急診外固定架結合負壓引流術在治療小腿骨折中的臨床療效

彭軍

[摘要]目的：分析探討外固定架結合負壓引流術治療小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床療效，總結應用體會。方法：本研究以2015年10月-2016年10月期間我院收治的106例小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者作為研究對象，并將其按照隨機數字表法隨機分為觀察組53例與對照組53例，觀察組患者采取外固定架結合負壓引流術進行治療，對照組患者則單純采用外固定架方法進行治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果等指標。結果：觀察組患者的治療有效率為94.34%，而對照組患者的治療有效率為83.02%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：對小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者采用外固定架結合負壓引流術進行治療，其臨床效果顯著，且能有效促進骨折較快愈合，安全性高，并發癥發生率低，具有臨床推廣應用價值。

[關鍵詞]外固定架；負壓引流；小腿骨折；軟組織損傷

骨折是指由外傷或者病理性因素等導致的骨質部分或者完全斷裂的疾病，其臨床癥狀主要表現為骨折部位壓痛、腫脹及瘀斑，嚴重者部分或完全喪失肢體功能、活動受限。在臨床外科中，小腿骨折較為常見，有著較高的發病率，而小腿在骨折的同時，多數會伴有嚴重的軟組織損傷，若處理不及時或處理不當容易造成患處感染、骨外露、骨不連等，嚴重威脅患者的肢體功能及身體健康。因此，緊急有效的處理措施對治療小腿骨折合并軟組織損傷至關重要。為探討分析外固定架結合負壓引流術治療小腿骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床效果，本研究收集我院于2015年10月-2016年10月期間收治的53例小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者，分析探討其治療的臨床有效率及應用價值。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究資料來源于我院于2015年10月-2016年10月期間收治的106例小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者，將其按照隨機數字表法隨機分為觀察組53例與對照組53例。在觀察組的53例患者中，男性33例，女性20例；年齡范圍在35-68歲，平均年齡（44.2±3.75）歲；其中有35例患者為車禍傷導致骨折，10例患者為重物砸傷，另有8例患者為機器碾壓傷。對照組53例患者中，男性31例，女22例；年齡范圍36-69歲，平均年齡（45.28±4.36）歲；其中有33例患者為車禍傷導致骨折，11例患者為重物砸傷，另有9例患者為機器碾壓傷。對兩組患者的性別、年齡、骨折原因等基線資料進行對比分析，結果顯示組間差異無統計學意義（P>0.05），可做進一步對比分析。所有患者均經影像學診斷確診為小腿骨折，且合并有嚴重軟組織損傷。同時，所有患者均了解同意治療方案并簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組患者單純采用外固定架術進行治療：入院后，對患者創面進行壞死異物和組織清楚，探查患者患肢血管、神經、肌腱損傷情況，并采用外固定架進行固定，必要時可實施跨關節固定、結合克氏針、鋼絲、螺釘等進行固定，以免旋轉畸形。觀察組患者在此基礎上進行負壓引流：根據創面形狀、大小，修剪泡沫材料并覆蓋創面，間斷性縫合敷料與皮膚連接處、輔料間連接處；將材料引流管自正常組織傷口處引出，采用75%醫用酒精擦洗創面及周圍皮膚后，用系膜法封閉引流管出創緣處，封閉范圍要大于創面周圍健康皮膚組織2cm，同時封閉外固定架的固定針；合并引流管，并采用三通管保留為一個引流出口，將負壓范圍控制在60-80kPa之間，使得半透膜下不存在氣體、液體，泡沫材料隨之塌陷為宜。術后進行觀察并于治療一周后，重啟創面，根據患者具體情況實施相應修補手術。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的臨床治療效果：顯效：患者骨折部位完全愈合，肢體功能恢復正常，日常工作與生活完全自理，并可進行適當的重度體力勞動；有效：患者骨折部位愈合較為理想，肢體功能明顯改善，日常工作與生活基本自理，但不能進行重度體力勞動；無效：患者骨折部位愈合較差，肢體功能未恢復，日常工作及生活仍受疾病影響，治療有效率為顯效及有效患者占全部患者的比例。同時，對比分析兩組患者的骨折愈合時間、并發癥發生率等指標。

1.4統計方法

本研究的數據資料主要使用Excel2013軟件錄入、清洗，數據分析則使用Excel2013軟件與SPSS22.0軟件共同進行，其中計量資料以均數±標準差（x±s）描述，以t檢驗進行組間對比，計數資料以率（%）描述，以卡方檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的治療有效率為94.34%，而對照組患者的治療有效率為83.02%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明外固定架結合負壓引流術的治療效果更為顯著。結果詳見表1。

2.2兩組患者得骨折愈合時間及并發癥發生率比較

比較分析兩組患者的骨折愈合時間及并發癥發生率，結果顯示觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組，另外觀察組患者中僅有1例患者出現骨髓炎，其并發癥發生率明顯低于對照組，兩組數據比較差異均具有統計學意義（P<0.05），結果詳見表2。

3討論

骨折患者在愈合過程中，軟組織為其提供血供，對患者康復具有至關重要的意義，另外，如果患者在治療過程中發生感染，易導致骨折延遲愈合，甚至不愈合。因此，在對伴有嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者進行治療時，要考慮到骨折及軟組織這兩個因素吲。一方面，穩定患者肢體，防止異常活動繼續損傷軟組織，另一面，通過負壓封閉引流術來引流出患肢中的壞死組織、滲液，同時對患者創面進行覆蓋，以更好的保護深層組織，抑制細菌繁殖。

本研究中，我院對小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者分別采取不同的治療方法，結果可見，觀察組患者采用外固定架結合負壓引流術進行治療，其治療有效率為94.34%，而對照組患者單純采用外固定架術進行治療，其治療有效率僅為83.02%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；另外，觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組，并發癥發生率也較對照組低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

因此，對小腿骨折合并嚴重軟組織損傷患者采用外固定架結合負壓引流術進行治療，其臨床效果顯著，能有效促進骨折較快愈合，且并發癥發生率低，具有臨床推廣應用價值。