骨科患者術后尿潴留的相關因素與護理進展

徐國興

[摘要]尿潴留多發生在骨科患者術后，具體來講就是患者在手術8小時內排尿功能沒有恢復出現膀胱內尿量超過600ml，或者是在排尿功能恢復后不能將膀胱內的尿液進行排空其殘余量在100ml以上的情況。骨科手術患者在術后一旦發生尿潴留情況，將會對手術治療效果產生極大的影響。所以，對造成骨科手術患者出現尿潴留情況的相關因素進行查找和分析，對制定針對性措施具有關鍵性的作用，并且對于尿潴留癥國內外都開始進行廣泛的關注和研究。本文結合早起的研究成果，對骨科手術患者出現尿潴留癥的相關因素和護理措施發展進行了綜合性探討，為今后尿潴留癥的治療提供有價值的參考依據。

[關鍵詞]骨科患者；尿潴留；相關因素；護理

尿潴留簡單來說就是尿液在膀胱內己經儲存滿但是存在正常排空障礙的情況。依照不同的病史和特點可以將尿潴留分為急性和慢性兩種。無論是急性還是慢性尿潴留一旦出現，將會使患者膀胱發生過分膨脹的情況，從而對逼尿肌形成永久性的傷害。在骨科手術患者中極容易發生尿潴留現象，具有較高的發病率，對患者的手術治療效果有著嚴重的影響。因此，為了制定具有針對性行之有效的護理措施，首先就要對造成術后尿潴留癥的相關因素進行分析和了解。本文對骨科手術患者術后出現尿潴留證的相關因素和護理進行進行了深入的研究，現將研究結果進行如下綜述。

1相關因素分析

1.1精神性因素

骨科患者都是由于突發性的事件造成損傷而到醫院接受治療的，為了使骨科患者得到良好的治療效果，必須采取及時有效的急救處理。所以，患者在進行手術前都沒有做好治療的準備，還未從受傷的狀態中反應過來，再加上需要急救處理護士沒有足夠的時間進行充分的護理準備，并且沒有時間指導患者進行術前的排尿訓練，所以在術后極容易發生尿潴留癥。而對于選擇擇期手術的患者由于其具備一定的排尿能力，所以對于術前的健康教育都不會太過重視，不能明確了解健康教育的目的和意義，消極被動的配合治療，同時對于手術大多數人存在恐懼和緊張的心情等，這就使骨科手術患者在術后容易發生尿潴留癥。

1.2神經性因素

通常情況下，在進行骨科手術時都要對患者進行麻醉處理，從而對患者的陰部盆腔神經造成一定的麻醉效應，阻擋了排尿反射的作用。術后患者的麻醉效果還未完全消失時，就不能明顯的感覺到膀胱的充盈感，當麻醉效果消失后，由于長時間處于充盈狀態，使膀胱內的平滑肌喪失了收縮的功能，在短時間內不易恢復，從而使患者出現了尿潴留的情況。患者在進行手術治療時也會發生尿潴留。比如進行腰椎管手術時，體內的馬尾神經會受到手術的一定牽引，刺激腰骼神經，造成局部發生充血水腫的現象，阻礙了血液的循環，從而抑制排尿中樞，使其發生尿潴留癥。

1.3藥物性因素

在進行手術前都會使用一定劑量的阿托品，這種藥物會對逼尿肌的松緊度造成一定的影響，會使括約肌發生收縮情況，最終形成尿潴留。另外，在相關的研究中提到使用鎮痛泵也有一定的可能使患者發生尿潴留。在鎮痛泵中主要的藥物是嗎啡，患者在受麻醉影響的基礎上又使用鎮痛泵對中樞神經造成一定的抑制，使神經反射功能被進一步的降低，對正常的生理排尿造成了阻礙，提高了尿潴留發病的概率。

1.4機械性因素

男性老年患者由于自身前列腺就比較肥大，存在一定的排尿障礙，若再發生骨折的情況，將會對骼前神經形成極大的損傷，骨折合并尿道損傷極容易出現尿液不能正常進行排出的情況。其次，由于患者在術后需要長時間的臥床休息，容易出現便秘。當患者出現便秘時，糞塊干硬的狀態對直腸造成的刺激不明顯，再加上長時間的輕微刺激，會對脊髓段初級排尿和中樞神經造成一定的影響，使其發生混亂，對逼尿肌和外括約肌進行正常的協調，同時尿道受到來自于糞塊的機械性壓迫，造成相鄰組織發生水腫和痙攣現象，有一定的幾率誘發尿潴留。

2尿儲留護理研究

首先，對患者進行排尿誘導。患者在排尿的時候，可以對其進行流水刺激，同時也可以對外陰進行溫水沖洗處理，從而引發患者的排尿反射能力使其排尿順利進行。

其次，可以對患者進行物理治療。兌換則的下腹進行熱敷或按摩患者的膀胱區，能夠對肌肉的收縮產生一定的刺激，從而使患者有排尿的想法。通常情況下熱敷的溫度應控制在65℃左右。另外，也可以使用紅外線或者是周林頻譜儀進行照射治療，這樣通過熱量使平滑肌得到松弛，消除痙攣現象，促使患者進行排尿。

此外，還可以對患者進行藥物治療。通常情況會對患者注射新斯的明或者氨甲酞膽堿，這類藥物能夠使平滑肌處于興奮狀態，緩解尿道痙攣，同時刺激逼尿肌，使患者能夠進行排尿。另外還常用開塞露進行灌腸處理，開塞露屬于甘油制劑，可以直接刺激直腸壁，引發腸蠕動，同時使盆腔神經處于興奮狀態，使逼尿肌出現收縮，改善外括約肌的松緊度。

最后，當采用上述方法治療后尿潴留情況都沒有得到有效的改善，并且膀胱充盈時間超過12小時，且情況逐漸惡化，這時可以對患者進行導尿處理。采取導尿處理后，每次的排尿量應該控制在1000毫升內，避免腹壓降低出現休克護著出血情況。同時，也要指導患者進行膀胱功能恢復訓練。

3結束語

骨科患者術后尿潴留形成因素較多。為了減少骨科患者術后尿潴留發生率，使患者享受到手術治療的最佳效果，應及時對骨科患者進行具有針對性的預防護理措施，對于出現尿潴留情況的患者應該認真分析其原因并采取有針對性的護理措施來處理。目前，對骨科患者術后尿潴留的護理研究取得了很大進展，研究人員應充分了解并掌握這些研究成果，提高護理質量，為患者提供及時有效的優質服務。