氨魯米特治療復(fù)發(fā)性乳腺癌患者的療效觀察

劉慶雙　劉新宇

[摘要]目的：觀察氨魯米特（lentaron）治療絕經(jīng)后晚期和復(fù)發(fā)性乳腺癌患者的療效和副作用。方法：2013年1月～2016年1月對17例復(fù)發(fā)性乳腺癌患者給予氨魯米特250mg口服，一次250mg，一日2次，兩周以后一日3-4次，但一日不超過1g，至少2個月。結(jié)果：通過為期2個月的治療以后，本研究完全緩解0例，部分緩解5例（29.41%），穩(wěn)定11例（64.71%），進(jìn)展1例（5.88%）。治療過程中，5例患者出現(xiàn)注射位置硬結(jié)、瘙癢現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)輕度的惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.18%。結(jié)論：針對絕經(jīng)后乳腺癌患者，采用氨魯米特治療具有較為理想的臨床療效，并且不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者耐受性良好，其可以作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌、無法耐受化療與手術(shù)的原發(fā)性乳腺癌的治療方案，對患者生活質(zhì)量的改善具有重要的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]氨魯米特；內(nèi)分泌治療；乳腺腫瘤

為進(jìn)一步探討氨魯米特治療絕經(jīng)后晚期和復(fù)發(fā)性乳腺癌的效果，本研究回顧性分析我院2013年1月～2016年1月對17例復(fù)發(fā)性乳腺癌患者，現(xiàn)將治療方案、治療結(jié)果以及有關(guān)體會進(jìn)行如下分析。

1一般資料

1.1病例選擇

選擇我院2013年1月～2016年1月對17例復(fù)發(fā)性乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過檢查確診為乳腺癌復(fù)發(fā)的患者；無法耐受化療或者化療治療無效的乳腺癌復(fù)發(fā)患者；絕經(jīng)后乳腺癌復(fù)發(fā)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腎功能不全、肝功能不全、雙側(cè)彌漫性轉(zhuǎn)移性肺癌。本組17例患者年齡32-86歲，平均年齡（58.3±9.6）歲。

1.2治療方法

針對本組患者，采用250mg氨魯米特進(jìn)行臀部深部肌肉注射治療，每間隔2周注射1次，持續(xù)治療2個月。

1.3臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并記錄本組患者臨床療效與不良反應(yīng)情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)實體瘤評定標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）或無變化（NC）、進(jìn)展（PD）。

2結(jié)果

本組17例患者通過為期兩個月的治療后，完全緩解0例，部分緩解5例（29.41%），穩(wěn)定11例（64.71%），進(jìn)展1例（5.88%）。治療過程中，5例患者出現(xiàn)注射位置硬結(jié)、瘙癢現(xiàn)象，2例患者出現(xiàn)輕度的惡心嘔吐。

3討論

自1896年Beatson首次成功使用卵巢切除術(shù)治療乳腺腫瘤之后，越來越多的學(xué)者致力于乳腺腫瘤的臨床治療方案研究。而在1971年時，Tensen率先發(fā)現(xiàn)雌激素依賴性細(xì)胞內(nèi)部含有諸多特異雌激素受體，臨床中開始積極推廣內(nèi)分泌治療方案，其一度成為臨床治療乳腺癌的主要途徑，具體的治療原理主要是促使乳腺癌患者血液中雌激素水平降低或（和）通過與雌激素競爭癌細(xì)胞雌激素受體，實現(xiàn)針對癌細(xì)胞繁殖進(jìn)行抑制的目標(biāo)。相較于放療、化療方案，內(nèi)分泌治療主要具有治療成本低、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢。

針對乳腺癌患者，臨床常用的內(nèi)分泌治療方案主要包含以下兩種：通過手術(shù)途徑，將垂體、卵巢以及腎上腺切除；通過藥物進(jìn)行治療，比如氨魯米特、氨基導(dǎo)眠能、三苯氧胺等。作為一種具備抗腫瘤活性的甾體類芳香化酶抑制劑，氨魯米特可以通過共價鍵的方式與雌激素產(chǎn)生的芳香化酶進(jìn)行有效的結(jié)合，而這種結(jié)合本身是不可逆的，其能夠使其失去活性，以此來針對雌激素合成進(jìn)行有效的抑制，使得患者血液循環(huán)當(dāng)中的雌激素水平得以顯著降低，最終實現(xiàn)將腫瘤細(xì)胞生長抑制在G0/G1階段。

在絕經(jīng)前，乳腺癌患者體內(nèi)的雌激素大多數(shù)都是在卵巢內(nèi)部進(jìn)行不斷的生成，芳香化酶本身的抑制作用會使得雌激素水平降低，但其會導(dǎo)致卵巢代償作用，使得雌激素生成作用不斷加強，導(dǎo)致臨床療效不夠理想。針對絕經(jīng)后的乳腺癌患者來說，其本身卵巢不會在進(jìn)行雌激素的合成，雌激素合成主要是通過腎上腺，而芳香化酶抑制劑能夠有效抑制腎上腺雌激素合成，并且不會產(chǎn)生反饋型的分泌作用。因此，氨魯米特在治療絕經(jīng)后乳腺癌患者方面具有良好的適用性。

本組研究數(shù)據(jù)中，本組17例患者通過為期兩個月的治療后，完全緩解0例，部分緩解5例（29.41%），穩(wěn)定11例（64.71%），進(jìn)展1例（5.88%），沒有完全緩解的患者極有可能是與治療時間僅為2個月存在聯(lián)系。趙春曉在“來曲唑和氨魯米特治療婦女絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者的療效比較”一文中提出，相較于抗雌激素類藥品，芳香化酶抑制劑的治療機制存在明顯的差異性，芳香化酶抑制劑對于三苯氧胺治療以后發(fā)生耐藥仍舊非常敏感。總的來說，內(nèi)分泌治療方案主要針對骨轉(zhuǎn)移、軟組織以及淋巴結(jié)患者的效果較為理想，針對內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者的效果則不夠理想，由于本研究病例僅為17例，無法討論氨魯米特針對各個部位轉(zhuǎn)移病灶療效方面的療效對比，還需要臨床進(jìn)行深入的研究。治療過程中，本組患者共計7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（41.18%），臨床主要表現(xiàn)為心電圖變化、輕度注射位置反應(yīng)、皮膚潮熱以及惡心嘔吐等，而上述不良反應(yīng)的癥狀均相對較為輕微，并不會對患者生活、工作造成巨大的影響，基本上可以忽略。而本研究不良反應(yīng)的發(fā)生率也十分符合晚期、復(fù)發(fā)性乳腺癌患者的治療目標(biāo)，對患者生活質(zhì)量的提升具有重要的促進(jìn)作用。

綜上所述，針對絕經(jīng)后乳腺癌患者，采用氨魯米特治療具有較為理想的臨床療效，并且不會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者耐受性良好，其可以作為轉(zhuǎn)移性乳腺癌、無法耐受化療與手術(shù)的原發(fā)性乳腺癌的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。