眼科老年住院患者跌倒原因分析與預(yù)防對策

陳雪梅　梁雪玲　廖柳月

[摘要]對6例眼科老年住院患者跌倒的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出預(yù)防對策。通過對老年患者生理病理因素、設(shè)施及環(huán)境因素、藥物及護(hù)理因素的分析，認(rèn)為營造安全病區(qū)環(huán)境，做好預(yù)防患者跌倒危險因素評估及指導(dǎo)，使用特殊藥后的觀察及指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)理安全教育，能有效地預(yù)防眼科老年住院患者跌倒情況的發(fā)生，確保護(hù)理安全，減少護(hù)理缺陷，防范護(hù)理糾紛，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]老年患者；跌倒原因；對策

隨著老年化社會的進(jìn)入，老年患者在住院期間的安全問題日益受到重視。由于眼科老年患者多且有不同程度視力障礙，住院期間由于環(huán)境改變，生活習(xí)慣改變和疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒。很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項指標(biāo)。為此，我們提出切實可行措施，將患者易跌倒的不安全因素降到最低，杜絕眼科患者住院期間跌倒摔傷事件的再發(fā)生。

1臨床資料

2015年4月至2017年5月年在我科住院年齡在65～99歲的老年患者共1685例，男986例，女699例，期間發(fā)生跌倒6例，見表1。

2跌倒原因

2.1生理病理因素

年齡的增加、生理機(jī)能的衰退、平衡失調(diào)和步法紊亂是住院老年患者發(fā)生跌倒和跌倒后致嚴(yán)重?fù)p傷的主要危險因素之一。眼科老年患者白內(nèi)障、青光眼居多，手術(shù)后包扎術(shù)眼改變了患者平時雙眼視物習(xí)慣，視力敏感度減弱，容易被路面的障礙物絆倒，且多合并有高血壓、心血管疾病、糖尿病等全身疾病，可因從臥位或坐位突然站起，或某種體位時間過長，如較長時間蹲便后突然改變體位，導(dǎo)致大腦暫時供血不足引起頭暈、眩暈等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。

2.2設(shè)施及環(huán)境因素

對醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施不熟悉，地面不平，破損，浴室、衛(wèi)生間有積水濕滑，物品布局不合理，病房或走道有障礙物，病床過高，床腳剎未固定，病床未加護(hù)欄，暗室內(nèi)光線較暗，沒有適應(yīng)暗環(huán)境就接受檢查等跌倒?jié)撛谖ｋU因素。

2.3藥物因素

眼科大多數(shù)患者如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離術(shù)前需用散瞳藥物檢查眼底，滴此類藥物后出現(xiàn)視物模糊、畏光、對光敏感等癥狀，青光眼患者使用甘露醇等降眼壓藥物，甘露醇為高滲透壓性脫水劑，靜注甘露醇后血漿滲透壓升高。經(jīng)腎小球迅速濾過，而不被腎小管重吸收，減少集合管對水重吸收，導(dǎo)致腎排水增加，同時尿中鉀排出也增多可能出現(xiàn)低血鉀，導(dǎo)致肌無力，發(fā)作性軟癱。另外，一些老年患者患糖尿病或高血壓，長期口服降糖藥、降壓藥或睡眠質(zhì)量差口服一些安眠類藥物等，均增加跌倒的風(fēng)險。

2.4護(hù)理因素

護(hù)理人員年資低，經(jīng)驗不足，對患者安全問題意識不強(qiáng)，宣教不到位，評估不全面，對有跌倒風(fēng)險的患者巡視不到位、指導(dǎo)不當(dāng)?shù)取?/p>

3預(yù)防及對策

3.1營造安全病區(qū)環(huán)境

保障患者安全病區(qū)、暗室內(nèi)物品及檢查儀器放置規(guī)范、有序，病室光線充足，地面干燥、平坦、防滑無障礙物，走廊、衛(wèi)生間等患者易跌倒的區(qū)域安裝扶手、在浴室有防滑地膠墊、行動不便患者廁所有坐便椅，在拖地后需及時放置“地滑，小心跌倒”的防滑標(biāo)識。病床高度合適，老年行動不便患者的床位有護(hù)欄，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)宗旨。

3.2做好預(yù)防患者跌倒危險因素評估及指導(dǎo)

（1）患者入院后護(hù)士根據(jù)患者情況仔細(xì)填好預(yù)防患者跌倒危險因素評估單，對于跌倒高危患者，給予戴紅色腕帶做好標(biāo)識，床頭懸掛高位跌倒病人警示標(biāo)識牌以提醒其他護(hù)士并做好交接班。

（2）護(hù)士多關(guān)心體貼患者，生活上給予協(xié)助。引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，指導(dǎo)行動不便患者使用合適的助行器，穿帶防滑底的鞋。病人外出檢查有護(hù)送推平車或輪椅并有保護(hù)性約束；避免老年患者獨自一人外出檢查和行走；老年患者在起床或坐立起來時要緩慢，避免體位性低血壓引起眩暈，造成跌倒。

（3）病區(qū)放置健康教育手冊，加強(qiáng)了護(hù)理安全教育，對患者及家屬講解預(yù)防跌倒的措施，使其在思想上重視，杜絕跌倒等意外的發(fā)生。

3.3使用特殊藥后的觀察及指導(dǎo)

患者使用托吡卡胺、阿托品等散瞳藥，告知患者或家屬藥物的不良反應(yīng)，病人滴藥后減少外出活動，防止跌倒碰傷，以免發(fā)生意外。使用降眼壓藥物出現(xiàn)乏力、軟困不適及時告知醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士做好交接班，多巡枧及觀察，減少發(fā)生跌倒的風(fēng)險。

3.4強(qiáng)化護(hù)理安全教育，提高護(hù)士風(fēng)險意識

落實護(hù)理核心制度，制定跌倒、墜床等意外的應(yīng)急預(yù)案及處理上報程序，加強(qiáng)責(zé)任心，定期進(jìn)行護(hù)士安全意識培訓(xùn)，提高安全意識，在護(hù)士科務(wù)會上分析患者存在或潛在的危險因素，尋找原因，根據(jù)病區(qū)特點制定護(hù)理安全防范措施，把不安全因素控制在最低的限度，減少意外的發(fā)生。

眼科老年住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，對老年患者跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，針對眼科老年患者存在的護(hù)理安全隱患，提出相應(yīng)的護(hù)理防范措施可提高老年患者護(hù)理安全管理質(zhì)量，杜絕護(hù)理糾紛事故，確保護(hù)理安全。