HIFU聯合宮腔鏡治療多發性子宮肌瘤的初步臨床研究

田彩虹

[摘要]目的：探討高強度聚焦超聲（HIFU）聯合宮腔鏡在多發性子宮肌瘤，臨床治療中的優勢作用。方法：選取我院2015年7月-2016年10月期間收治的收治的86例多發性子宮肌瘤患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（HIFU聯合宮腔鏡）和對照組（宮腔鏡）各43例，觀察兩組患者的臨床治療效果及其妊娠結局。結果：與對照組相比，觀察組患者的治療有效率（93.02%>81.40%）、臨床妊娠率（30.76%>16.67%）以及成功分娩率（30.76%>8.33%）顯著更高（P

[關鍵詞]高強度聚焦超聲；宮腔鏡；聯合治療；多發性子宮肌瘤

多發性子宮肌瘤是臨床常見的婦科疾病，發生于子女性生殖器官組織的良性腫瘤，該疾病的發生與平滑肌細胞增生、激素代謝異常有關，具有數目多和位置不固定的特點。多發性子宮肌瘤患者多表現為腰骶部疼痛、尿頻以經量增多，嚴重影響著患者身心健康，并會對患者的生育能力造成一定程度的損害。多發性子宮肌瘤的臨床治療以手術方法為主，而為了保障手術治療的安全性，滿足部分患者的生育需求，微創術式成為治療該疾病的首選。本研究以我院收治的86例多發性子宮肌瘤患者作為研究對象，探討HIFU聯合宮腔鏡治療的優勢作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為我院2015年7月～2016年10月期間收治的收治的86例多發性子宮肌瘤患者，行隨機分組對照研究。在43例觀察組患者當中，年齡30-46歲，平均年齡（35.1±4.5）歲。在43例對照組患者當中，年齡29-45歲，平均年齡（34.8±5.2）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2方法

觀察組患者接受HIFU聯合宮腔鏡治療。治療前1d，患者接受MRI檢查，確定肌瘤數量、體積大小及其分布部位，在常規檢查的基礎上，術前清潔灌腸、導尿，并使用溫生理鹽水充膀胱。行全身麻醉患者取俯臥位，使用RDS型高強聚焦超聲腫瘤治療機（北京仁德盛科技有限責任公司），利用其T3000型B超定位系統予以引導，對肌瘤予以定位（十字交叉法）。而在機載探頭定位的過程中，根據肌瘤直徑大小，選擇自動（≥5cm）或手動（<5cm）控制。超聲工作頻率為0.85-1.15MHz，預設焦域橫向尺寸（≤2mm）和縱向尺寸（≤10mm）以及焦點處最大聲強（≥10kW/cm²），治療床三維運動單位、發射時間和單點發射次數均需要根據患者的耐受情況來進行調整。根據術中超聲顯影，觀察肌瘤病灶消融，期間同樣需要關注患者的體征變化。完成HIFU治療后，行宮腔鏡手術治療。患者取膀胱截石位，給予靜脈麻醉。術前使用5%葡萄糖溶液進行膨宮處理，壓力控制在100-150mmHg，宮腔鏡下觀察子宮肌瘤的特點及其分布，然后行子宮肌瘤電切術，取出被切除的組織。對照組患者接受宮腔鏡治療，其方法步驟與觀察組一致。

1.3統計學處理

使用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數，由t值和X²檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床治療效果

對比兩組患者的臨床治療效果，經治療后，在43例觀察組患者當中，臨床癥狀完全消失（顯效）25例，占比58.14%，臨床癥狀得到顯著改善和減輕（有效）15例，占比34.88%，臨床癥狀無顯著好轉（無效）3例，占比6.98%。在43例對照組患者當中，治療顯效17例，占比39.53%，有效18例，占比41.86%，無效8例，占比18.60%。兩組患者的治療有效率對比為93.02%vs.81.40%，兩組對比差異具有統計學意義（X²=18.965，P<0.05）

2.2兩組患者的妊娠結局

比較兩組患者的妊娠結局，在觀察組患者當中，26例患者具有生育需求，經治療后，術后妊娠8例（30.76%），均成功分娩。在對照組患者當中，24例患者具有生育需求，經治療后，術后妊娠4例（16.67%），成功分娩2例（8.33%），對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

多發性子宮肌瘤是損害女性健康的主要疾病，需要采取積極、有效的方法予以治療。考慮到手術安全以及部分患者的生育需求，著重強調手術的微創性，以幫助患者快速康復的同時，保護其生育功能。子宮切除術和子宮動脈栓塞術等術式的風險性較大，不適合應用于有生育需求患者的治療當中。相對而言宮腔鏡下行子宮肌瘤電切術是更為安全、有效的治療辦法，在臨床上有著顯著的優勢作用。但是多發性子宮肌瘤患者的肌瘤數目較多，加上其體積大小、位置分布不均，無疑給手術治療增加了難度和風險。

為了進一步提高宮腔鏡治療的療效及安全性，有效改善多發性子宮肌瘤患者的病情。建議在高強度聚焦超聲治療的基礎上，再行宮腔鏡治療。高強度聚焦超聲治療是利用高強度超聲波作用于肌瘤之上，提升腫瘤內部溫度，引起肌瘤壞死而發生萎縮。該治療方法對于子宮肌瘤患者的身體無損傷，同時能夠有效緩解患者的臨床癥狀，為宮腔鏡治療創造良好的條件，提高疾病的治療效果，避免子宮肌層組織、黏膜組織受損，維護了患者的卵巢功能。隨著病情的恢復，患者能夠正常妊娠、安全分娩，其妊娠結局得到有效改善。

本組研究結果顯示，接受HIFU聯合宮腔鏡治療的觀察組患者，其治療有效率、術后妊娠率以及成功分娩率分別為93.02%、30.76%和30.76%，而接受宮腔鏡手術治療的對照組患者，其治療有效率、術后妊娠率以及成功分娩率分別為81.40%、16.67%和8.33%，充分說明HWU聯合宮腔鏡治療的療效和安全性更好。

綜上所述，HIFU聯合宮腔鏡治療多發性子宮肌瘤的效果顯著，充分利用HIFU治療和宮腔鏡治療的優勢作用，突破單一治療方法的局限，進一步提高臨床治療的安全性，有效減輕患者的病痛，幫助患者更快、更好的恢復，充分維護其身心健康。