自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤30例臨床分析

吳娟　張江鋒　李永奇

[摘要]目的：觀察自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤的臨床療效。方法：選擇2014年1月-2016年1月收治的四肢惡性骨腫瘤患者60例，依據治療方式的不同分為2組，對照組使用自體骨和人造移植物進行混合移植治療，觀察組使用自體骨結合同種異體骨進行混合移植治療，對比兩組療效。結果：觀察組治療優良率、術后骨性愈合時間及并發癥等指標均顯著優于對照組，P<0.05。結論：自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤效果良好，值得推廣。

[關鍵詞]自體骨；同種異體骨；四肢惡性骨腫瘤

惡性骨腫瘤（Malignant bone tumor）又稱骨癌，具有很高的致死率、致殘率，臨床一般采用手術移植、放化療等治療方法。其中，采用的移植材料通常為同種異體骨、骨水泥、人造移植骨、自體骨等，其中，自體骨和同種異體骨因具有一定的生物活性而應用廣泛。2014年1月-2016年1月，我院采用自體骨結合同種異體骨移植治療四肢惡性骨腫瘤30例，療效較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月-2016年1月收治的四肢惡性骨腫瘤患者60例，納入標準為：①均根據臨床表現，輔助檢查及術后病理診斷確診；②患者及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。依據治療方式的不同將60例患者分為2組，每組30例。觀察組中，男18例，女12例，年齡19-66歲，平均31±2.6歲，骨缺損面積8-35cm2，平均15.3±2.2cm2，腫瘤類型包括骨肉瘤10例，軟骨肉瘤6例，纖維肉瘤6例，惡性骨巨細胞瘤5例，尤文瘤3例；對照組中，男17例，女13例，年齡17-65歲，平均30±2.4歲，骨缺損面積10-33cm2，平均15.0±1.8cm2，腫瘤類型包括骨肉瘤12例，軟骨肉瘤6例，纖維肉瘤5例，惡性骨巨細胞瘤4例，尤文瘤3例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

兩組均切除腫瘤，對低度惡性腫瘤行包囊內和邊緣切除，高度惡性腫瘤行廣泛外科切除，將切除的瘤段邊界和髓腔組織送檢，以無瘤細胞為準。

1.2.1觀察組

①使用自體骨+同種異體骨混合移植。將同種異體骨（湖北聯結生物材料有限公司生產，國食藥監械（準）字2005第3460348號）清洗后低溫冷凍，經鈷-60y射線照射處理成凍干狀松質骨條，使用前浸泡在碘伏中10min，再浸泡在生理鹽水中30min：②用注射用水充分浸泡骨缺損區，用生理鹽水反復沖洗殘余碎屑；③依據骨缺損部位與大小選擇患者自體髂骨或腓骨，混合同種異體骨，制成骨條與顆粒，填入骨缺損區。術后常規引流，使用抗菌藥物，24h后拔除引流管。

1.2.2對照組

使用自體髂骨或腓骨，混合人造移植骨（Lima-Lto S.p.A.公司生產，國食藥監械（進）字2011第3461130號）進行填充，具體方法同觀察組。

1.3評價標準

優：術后肢體功能基本恢復，無腫瘤復發，無明顯殘疾，無并發癥；良：術后肢體功能輕度受限，無腫瘤復發，日常活動能力不如術前；可：術后肢體功能受到嚴重影響，需要借助支具，腫瘤未見復發；差：出現腫瘤復發、骨折、感染等需移除異體骨的情況，或是患者死于截肢、轉移。

1.4統計學方法

使用SPSS18.0處理數據，計量資料以均數±標準差（x+s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以百分率[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗，P<0.05提示組間差異有統計學意義。

2結果

2.1優良率

觀察組優9例（30.0%）、良8例（26.6%）、可7例（23.3%）、差6例（20.0%）、優良率56.6%（17例）；對照組優5例（16.6%）、良6例（20.0%）、可9例（30.0%）、差10例（33.3%）、優良率36.6%（11例）；觀察組治療優良率顯著優于對照組，P<0.05。

2.2愈合時間及并發癥

觀察組愈合時間13.9±2.1*月、感染1例（3.3%）、發熱4例（13.3%）、滲出液0例（0.0%）、截肢2例（6.6%）、并發癥發生率23.3%（7例）；對照組愈合時間16.3±2.9月、感染2例（6.6%）、發熱8例（26.6%）、滲出液1例（3.3%）、截肢3例（10.0%）、并發癥發生率46.6%（14例）；觀察組術后骨性愈合時間及并發癥等指標均顯著優于對照組，P<0.05。

3討論

四肢惡性骨腫瘤高發于青少年，盡可能的恢復患者的肢體功能是治療的關鍵。

在保肢治療中，對于骨缺損部位要進行骨移植，移植骨能夠為新骨生長提供環境和支架，然后被新骨取代。自體骨是理想的移植骨，其可以提供骨誘導生長因子，且能夠避免排斥反應。但使用自體骨進行移植也會延長手術時間，甚至發生供骨區并發癥，且不適合用于低齡患者。而同種異體骨保留了骨誘導特性，適合用于植骨量較大的患者，在本次研究中，觀察組患者使用自體骨+同種異體骨混合移植，提示優良率好于使用人造移植物的對照組。但是，使用同種異體骨進行骨移植存在傳播疾病的風險，這也要引起我們的注意。

人造移植骨也是用于骨移植的常用材料，但是其沒有細胞結構，缺乏誘導成骨的特性，因而在成骨效果、恢復進度方面不具優勢。在本次研究中，對照組使用人造移植骨和自體骨進行填充，其優良率、恢復時間顯著低于觀察組。此外，對照組的并發癥發生率要高于觀察組，其原因可能為使用人造移植骨進行填充更容易誘發機體的排異反應。

綜上，結合本次研究的結果，可以認為，自體骨結合同種異體骨治療四肢惡性骨腫瘤效果良好，值得推廣。

（通訊作者：張江鋒）