丙泊酚泵控給藥在靜吸復合全麻中的應用

劉玉蓉

[摘要]本文選擇ASA I-II級靜吸復合全麻下行腹部手術病人186例，進行丙泊酚間斷給藥和微泵持續輸注的對比觀察。

[關鍵詞]丙泊酚泵控給藥；靜吸復合全麻；腹部手術

1資料與方法

1.1一般資料

186例需在全麻下行腹部手術的病人，男110例，女76例，年齡17-62歲，ASA I-II級。按給藥方法不同，隨機分為間斷給藥組（I組）100例和微泵持續輸入組（II組）86例。

1.2方法

所有病人用咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼3-4gg/kg，丙泊酚12mg/kg，維庫溴銨0.1-0.15mg/kg靜脈誘導，經口氣管插管后行機械控制呼吸，切皮前追加芬太尼3-4ug/kg。麻醉維持：I組麻醉轉淺或強手術刺激前間斷靜注丙泊酚0.5-1.0mg/kg，II組采用微泵控制丙泊酚2-3mg·kg-1·h-1，兩組均采用維庫溴銨1ug·kg-1·min-1持續注入并復合吸入1%安氟醚和50%氧化亞氮，手術后停安醚吸入，關腹時停維庫溴銨，縫皮時停氧化亞氮，丙泊酚。用新斯的明，阿托品拮抗肌松藥的殘余作用。待自主呼吸和氣道保護反射恢復，通氣量足以維持吸入空氣時SpO2大于95%，拔除氣管導管。手術時間和丙泊酚總用量見（表2）。

術中持續監測BP、HP、spO2及氧化亞氮、安氟醚濃度。呼末氧化亞氮控制在42%±5、安氟醚0.8%±0.2%。

1.3統計分析

所有數據以均數（x±s）標準差表示，組間比較用方差分析，P<0.05表示差異有顯著性。

2結果

I組在丙泊酚每次間斷注入后血壓均降低20-30mmHg，而II組除在靜脈誘導時血壓有所下降外，整個麻醉過程中保持相對穩定，與I組有顯著差異。兩組心率變化不顯著（表1）。

停用麻醉藥后，1組自主呼吸恢復時間為6-10分鐘，蘇醒時間為12-20分鐘；2組自主呼吸恢復時間為3-5分鐘，蘇醒時間為5-10分鐘，與I組有顯著差異（表2）。

3討論

本文經過186例丙泊酚不同給藥方式的觀察顯示：丙泊酚非定時間斷靜注后，由于很難維持穩定的血藥濃度，麻醉效果不穩定，總用量增大，心血管副作用更明顯。而在微泵輸注組，由于患者血藥濃度易保持一穩定的有效濃度，可減輕丙泊酚的心血管抑制作用，麻醉效果穩定，用量較I組減少。據文獻報道，丙泊酚2mg·kg-1·h-1的輸注可消除記憶。復合吸入低濃度安氟醚、氧化亞氮及肌松藥，使整個麻醉過程平穩且容易控制。手術后階段及早停吸安氟醚，在縫皮時停吸氧化亞氮。最后停用丙泊酚，意識恢復快，蘇醒時惡心、嘔吐等副作用減少，蘇醒質量高。