宮寒不孕脈證初探

胡莉　郭麗

[摘要]本文通過查閱《神農(nóng)本草經(jīng)》、《濟(jì)陰綱目》、《婦人大全良方》、《女科經(jīng)綸》等相關(guān)書籍，辨析“宮”的定義，探討宮寒不孕的病因病機(jī)，歸納出宮寒不孕的臨床表現(xiàn)，總結(jié)治療宮寒不孕的方藥。總結(jié)出“宮寒”即“子宮寒冷”，臨床表現(xiàn)為“不孕、少腹寒、畏寒、脈微弱而澀”等癥狀，治法以補(bǔ)腎溫陽為主，常用紫石英、艾附暖宮丸、秦桂丸等方治療。

[關(guān)鍵詞]不孕癥；宮寒不孕；紫石英；艾附暖宮丸；秦桂丸

不孕癥是世界生殖衛(wèi)生學(xué)上的一重大難題，近年來隨著環(huán)境、社會等因素的影響，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。不孕癥在中醫(yī)古籍中有“全不產(chǎn)”、“斷緒”、“無子”等記載。其病因復(fù)雜，薛立齋婦科專家明確提出“子宮虛冷”導(dǎo)致不孕。筆者通過查閱相關(guān)書籍，淺析宮寒不孕的定義，歸納出宮寒不孕的臨床表現(xiàn)，列舉治療宮寒不孕的方藥，從而為宮寒不孕理論奠定基礎(chǔ)。

1宮寒不孕定義

1.1宮寒的定義

宮即子宮，“子宮”之名首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《素問》中稱子宮為“女子胞”，《金匱要略》稱為“子臟”，其他書籍中還有“子處”、“胞中”、“胞宮”、“胞臟”、“血臟”、“血室”等稱法。有學(xué)者提出“胞宮”是女性內(nèi)生殖器官的總稱，包括子宮、輸卵管及卵巢。筆者查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)大詞典》中“胞”釋義為“子宮”。筆者認(rèn)為“胞宮”一詞為同義連用，胞宮實(shí)指“子宮”；而宮寒即“子宮寒冷”之義。

1.2宮寒不孕的定義

《女科經(jīng)綸》載“薛立齋日：婦人不孕，亦有六淫七情之邪傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能榮養(yǎng)沖任”。薛立齋提出：女子不孕是由許多因素導(dǎo)致，包括沖任受損、宿疾、子宮虛冷、氣旺血少、血中伏熱、脾胃虛損等因素。其中明確提出“子宮虛冷”導(dǎo)致“不孕癥”的發(fā)生。宮寒不孕指因?qū)m寒而導(dǎo)致的不孕，臨床表現(xiàn)為婚久不孕，或曾有孕育史又多年不孕，月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)，或帶下清冷，少腹寒冷，畏寒，面色淡暗，腰膝酸軟，夜尿增多，大便稀溏，性欲減退，脈微弱而澀等癥狀。

2宮寒不孕的病因病機(jī)

《婦人大全良方》載“因?qū)z失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷，或勞傷過度，致令風(fēng)冷之氣乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟，子臟得冷，故令無子也”。指將息攝生不當(dāng)，飲食不節(jié)制，貪涼喜冷，或者過度勞累，而導(dǎo)致體內(nèi)陽氣虧耗，胞宮失于溫煦，風(fēng)寒之邪乘虛侵入經(jīng)血，聚集于子宮，子宮寒冷故無子。《女科經(jīng)綸》載“廖仲淳日：女子系胞于腎及心胞絡(luò)，皆陰臟也。虛則風(fēng)寒乘襲子宮，則絕孕無子”。此句指的是子宮通過胞脈與腎及心胞絡(luò)相連。正氣虧虛之時，風(fēng)寒之邪乘機(jī)侵襲子宮，子宮受寒，氣血凝滯則不孕。《傅青主女科》載“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。今胞胎既寒，何能受孕”，即冰雪寒冷的地方，草木不能生長；深淵中魚龍等動物不能存活；子宮寒冷就不能懷孕。綜上：飲食不節(jié)、過度勞倦、攝生失宜等導(dǎo)致正氣虧虛，風(fēng)寒乘虛侵入子宮，寒則氣血凝滯，胞宮失養(yǎng)，宮寒而無子。

3宮寒不孕的脈癥

《脈經(jīng)》曰：“婦人少腹寒，惡寒久，年少者得之，此為無子，年大者得之，絕產(chǎn)。脈微弱而澀，年少得此為無子；中年得此為絕產(chǎn)。肥人脈細(xì)胞有寒，故令少子”。原文中“惡寒久”即“畏寒”，惡寒為外感表證的一種體現(xiàn)，加之原文提出“惡寒久”，其意顯然易見為“畏寒”。年輕的婦人出現(xiàn)少腹寒冷不適，平素畏寒，脈微弱而澀等癥狀，則無子；肥胖的婦女出現(xiàn)細(xì)脈，提示宮寒，子嗣稀少。由此可見少腹寒、畏寒、脈微弱而澀為宮寒不孕的主要臨床表現(xiàn)。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對宮寒不孕的認(rèn)識，總結(jié)歸納宮寒不孕的臨床表現(xiàn)為：婚久不孕，或曾有孕育史又多年不孕，月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，或帶下清冷，少腹寒、畏寒、面色淡暗或有暗斑，腰膝酸軟，腰痛如折，夜尿增多，大便稀溏，性欲減退，脈微弱而澀等癥狀。

4宮寒不孕的方藥治療

4.1紫石英與宮寒不孕

《神農(nóng)本草經(jīng)》“紫石英，味甘，溫，……，女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子”，紫石英性溫味甘，質(zhì)重，善走下焦，能溫養(yǎng)胞宮，治療宮寒，絕孕無子。《青囊秘方》“治婦人胎胞虛冷，久不受孕，或受孕多小產(chǎn)者”，可見紫石英不僅可以治療不孕，亦可用于因?qū)m寒而致多次小產(chǎn)；《本草綱目》“肝血不足，女子血海虛寒者宜之”。由此可見紫石英為治宮寒不孕之要藥。然其性溫質(zhì)重，單用久服則易傷陰、耗氣，所以不可過用。《濟(jì)陰綱目》“紫石英丸治婦人子宮久冷，不成孕育，及數(shù)經(jīng)墮胎”嘲。方中以紫石英為主藥，治療宮寒不孕及墮胎，現(xiàn)代醫(yī)家用之效佳。

4.2常用方劑

《婦人大全良方》“續(xù)嗣降生丹治婦人稟受氣弱，胎臟虛損，子宮冷憊，血寒疴冷，難成子息，功效如神”。續(xù)嗣降生丹治療婦人先天稟賦氣弱，宮冷血寒而致不孕，功效如神。其中附子、干姜、川椒、肉桂溫中散寒止痛，烏藥、吳茱萸、益智仁、細(xì)辛溫腎驅(qū)寒，茯神、菖蒲寧心安神，龍齒、牡蠣斂心固精，當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，防辛溫之藥過度傷陰，杜仲、牛膝、秦艽補(bǔ)肝腎舒筋活絡(luò)，半夏燥濕化痰，通過溫陽散寒，交通心腎，益氣活血，共達(dá)溫腎散寒行滯暖宮之效。《傅青主女科》中溫胞飲，補(bǔ)心腎之火，散胞胎之寒以攝精成孕。

5總結(jié)

宮寒不孕首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》“風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子”，經(jīng)查閱書籍，多方考證，“宮”即“子宮”之義，不包括卵巢、輸卵管。“宮寒不孕”即指“子宮寒冷導(dǎo)致不孕”。宮寒不孕是飲食不節(jié)、過度勞倦、攝生失宜等引起正氣虧虛，風(fēng)寒乘虛侵入子宮，子宮失養(yǎng)而成。臨床主要表現(xiàn)為婚久不孕，月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)甚，帶下清冷，少腹寒冷，畏寒，脈微弱而澀，面色淡暗，腰膝酸軟，性欲減退等癥狀；治療以補(bǔ)腎溫陽散寒為主，方藥以艾附暖宮丸、續(xù)嗣降生丹、溫胞飲、紫石英丸為代表。