羌活勝濕湯加減結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

李明哲

[摘要]目的：觀察羌活勝濕湯加減結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：選取2013年6月-2016月9月采用本法治療的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予口服雙氯芬酸鈉腸溶片、甲氨蝶呤。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用中藥結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療，觀察2組臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療，觀察臨床療效，2組比較有顯著性差異（P<0.05），觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為63.33%。結(jié)論：臨床研究證實(shí)，羌活勝濕湯加減結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞]羌活勝濕湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種早期以關(guān)節(jié)滑膜炎性病變?yōu)橹饕卣鳎饾u累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)等，造成關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，晚期病變關(guān)節(jié)多出現(xiàn)間隙性狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等畸形表現(xiàn)，可以起殘疾。本文主要就羌活勝濕湯加減結(jié)合中醫(yī)康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行觀察分析，治療效果理想，具體情況報(bào)告如下。

1一般資料

研究病例主要選取2014年7月-2016年9月南陽(yáng)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院針推骨傷門診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例。其中，男性23例，女性37例，年齡21-76歲，平均（47.5±3.5）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均病程（5.6±2.7）年.按照統(tǒng)計(jì)學(xué)分組要求，將全部病例隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者年齡、性別、病程等信息具有可比性，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。上述患者均排除心腦血管、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和血液病等嚴(yán)重疾病，均未接受長(zhǎng)期激素治療和出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的情況；排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等其它骨關(guān)節(jié)疾病。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文所選病例均符合1987年由美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)確定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病變關(guān)節(jié)及周圍晨僵癥狀至少持續(xù)1h：（2）3個(gè)及以上關(guān)節(jié)區(qū)軟組織出現(xiàn)腫脹或積液；（3）至少1個(gè)腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；（5）存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）血清類風(fēng)濕性子陽(yáng)性；（7）x線至少存在關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松等改變。臨床中，以上7項(xiàng)診斷指標(biāo)中符合4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其中，前4項(xiàng)指標(biāo)病程至少持續(xù)6周。

本病中醫(yī)辨證屬于寒濕痹癥，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或麻木，遇寒加重，得溫痛減，頭身困重、乏力，惡寒或發(fā)熱，舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈弦緊。

3治療方法

3.1一般治療

鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，保持良好情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心和耐心，主動(dòng)配合醫(yī)生治療。日常生活中，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用富含蛋白和維生素食物，忌食辛辣肥厚之品。注意防寒保暖，多曬太陽(yáng)，改善潮濕陰冷的工作生活環(huán)境，避免勞累。急性期出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)注意臥床休息，直到癥狀基本消失。慢性期要注意在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。

3.2治療方法

3.2.1對(duì)照組

患者在一般治療的基礎(chǔ)上，給予口服雙氯芬酸鈉腸溶片，每次25mg，每日3次，飯后服用.甲氨蝶呤，每次10mg，每周1次。期間，可配合理療、外用藥等輔助治療方法。

3.2.2觀察組

以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，采取中醫(yī)藥治療措施：（1）藥物治療患者內(nèi)服羌活勝濕湯加減方：羌活12g，獨(dú)活12g，藁本10g，川芎10g，防風(fēng)6g，蔓荊子6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，甘草5g。氣滯血瘀明顯者，酌加桃仁10g，紅花各10g；寒濕困脾致脾失健運(yùn)者去當(dāng)歸，加茯苓9g，白術(shù)9g，山藥12g：肝腎不足致腰膝酸軟者加狗脊12g，山茱萸10g。用法：水煎服，每日1劑，分2次服用，10天為1個(gè)療程，療程間隔4天。（2）針灸治療：按病取穴，以局部取穴為主，主穴與配穴相結(jié)合，治則為風(fēng)寒濕痹治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)，除濕止痛，毫針刺，平補(bǔ)平瀉法；熱痹治宜利濕清熱，通經(jīng)止痛，毫針刺用瀉法。主穴根據(jù)患病部位及病因取穴，肩關(guān)節(jié)取肩器、肩髑、肩貞；肘關(guān)節(jié)取曲池、曲澤、手三里；腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)溪、陽(yáng)池、外關(guān)、養(yǎng)老；指關(guān)節(jié)取八風(fēng)、八邪、合谷；髖關(guān)節(jié)取居髏、環(huán)跳、秩邊；膝關(guān)節(jié)取內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘；踝關(guān)節(jié)取昆侖、解溪、懸鐘。風(fēng)盛者配風(fēng)門、風(fēng)池、血海、膈俞；寒盛者加灸腎俞、關(guān)元；濕盛者配足三里、商丘；熱痹者配曲池、大椎。其中，風(fēng)寒濕痹者適宜針灸并用，熱痹者禁灸可放血。針灸治療每日進(jìn)行1次，12天為1療程，治療中根據(jù)患者疾病情況，各療程結(jié)束后觀察臨床療效，針灸治療療程間隔2天。

4療效標(biāo)準(zhǔn)

患者接受滿療程治療后，通過(guò)進(jìn)一步回訪觀察，進(jìn)行治療效果判定：治愈：關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失，工作生活不受影響，體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等均無(wú)異常；顯效：關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛癥狀消失，體溫?zé)o異常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常范圍；有效：關(guān)節(jié)功能得到一定程度恢復(fù)，存在輕度疼痛癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本接近正常；無(wú)效：滿療程治療后，患者局部癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果沒(méi)有明顯改變。

5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示存在顯著性差異。

6觀察結(jié)果

患者接受系統(tǒng)治療后，觀察組患者在1個(gè)療程與2個(gè)療程治療對(duì)比中，接受2個(gè)療程治療的患者治愈率顯著，與1個(gè)療程相比較存在顯著性差異（P<0.05）（見(jiàn)表1）。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，觀察組患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善明顯，與對(duì)照組患者見(jiàn)效率相比存在顯著性差異（P<0.05）（見(jiàn)表2）。其中，觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為63.33%。

7典型病例

患者王某，女，53歲，農(nóng)民，初診自述雙手指間關(guān)節(jié)酸痛腫脹有7個(gè)月，呈對(duì)稱性，癥狀時(shí)輕時(shí)重，疼痛活動(dòng)時(shí)加劇，陰雨天加重，伴見(jiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，晨僵現(xiàn)象明顯，未見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清類風(fēng)濕性子陽(yáng)性，抗“O”陽(yáng)性，血沉增快明顯，x線檢查顯示雙手關(guān)節(jié)間隙狹窄。經(jīng)臨床診斷確診為本病。患者經(jīng)過(guò)第1療程治療后癥狀即得減輕，治療2個(gè)療程治療疾病得以康復(fù)。

8討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因不明，主要與感染、家族遺傳、過(guò)敏、內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)體免疫等因素有關(guān)。其發(fā)生機(jī)理多表現(xiàn)為早期以滑膜炎癥為主，繼而由肉芽組織血管翳逐漸蔓延侵蝕軟骨、肌腱等導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織病變，也可引起皮下結(jié)節(jié)、血管炎及眼，心，肺等結(jié)締組織病變。通常認(rèn)為本病治療多無(wú)良法，多以對(duì)癥治療為主，其重點(diǎn)在于心理疏導(dǎo)、控制癥狀、改善肢體功能，延緩疾病發(fā)展等方面，不能達(dá)到根治的目的。筆者在治療過(guò)程中，采用羌活勝濕湯加減方發(fā)揮祛風(fēng)、勝濕、止痛之效，方中重用羌活發(fā)散風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痛。防風(fēng)散風(fēng)勝濕而止周身疼痛，兩者共用，是為君藥；獨(dú)活、藁本、蔓荊子祛周身濕邪，為臣藥；川芎散周身風(fēng)邪，宣痹止痛，加以當(dāng)歸，增強(qiáng)行氣活血，白芍緩急止痛，均為佐藥；甘草發(fā)揮調(diào)和諸藥為使。采用針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有良好的緩解疼痛，改善功能作用。其作用機(jī)理在于能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。治療過(guò)程中，中藥與針灸配合治療，具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，可以更好的促進(jìn)患者臨床癥狀和體征消失，安全性高，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有較好的改善作用，是一種行之有效方法，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。endprint