功能性電刺激FES在神經康復中的應用

杜艷芳

[摘要]目的：評價功能性電刺激FES在神經康復中的應用效果。方法：以2016年2月～2017年4月，我科收治的腦損傷以及脊髓損傷后肢體癱瘓的患者94例，采用抽簽法結合患者的意愿分組，抽到1號簽45例入選對照組，2號簽49例入選觀察組。對照組常規康復治療，觀察組聯合FES康復治療，持續3個月。結果：對照組退出2例，觀察組退出4例。3個月后，觀察組與對照組FMA、日常生活能力高于康復期，觀察組FMA高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在神經康復治療中，采用功能性電刺激可提升患者的運動能力。

[關鍵詞]康復醫學；神經功能障礙；功能性電刺激

功能性電刺激（FES）是指利用一定強度的低頻脈沖電流，通過人工引導某一特定的運動神經元，產生肌肉收縮動作進行訓練的康復方法。FES相較于普通的電刺激療法，可產生即刻的功能性活動，如吞咽障礙在咽喉部刺激可產生吞咽動作，通過上級神經中樞的調整，促進功能恢復，一直以來都被用于脊髓損傷和腦血管意外引起的肢體偏癱治療。本次研究采用對比分析，評價FES在神經康復中的應用效果。

1資料及方法

1.1一般資料

以2016年2月～2017年4月，我科收治的腦損傷以及脊髓損傷后肢體癱瘓的患者。納入標準：①進入康復期，康復醫學科收治；②無原發性運動功能障礙；③初次發病；④知情同意。排除標準：①存在康復禁忌癥，如心臟起搏器、外周血管疾病、截肢無法放置電極等；②拒絕參與研究；⑧無法獲得隨訪；④其他嚴重的器質性、系統性疾病，無康復希望，植物生存。退出標準：①未能按要求堅持治療；②采取計劃外的治療方法，如高壓氧治療、臭氧自體血回輸治療等；⑧出現嚴重的不良反應；④其他嚴重的不良事件，如跌倒引起繼發損傷、卒中復發等。入選對象94例，采用抽簽法結合患者的意愿分組，抽到1號簽45例入選對照組，2號簽49例入選觀察組。對照組，其中男35例、女10例，腦血管病36例（腦出血7例、腦梗死29例）、創傷性疾病9例。腦血管病康復前NIHSS評分（6.8±1.1）分。病程（1.8±0.7）個月。觀察組，其中男38例、女11例，腦血管病40例（腦出血9例、腦梗死31例）、創傷性疾病9例。腦血管病康復前NIHSS評分（6.5±1.7）分。病程（2.0±0.8）個月。兩組對象年齡、性別、疾病類型、病程等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

常規康復訓練療法，以主動、被動關節運動為主，配合想象療法、針灸治療。對于脊髓損傷患者，康復包括胸部物理治療、四肢關節被動主動運動、殘存肌力訓練、斜位站立訓練等，后期還可開展翻身訓練、坐位平衡訓練、ADL訓練、轉移訓練、步行訓練等、腸道功能訓練、膀胱功能訓練，重視訓練的指導，以利于家屬以及患者出院后持續訓練。康復期間，加強營養管理，以保障足夠的熱量，加強心理治療，提高患者的治療依從性。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上，聯合FES治療。根據患者功能障礙發生的部位，選擇刺激部位，安置電極，根據病情，每次治療15～30min，每周5次，2周1個療程，持續3-6個療程。刺激的強度以肌肉有較強的收縮、患者可耐受為準，逐漸增加強度。在進行FES治療過程中，配合想象療法，訓練后可安排適度的被動運動、輔助訓練。

1.3觀察指標

兩組對象康復前、3個月后，Fugle-Meyer（FMA）運動功能評定量表、日常生活能力（改良Barthel量表）評分。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，FMA以及日常生活能力評分服從正態分布采用（Menw+SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、組內治療前后對比采用配對t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對照組退出2例，觀察組退出4例。3個月后，觀察組與對照組FMA、日常生活能力高于康復期，觀察組FMA高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

本次研究顯示，相較于常規治療，對于腦損傷以及脊髓損傷的偏癱或截癱或四肢癱患者，采用FES聯合治療3個月后，觀察組的FMA評分上升更為顯著，而日常生活能力上升與對照組無顯著差異（P>0.05），這可能與納入對象例數不足、生活能力與運動能力不完全等同有關。生活能力實際上是需要運動功能、認知功能、平衡等多種功能共同協調才能完成。功能性電刺激治療，具有以下作用：①模擬肌肉正常運動，重建神經協調反射；②減緩肌肉疲勞，預防肌肉萎縮，為肌組織結構、肌力恢復創造了條件；③可配合神經修復術治療，逆轉失神經骨骼肌結構與功能惡化。需注意的是，本次研究并非雙盲法，對于神經功能康復患者而言，其功能恢復的影響因素較多，除與療法因素有關外，還與治療依從性等因素有關，采用神經功能刺激治療需要來院，這客觀上使患者獲得了更多的醫療支持、自主訓練的依從性提高，這客觀上也會影響康復的效果。

4小結

在神經康復治療中，采用功能性電刺激可提升患者的運動能力。