急性有機磷中毒致急性胰腺損傷臨床觀察

余潔　李陽　宋凌　劉沖

[摘要]目的：對急性有機磷中毒致急性胰腺損傷，臨床治療進行觀察研究。方法：對2015年7月一2016年7月時間區(qū)間商丘市第一人民醫(yī)院接收治療的20例急性有機磷中毒致急性胰腺損傷患者臨床資料開展回顧分析。結(jié)果：本組20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢復至正常水平，腹部壓痛、反跳痛消失，于第7d開始進食，之后未見血淀粉酶反復，并且未引發(fā)臨床癥狀，占90.0%；；1例患者治療4d放棄治療，自動出院，占5.0%；搶救無效死亡1例，占5.0%；經(jīng)治療后平均腹痛消失時間（56.7±11.6）h；手術3例，手術率15.0%；平均住院時間（18.7±4.5）d。結(jié)論：對急性有機磷中毒致急性胰腺損傷開展及時診斷，并積極實施綜合治療是搶救成功的關鍵。

[關鍵詞]急性有機磷中毒；急性胰腺損傷；臨床效果

急性有機磷中毒急診科臨床十分多件的一項中毒性病癥，其臨床癥狀主要為膽堿能危象，往往伴有多器官功能損傷，諸如肝損傷、胃腸損傷、心臟損傷等等，病情發(fā)生發(fā)展過程中可表現(xiàn)出中間綜合征，病程后期可見遲發(fā)性神經(jīng)病。對2015年7月-2016年7月時間區(qū)間商丘市第一人民醫(yī)院接收治療的20例急性有機磷中毒致急性胰腺損傷患者臨床資料開展回顧分析，下述開展系統(tǒng)研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選擇2015年4月-2016年4月時間范圍我院救治的100例糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變患者，依據(jù)所接受不同治療方式劃分成兩個組別。其中，男性7例，女性13例；年齡范圍18-49歲，平均年齡（35.3±7.6）歲；病程范圍6-20d，平均病程（8.1±2_3）d。依據(jù)內(nèi)科學急性有機磷農(nóng)藥中毒診斷標準，將急性有機磷農(nóng)藥中毒劃分成輕度、中度、重度三個分級，其中，輕度3例，中度10例，重度7例。

1.2急性胰腺損傷診斷標準

①腹痛不止，應用常規(guī)止痛藥物難以緩解；②惡心、嘔吐、發(fā)熱；⑧經(jīng)B超檢測胰腺腫大；④血淀粉酶及尿淀粉酶顯著上升。

1.3方法

①針對急性有機磷中毒開展常規(guī)治療，即對患者開展催吐洗胃或者插管洗胃，洗胃量控制在15000-20000ml范圍，導瀉治療，做胃腸減壓。②吸氧，結(jié)合患者實際情況，實施機械通氣。③早期選取阿托品或者鹽酸戊乙奎醚等藥物開展靜脈注射治療。④選取生長抑素，諸如奧曲肽等，對患者機體胰液分泌進行抑制；選取奧美拉唑?qū)ξ杆岱置谶M行抑制；選取阿托品緩解腹痛；選取血管活性藥物應用于糾正呼吸循環(huán)衰竭；選取重組人胰島素應用于高血糖患者。⑤對患者開展抗生素防感染治療。⑥對患者開展一系列常規(guī)檢測，包括血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī)以及生化檢測等；對患者血尿淀粉酶進行動態(tài)監(jiān)測；開展腹部B超、胰腺CT檢測，結(jié)合患者臨床癥狀轉(zhuǎn)變開展復查。⑦給予患者腸外營養(yǎng)支持治療，防止各項組織器官功能失常，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑧盡可能對患者開展內(nèi)科保守治療，如果引發(fā)出血壞死性胰腺炎，應當盡早開展手術治療。

1.4觀察指標

20例患者接受綜合治療后，對患者臨床治療效果開展觀察記錄，將全面研究得到的數(shù)據(jù)通過電子計算機軟件開展統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

本組20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢復至正常水平，腹部壓痛、反跳痛消失，于第7d開始進食，之后未見血淀粉酶反復，并且未引發(fā)臨床癥狀，占90.0%；1例患者治療4d放棄治療，自動出院，占5.0%；搶救無效死亡1例，占5.0%；經(jīng)治療后平均腹痛消失時間（56.7±11.6）h；手術3例，手術率15.0%；平均住院時間（18.7±4.5）d。

3討論

急性有機磷中毒致急性胰腺損傷可能與如下因素存在一定關聯(lián)：①有機磷毒物對胰腺組織造成損傷，促進胰液分泌，導致纖維性變、腺泡擴張等，引發(fā)胰腺損傷。②十二指腸內(nèi)壓力上升，導致壺腹部括約肌松弛，引發(fā)胰腺損傷。③有機磷毒物對胃腸道造成損傷，胃腸功能失常，黏膜缺血損傷導致胃腸道細菌、內(nèi)毒素移位，引發(fā)胰腺損傷。④有機磷毒物歲胰腺血管造成損傷，導致血流量降低，胰腺缺氧，引發(fā)胰腺損傷。為提高對急性有機磷中毒致急性胰腺損傷的有效認識，針對中毒患者，應開展血尿淀粉酶常規(guī)檢測，結(jié)合實情還應開展腹部B超或者CT檢測。倘若引發(fā)血尿淀粉酶升高，應及時采取科學針對的治療措施，對機體各重要臟器開展支持保護。

本次研究結(jié)果得出，20例患者中18例入院5d左右血淀粉酶恢復至正常水平，腹部壓痛、反跳痛消失，于第7d開始進食，之后未見血淀粉酶反復，并且未引發(fā)臨床癥狀，占90.0%；1例患者治療4d放棄治療，自動出院，占5.0%；搶救無效死亡1例，占5.0%；經(jīng)治療后平均腹痛消失時間（56.7±11.6）h；手術3例，手術率15.0%；平均住院時間（18.7±4.5）d。本次研究結(jié)果與王芙蓉等代玉平研究所得結(jié)果基本相符。

總而言之，對急性有機磷中毒致急性胰腺損傷開展早期控制，及時診斷和綜合治療對有機磷中毒致急性胰腺損傷患者有著十分重要的臨床意義，可有效提高搶救成功率。