meyer(FMA)運動功能評定量表、日常生活能力(改良Barthel量表)評分。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算,FMA以及日常生活能力評分服從正態分布采用(Menw+SD)符號(x±s)表示,組間比較采用t檢驗、組內治療前后對比采用配對t檢驗,以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對照組退出2例,觀察組退出4例。3個月后,觀察組與對照組FMA、日常生活能力高于康復期,觀察組FMA高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

本次研究顯示,相較于常規治療,對于腦損傷以及脊髓損傷的偏癱或截癱或四肢癱患者,采用FES聯合治療3個月后,觀察組的FMA評分上升更為顯著,而日常生活能力上升與對照組無顯著差異(P>0.05),這可能與納入對象例數不足、生活能力與運動能力不完全等同有關。生活能力實際上是需要運動功能、認知功能、平衡等多種功能共同協調才能完成。功能性電刺激治療,具有以下作用:①模擬肌肉正常運動,重建神經協調反射;②減緩肌肉疲勞,預防肌肉萎縮,為肌組織結構、肌力恢復創造了條件;③可配合神經修復術治療,逆轉失神經骨骼肌結構與功能惡化。需注意的是,本次研究并非雙盲法,對于神經功能康復患者而言,其功能恢復的影響因素較多,除與療法因素有關外,還與治療依從性等因素有關,采用神經功能刺激治療需要來院,這客觀上使患者獲得了更多的醫療支持、自主訓練的依從性提高,這客觀上也會影響康復的效果。

4小結

在神經康復治療中,采用功能性電刺激可提升患者的運動能力。

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