“繆刺”淺談

賈必燕

[摘要]本文通過對繆刺的概述，繆刺病的病因，病位，刺法，繆刺的機理及臨床應用情況加以闡述，以期能更全面正確的認識和理解繆刺，并提出目前繆刺的認識及機理等研究方面存在的問題，使繆刺不斷得到發展和完善，以更好的為臨床服務。

[關鍵詞]繆刺；臨床應用

1概述

《素問·繆刺論》：“余聞繆刺未得其意，何謂繆刺？”岐伯答……今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命日繆刺。”“繆刺以左取右，以右取左，奈何？”“……故絡病者，與經脈繆處，命日繆刺。”這段引文從病因，病位及刺法方面論述了“繆刺”，而提到“繆刺”，就不得不提另一種刺法“巨刺”，二者近乎類同，為了闡明“繆刺”，在重點介紹“繆刺”的同時，筆者將舉“巨刺”以相鑒別。

2病因

2.1繆刺疾病的病因

《素問·繆刺論》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷”又“今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命日繆刺。”這段話大意是說，邪氣侵入人體，由皮毛而入，到孫脈，到絡脈，然后入經脈，最后到臟腑，也就是說病邪由淺而入深的過程。而如今病邪感人，從皮毛到孫絡，留而不去，孫絡閉塞不通，不得入于經，因此流溢在大絡與經脈相干的地方，病邪便左注右、右注左，上下左右手足四末，病氣無固定的處所，也沒有進入經俞部分。此是絡脈為病。應該用繆刺法以泄邪氣。

2.2巨刺疾病的病因

關于“左盛則右病，右盛則左病”，歷代醫家有不同看法，樸元林認為是“左側邪氣盛，影響到右側，右側邪氣盛影響到左側，所以有“移易者”。而黃元御注：“邪客于經脈，左盛則右病，右盛則左病，左病刺左，右病刺右，是其常也。亦有移易而不拘者，左痛未己而右脈先病，右脈既病，則右半亦將痛矣。”由此可認為，邪氣客于經脈，左側的經氣盛，右側相對較弱，則右側發病，同樣，邪氣客于右側，右側經氣盛，左側相對較弱，則左側發病。左側病刺左，右側病刺右，這是常法。現邪氣客于經而“移易”出現左邊的病痛還在，右邊的經脈己病，這種就應該采用巨刺法。筆者認為，黃元御的說法更好的詮釋了巨刺病的病因。

3病位

《素問·繆刺論》……今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。而對于巨刺的描述為“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也。”說明繆刺病的病位在絡脈，巨刺病的病位在經脈。那何為經，何為絡？《靈樞·脈度篇》：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”，《醫學入門》：“經，徑也，徑直者為經，經之支派旁出者為絡”。針灸學中“經，有路徑的含義，為直行的主干，絡，有網絡的含義，為側行的分支，經脈以上下縱行為主，系經絡的主要部分，絡脈從經脈中分出側行，系絡脈的細小部分”。由此可見，盡管眾多學者對“絡”說法不一，但都認為絡居于相對表淺的部位。所以邪在經者，病位較深，且固定，邪在絡者，病位相對表淺，沒有固定的處所，以“其痛與經脈繆處”為主要表現。

4刺法

《素問·繆刺論》“帝曰：愿聞繆刺，以左取右，以右取左奈何？其與巨刺，何以別之？”可見二者均為左取右，右取左，但“巨刺刺其經，繆刺刺其絡”。部位上，巨刺刺經，可刺全身各部位的經穴，《素問·繆刺論》“邪客于足太陽之絡……不己，刺外踝下三疳”，“邪客于手陽明之絡……刺手大指次指爪甲上去端如韭葉，各一疳，立聞；不已……，”這些都表明繆次可刺四肢末端的穴位，《素問·繆刺論》“邪客于足少陰之絡，……刺然骨之前出血”，“邪客于五臟之間……于手足爪甲上，視其脈，出其血”表明繆刺可在四肢末端刺血絡放血。而劉瑞華認為應該“視其皮部血絡而盡取之”，應先辨病痛所在的經絡，再循經絡于病位對側刺血絡放血，刺肩背部可治療上半身疾患，刺腰脊部可治療腰及下半身疾患，顏面部是許多絡脈循環之處，刺顏面部可治療面神經麻痹，落枕，頭痛及口、鼻、齒等疾患。

5繆刺的機理

中醫的整體觀認為人體本身是一個有機的整體，機體整體統一性的形成，是以五臟為中心，配以六腑，通過經絡系統聯絡溝通作用而實現的。人體以五臟為中心，通過經絡系統，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體統一的機能活動。《靈樞·脈度》指出“夫十二經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。”針灸學指出“經絡縱橫交錯，入里出表，通上達下，聯系臟腑，溝通內外，運行氣血，營養全身”。這些都說明了經絡將人體聯系成了一個有機整體。人體是一個有機整體，所以身體的各臟腑，器官，經絡之間生理上相互聯系，病理上的則相互影響。所以人體感邪時才會有“左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，”，“左病未己，而右脈己先病”的癥狀。所以中醫的整體觀是繆刺的理論基礎。

6結語

繆刺作為一種傳統的針法，是中醫的一種獨特療法，《《內經·素問》專篇對其進行論述，可見它的重要性及臨床療效性。經過歷代醫家的不懈努力，繆刺法得到了豐富和完善，療效得到了肯定。但是在對繆刺的內涵和外延的深刻理解，繆刺的機制及繆刺的適應癥方面還有所欠缺，且多為敘述性研究的文獻，缺乏大樣本的隨機對照試驗來更好的論證繆刺的療效，因此，今后繆刺的研究應該著重解決這幾個問題，使繆刺不斷得到發展和完善，更好的為臨床服務，這也是我們以后努力的方向。endprint