瀉下劑的源流和發(fā)展

李璐

[摘要]瀉下劑在方劑學(xué)中占有十分重要的地位。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。在經(jīng)過(guò)張仲景，劉完素，張從正，吳鞠通，葉天士等人的繼承和發(fā)揚(yáng)，瀉下劑有了更廣闊的的治療范圍和更獨(dú)特的治療方法。并且在當(dāng)今的醫(yī)療中有著一席地位。本文論述瀉下劑的發(fā)展流程來(lái)展望瀉下劑將來(lái)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]瀉下劑；源流；發(fā)展

瀉下劑是指以瀉下藥為主組成，具有通便、攻積、逐水等作用以治療里實(shí)證之方劑，屬于“八法”中的“下法”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；……其實(shí)者，散而瀉之”為其立論依據(jù)。

1瀉下劑的源流

1.1仲景時(shí)代

東漢時(shí)期，醫(yī)圣張仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》下法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制了三承氣湯，麻子仁丸，十棗湯等30余首著名瀉下劑。其中三承氣湯為其代表，在后來(lái)瀉下劑的發(fā)展中有十分重要的地位。

三承氣湯分別為大承氣湯，小承氣湯及調(diào)胃承氣湯。其中大承氣湯為治療陽(yáng)明腑實(shí)證的主方。方中黃，硝，枳，樸同用，且大黃生用，后下，取其生者氣銳而先行，以攻積破堅(jiān)，芒硝后下，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，助大黃以攻下，枳，樸用量重于大黃，瀉下行氣并用，其功峻下，適用于脾，滿，燥，實(shí)具備的陽(yáng)明腑實(shí)證。小承氣湯為大承氣湯去芒硝，減枳，樸之量而成。其所主之證以痞、滿為主，但邪氣未至大結(jié)大滿故減枳樸量，又因燥實(shí)不甚而減芒硝。調(diào)胃承氣湯以大承氣湯去枳，樸加甘草而成。其所主之證以燥、實(shí)為主，故芒硝量倍重于大黃，以瀉熱軟堅(jiān)潤(rùn)燥而和胃氣。張仲景所創(chuàng)的三承氣湯在為后世運(yùn)用攻下法樹(shù)立了典范。

1.2金元時(shí)期

金元時(shí)期下法的應(yīng)用及對(duì)于瀉下劑的發(fā)展，起著承前啟后的巨大推動(dòng)作用，在學(xué)術(shù)發(fā)展史中為下法寫(xiě)下了輝煌的一頁(yè)。

著名醫(yī)家劉完素對(duì)于瀉下劑也有自己獨(dú)特的見(jiàn)解。他提倡“火熱論”，認(rèn)為六氣皆從火化、五志過(guò)極皆熱，火熱是多種癥候產(chǎn)生的重要原因。嘲在臨證中善用寒涼攻下，自制新方，提出“表證未解可攻里”，治上焦郁熱、中焦燥實(shí)的肺胃郁熱，創(chuàng)涼膈散通便泄熱；治表里俱實(shí)、風(fēng)火壅盛的實(shí)熱證，創(chuàng)防風(fēng)通圣散，表里雙解之。尤需注意的防風(fēng)通圣散，它在治療表里俱熱病證的時(shí)候，既注重從不同的途徑分消熱邪，又注重培建人體正氣以防虛火。既注重從氣分清其熱，建其脾胃，又注重從血分瀉其熱，養(yǎng)其陰血。

張從正的下法，并不局限于瀉下通便，總以辯證熱實(shí)，或?yàn)樗畬?shí)，或?yàn)樘祵?shí)，或?yàn)闈穹e，或?yàn)檠龅鹊龋謩e可運(yùn)用瀉下法。如逐瘀用導(dǎo)水丸，禹功散，十棗湯等；瀉胃腸積滯，用大小承氣湯，三一承氣湯，大柴胡湯等。

1.3明清時(shí)期

明末，溫病學(xué)家吳有性在治療溫病時(shí)擅長(zhǎng)運(yùn)用下法。他認(rèn)為在瘟疫傳變的過(guò)程中，疫邪傳胃最為多見(jiàn)，既傳與胃，必以下解為妥。吳又可認(rèn)為承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)。若熱邪直趨大腸，熏著糟粕，也可表現(xiàn)為糞下稀澹、極臭如醬，幾乎在整個(gè)病程中都不會(huì)出現(xiàn)大便燥結(jié)現(xiàn)象，此時(shí)不可貽誤時(shí)機(jī)，一定要仔細(xì)辨證用藥準(zhǔn)確，及時(shí)予承氣湯瀉下熱毒。

清代著名的溫病學(xué)家吳鞠通，善于變化承氣湯，治療各種溫病。如“陽(yáng)明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能用藥，不運(yùn)藥者死，新加黃龍湯主之；喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不能降者，宣白承氣湯主之；右尺牢堅(jiān)，小便赤痛，時(shí)煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之；邪畢心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之；津液不足，無(wú)水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。”

2瀉下劑的在當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展

隨著新中國(guó)的成立，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平有著日新月異的變化。在對(duì)于瀉下劑的臨床運(yùn)用以及作用機(jī)制的研究都有了較大的發(fā)現(xiàn)。

以大承氣湯為例，從動(dòng)物臨床實(shí)驗(yàn)及臨床研究均顯示，大承氣湯可增強(qiáng)腸平滑肌的興奮性，使腸內(nèi)容物更容易排出。實(shí)驗(yàn)性腸梗阻大鼠的攝食量和體重明顯降低；并且通過(guò)體內(nèi)和體外的實(shí)驗(yàn)可以證明大承氣湯在對(duì)金黃色葡萄球菌，大腸桿菌和變形桿菌有抑制作用，能減輕細(xì)菌引起的腸膿腫和粘連。在針對(duì)腸梗阻，急性胰腺炎，急性肺炎，腎功能衰竭都有很好的療效。

臨床治療中，瀉下劑也取得了不俗的成效。李建陽(yáng)H等運(yùn)用內(nèi)科治療方法及加味承氣湯（大黃30～60g芒硝、烏梅各30g、黃連、黃芩、金銀花、地榆、槐花、厚樸、枳實(shí)各15g）進(jìn)行灌腸，治療肝衰竭。共102例，以癥狀、體征基本消失，肝功能恢復(fù)正常或好轉(zhuǎn)為治療成功或有效的標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈38例，好轉(zhuǎn)49例，無(wú)效15例，有效率85.3%；梁亞婷等運(yùn)用大黃化瘀湯灌腸治療腦梗塞后便秘45例。赤芍、桃仁各12g，丹參20g，枳實(shí)10g，加入300～400ml水中，煎煮20min，后加入生大黃15g，再煎10min，取150ml藥汁做保留灌腸用。治愈14例，顯效27例，無(wú)效4例，總有效率91.1%；何敏治療患者嚴(yán)肅川采用防風(fēng)通圣散治急性菌痢，用本方去麻黃、桅子、連翹白術(shù)加黃連、枳實(shí)服2劑，癥狀消失，繼投積實(shí)導(dǎo)滯加減善后，痊愈。

3總結(jié)

通過(guò)回顧瀉下劑的淵源與發(fā)展，我們不難發(fā)現(xiàn)瀉下劑在治療疾病中有著不可替代的作用。我們應(yīng)該通過(guò)總結(jié)學(xué)習(xí)歷代名醫(yī)運(yùn)用瀉下劑的經(jīng)驗(yàn)，去進(jìn)行更多思考，在面對(duì)種類(lèi)越來(lái)越多的疾病治療中，突破傳統(tǒng)治療套路，治愈疾病，提高自身治療經(jīng)驗(yàn)。尤其可以運(yùn)用中醫(yī)藥在危重癥患者救治中的效果與優(yōu)勢(shì)，發(fā)揚(yáng)并且提高中醫(yī)藥在重大公共衛(wèi)生事件中的地位和作用。endprint