小議不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響

宋艷敏　張亞朋

[摘要]目的：研究不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響。方法：以60個老年患者病患手術麻醉為例，采用不同的麻醉方式，將案例分為全憑靜脈組和靜吸復合組兩組，觀察兩組患者的麻醉時間、患者術后睜眼時間、患者拔管時間及術后24小時、術后3天和術后7天的認知功能。結果：全憑靜脈組患者術后睜眼時間、患者拔管時間較靜吸復合組短；靜吸復合組在術后24小時、術后3天和術后7天的認知功能評分均比全憑靜脈組低；靜吸復合組認知功能障礙發生率比全憑靜脈組高。結論：全憑靜脈麻醉對老年患者術后認知功能影響較靜吸復合麻醉小，是更適合于老年患者的麻醉方式。

[關鍵詞]麻醉方法；老年患者；認知功能障礙

老年患者在手術麻醉后容易產生的并發癥主要就是認知功能障礙，這種認知功能障礙一般產生于老年患者或者較大手術。認知功能障礙可以影響到患者的生活質量，長時間內不能恢復，還會增加社會的負擔。通常情況下，認知功能障礙表現在，老人術后產生記憶力的下降、認知功能產生異常、出現焦慮甚至是人格變化等。近年來，人們對于不同麻醉方式對于認知功能的影響研究越來越多，本文主要通過案例分析的方式，分析不同麻醉方式對老年患者產生的認知影響。

1基本資料和統計方法

1.1基本資料

選取本院老年患者手術60例，其中男患者40例，女患者20例，患者平均年齡為65歲。入選的患者術前不存在認知功能和情感功能障礙、沒有飲酒史、沒有神經系統疾病、沒有嚴重的心、腦、肝、腎、肺功能不全的情況。我們將60名患者根據不同的麻醉方式分為全憑靜脈組和靜吸復合組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、體重等一般情況沒有顯著差異。

1.2麻醉方法

患者入室后建立靜脈通路，同時對患者的心率、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征數據進行監測。兩組均采用靜脈麻醉誘導：芬太尼3ug/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪達唑侖2-3mg、順阿曲庫銨0.2mg/kg。麻醉維持時，全憑靜脈組采用靜脈靶控輸注，丙泊酚2-3mg/kg.min、瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min：靜吸復合組使用2%-3%的七氟烷進行吸入麻醉，復合瑞芬太尼靜脈靶控輸注0.1-0.3ug/kg.min。

1.3觀察內容

針對兩個不同麻醉方法的組別進行對比和數據分析，收集兩組患者在麻醉時間、術后睜眼時間及拔管時間的數據，同時采用LOTCA認知功能評分量表對患者術后的認知功能進行評價，其中包括的項目有患者的注意力、定向力、記憶力、計算力和語言能力，最高分為30分，27-30分為正常，<27分為認知功能障礙。對患者術前、術后24小時、術后3天和術后7天的認知功能進行數據收集和評估。

2結果

2.1通過兩組麻醉方法的實驗對比

將全憑靜脈組和靜吸復合組的術后一般指標進行收集和對比，其中一般指標數據包括：麻醉時間、術后睜眼時間及拔管時間。結果表明，與全憑靜脈組相比，靜吸復合組麻醉時間差異無統計學意義；靜吸復合組術后睜眼時間和拔管時間均顯著延長。詳細數據見表1。

采用不同的麻醉方式會對患者的認識功能產生不同程度的影響，這是本文研究的重點內容，通過將病人案例分組，全憑靜脈組和靜吸復合組，對兩種麻醉方式術后患者的認識功能數據進行收集，針對兩組患者在術前、術后24小時、術后3天以及術后7天的認知功能數據進行統計，結果表明，術后24小時、術后3天和7天，全憑靜脈組評分均明顯高于靜吸復合組。具體數據見表2。

2.3兩組不同麻醉方式患者的認知功能障礙的發生概率

老年患者身體各項機能較差，采用不同麻醉方式術后容易產生認知功能障礙，本文通過將老年患者案例進行分組，全憑靜脈組和靜吸復合組，對兩組患者在術后產生的認知功能障礙進行對比和分析，結果表明，全憑靜脈組在術后的不同時間段內，產生認知功能障礙的概率均較靜吸復合組低，如表3所示。

3討論

患者在術后產生的認識能力、人格、情感、精神活動等方面的障礙，我們將其稱之為術后認知功能障礙。產生這種認知功能障礙的原因有很多種，有可能是精神原因，還有可能是患者自身的用藥原因。

有研究表明，認知功能障礙與乙酰膽堿受體異常有關。乙酰膽堿是大腦中重要的神經遞質，某些麻醉藥中的成分可以同乙酰膽堿受體進行結合，進而影響到人們的認知。隨著年齡的增長，人體內中樞乙酰膽堿系統會退化，這也是老年人容易在術后產生認知功能障礙的原因之一。

由于老年人身體機能較弱，在接受麻醉時容易受到麻醉方法的影響，進而產生術后認知功能障礙。本文通過對兩種不同麻醉方法進行研究，將患者劃分為全憑靜脈組和靜吸復合組，對兩種麻醉方式患者的麻醉一般指標及在術前、術后24小時、術后3天和術后一周的認知功能數據進行對比和分析，認為全憑靜脈麻醉方式對老年患者術后蘇醒質量及術后認知功能的影響均明顯較靜吸復合麻醉方式小。

綜上所述，無論是采用全憑靜脈麻醉方式還是靜吸復合麻醉方式，這兩種麻醉方式都可能對老年患者產生不同程度的認知功能障礙，然而全憑靜脈麻醉術后患者的蘇醒時間更短，對患者術后認知功能的影響更小，具有更高的安全性，可優先用于老年患者的手術麻醉。