甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應用研究

何俊

[摘要]目的：分析及探索針對異位妊娠患者以甲氨蝶呤保守治療的療效。方法：收集本科室2015年3月-2017年3月間接收的患異位妊娠的100例患者，參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成兩組：參考組共50例，確診后以米非司酮經口服用藥；研究組共50例，確診后以甲氨蝶呤經肌注用藥。治療完畢后評估及比較患者的治療效果，且詳細記錄其臨床癥狀及包塊消失時間。結果：研究組患者治療后的痊愈率與參考組相比明顯更高（P<0.05），臨床癥狀及包塊消失時間顯著更短（P<0.05）。結論：針對異位妊娠患者以甲氨蝶呤用藥治療療效顯著，可有效促進患者癥狀的緩解，值得借鑒。

[關鍵詞]保守治療；異位妊娠；甲氨蝶呤；療效

近年來，異位妊娠患者的發病例數逐漸增加，對廣大婦女人群的身體生命健康造成了嚴重的威脅。隨著B超檢查與血B-HCG檢測技術的不斷進步，顯著提高了異位妊娠的檢出率，這就給保守用藥治療創造了良好的條件。為了分析甲氨蝶呤在該疾病中的應用價值，我們取本科室接收的患異位妊娠的50例患者，確診后以甲氨蝶呤經肌注用藥，可見效果確切，現總結治療情況如下：

1對象和方法

1.1對象

收集本科室2015年3月-2017年3月間接收的患異位妊娠的100例患者，入組標準：（1）均經陰道B超檢查技術明確診斷；（2）均伴有明顯的腹痛和陰道流血癥狀；（3）孕齡低于12周；（4）均在知情同意書上簽字同意。參考隨機雙盲分組法將其隨機分成兩組：參考組共50例，其中年齡最低的有21歲，年齡最高的有38歲，平均年齡（29.08±7.29）歲；平均停經天數（50.17±5.37）d；平均包塊直徑（2.26±1.14）cm。研究組共50例，其中年齡最低的有21歲，年齡最高的有39歲，平均年齡（29.42±8.05）歲；平均停經天數（50.35±5.42）d；平均包塊直徑（2.31±1.22）cm。兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2方法

參考組入院確診后以米非司酮用藥治療，主要為取米非司酮片（生產企業：廣州朗圣藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113480）于空腹狀態下經口服用藥，每次服用150mg，每天服用1次，一個療程為3d。研究組入院確診后以甲氨蝶呤用藥治療，主要為取甲氨蝶呤注射液（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32026443）0.4mg/kg·d-1經肌內注射處理，一個療程為5d，治療時隔3d監測1次血B-HCG水平，如果一周后該指標水平降低<15%，復查肝功、腎功及血常規后重復用藥。

1.3觀察指標

治療完畢后觀察患者的治療效果，且詳細記錄其臨床癥狀及包塊消失時間。

1.4療效評估標準

參考相關文獻。引標準對患者的療效進行評估：①痊愈：治療后下腹部不適或疼痛表現全部消失，血孕酮與B-HCG水平均降低，且B-HCG水平降低>30%-50%，孕酮<15nmol/L，B超檢查顯示包塊消失、縮小或沒有擴大；②無效：治療后患者癥狀惡化，血孕酮與B-HCG水平降低<30%或沒有降低，包塊沒有縮小，治療時患者產生手術適應證而行剖腹探查或轉行手術。

1.5統計學分析

納入本研究內的計量資料、計數資料數據，且置于SPSS20.0統計軟件內分析，其中前者經均數±標準差（x±s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法進行分析，若P<0.05即代表差異存在統計學意義。

2結果

2.1臨床療效

研究組患者治療后的痊愈率與參考組相比明顯更高（P<0.05），如表1所見。

2.2臨床癥狀消失時間與包塊消失時間對比分析

研究組治療后的臨床癥狀消失時間、包塊消失時間與參考組相比顯著更短（P<0.05），如表2所見。

3討論

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，好發于育齡期婦女。該疾病主要指受精卵于子宮腔之外的地方著床且逐漸發育的異常妊娠過程，可分為腹腔內妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠等類型，報道表明，其發病率約占妊娠婦女總數的2.0%左右。由于近年來異位妊娠的發病逐漸趨于年輕化，大部分患者常存在保留生育功能的要求，故臨床上針對具有該要求的早期異位妊娠患者通常采用保守藥物治療，進而防止由于手術導致疤痕與周圍組織造成的粘連。

甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，能夠與細胞中的二氫葉酸還原酶相結合，對二氫葉酸朝四氫葉酸的轉化進行阻斷，對嘧啶與嘌呤的合成進行抑制，從而實現抑制RNA、DNA及蛋白質合成的效果，導致胚胎死亡。本研究中我們采用該藥物治療本病，結果可見，研究組患者治療后的痊愈率與參考組相比明顯更高（P<0.05），臨床癥狀及包塊消失時間顯著更短（P<0.05），提示甲氨蝶呤的療效與米非司酮相比明顯更優，與相關報道基本一致。

綜上所述，針對異位妊娠患者以甲氨蝶呤用藥治療療效顯著，可有效促進患者癥狀的緩解，值得借鑒。