無創呼吸機治療COPD合并重癥呼吸衰竭的護理要點

鄭春水

[摘要]目的：探討無創呼吸機治療COPD合并重癥呼吸衰竭的護理要點。方法：選取我院自2015年5月至2017年1月收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者90例。隨機分成對照組與觀察組，各45例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上運用實施綜合護理，分析比較兩組患者癥狀指標變化以及護理滿意度。結果：兩組患者經護理干預后，觀察組在PO2、PaCO2等血氣指標變化明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論：針對COPD合并重癥呼吸衰竭患者實施綜合護理，能夠顯著改善患者病癥，增強患者護理滿意度，改善醫患關系，對患者生活質量提高有著十分顯著的作用，值得臨床推廣。

[關鍵詞]無創呼吸機；COPD合并重癥呼吸衰竭；護理要點

COPD是一種嚴重的呼吸內科疾病，患者臨床病癥表現為氣道阻塞、氣流受阻，隨病情惡化發展，引發呼吸衰竭等危急癥狀，嚴重威脅患者生命健康。目前臨床治療該病不能依托單一藥物治療，主流方法為無創呼吸機治療。無創呼吸機通過口鼻面罩或者鼻罩將患者鼻、口等與呼吸機連接，運用機械通氣技術輔助患者呼吸，能夠有效消除呼吸肌的疲勞，確保患者通氣充分，清除患者呼吸障礙。無創呼吸機療法具有無創傷、方便靈活的應用特點，患者痛感輕、并發癥少、醫療費用小，改正了有創療法對患者器官損傷大的缺點。本次研究中，筆者選擇我院自2015年5月至2017年1月收治的90例COPD合并重癥呼吸衰竭患者應用無創呼吸機治療，對其中部分患者實施綜合護理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院上述時期的患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各45例。兩組患者診斷均符合中華醫學會制定的COPD合并重癥呼吸衰竭診斷標準。對照組男24例，女21例；年齡49-78歲，平均年齡（62.8±5.2）歲；病程3.2-12.5年，平均病程（8.27±2.19）年；16例I型呼吸衰竭患者，29例II型呼吸衰竭患者。觀察組男23例，女22例；年齡50-79歲，平均年齡（62.9±4.9）歲；病程3.1-12.3年，平均病程（8.02±1.99）年；14例I型呼吸衰竭患者，31例II型呼吸衰竭患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病癥類型方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予無創呼吸機治療，充分準備好前期工作，包括持續吸氧、抗感染、平喘、祛痰等工作，對相關病癥對癥治療后，作無創正壓通氣。大部分患者對無創呼吸機感到陌生，對其使用原理、療效存在疑慮，護理人員應及時主動向患者及其家屬介紹無創呼吸機的使用方法、原理及患者應注意的事項，重點介紹無創呼吸機的優勢、治愈效果，消除患者及其家屬的疑慮，取得其信任、配合。治療時，患者取半臥位，清理呼吸道異物，將面部用薄紗蓋住，用口鼻面罩無縫扣住面部，檢查固定好，開始通氣。通氣量要依患者血氧飽和度調節。對照組在此基礎上進行常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

（1）心理護理。護理人員將患者實際病情告知患者，并教育患者該病最佳治療時機與方法，一旦延誤治療，病情會惡化發展到的程度，并且將無創呼吸機治療的成功案例展示出料，使得患者更加形象的了解該方法治療效果，從而讓患者能夠清楚意識到治療的緊迫性，取得患者治療支持、配合。由于COPD合并重癥呼吸衰竭患者有明顯的CO，潴留現象，由此產生的焦慮、暴躁、胸悶等癥狀突出。護理人員應在治療前將該現象預先告知患者，讓患者做好心理準備，并向其指導合理排除心理負面情緒方法。在與患者交流時，護理人員應重視手勢、眼神等交流方式，對患者解答要保持耐心，意在取得患者信任，爭取患者更加積極的治療配合，以期增強治療效果。

（2）加強監護。在使用無創呼吸機治療期間，護理人員對患者心率、脈搏、血氧飽和度等方面指標嚴密監測，隨時根據患者生命體征變化調整治療方案。COPD合并重癥呼吸衰竭患者在接受治療期間容易出現意識模糊等危險病癥，護理人員應強化對患者各項生命體征檢測意識，避免患者出現臟器官衰竭病變。嚴格要求護理人員搶救設施的擺放使用，經常性排查隱患，確保在緊急情況下各項設施的正常使用。

（3）呼吸道護理。為保證患者痰液的順利排出，護理人員指導并幫助患者選擇合適體位，以方便排痰、呼吸。對排痰有困難的患者，醫護人員可選用吸引器、霧化吸入等方式輔助患者排痰。對呼吸氣道干燥患者，醫護人員可采取濕化呼吸氣道，可有效減免呼吸器都感染的發生。對于患者口、鼻部產生的分泌物或異物等，醫護人員應及時清除。

（4）飲食護理。由于長期住院手術治療，患者普遍體質偏弱，營養吸收差。在治療期間，醫護人員叮囑患者及其家屬重視患者營養的攝入，尤其要以高熱量、高蛋白質、高維生素等食物為主，科學搭配，保證營養均衡。對營養吸收、攝入偏差的患者，醫院可采取腸外營養治療。

（5）并發癥護理。醫護人員要注意治療過程中交叉感染的發生。在無創呼吸機治療期間，由于吸痰設備頻繁使用，一旦消毒不徹底，極易發生患者之間的交叉感染。醫護人員應嚴格做好吸引器及治療相關設備消毒工作，不能重復使用。COPD合并重癥呼吸衰竭患者易出現腹痛、腹脹等并發癥，可采取按摩等輔助治療或者藥物治療，叮囑患者少食用產生氣體多的食物，如牛奶。護理人員指導患者采取半坐臥位，盡量減少吞咽動作，避免吸入性肺炎的發生。對治療期間有破損現象發生，可使用紅霉素涂抹，定期換藥，以防感染。

1.3觀察指標

觀察比較兩組血氣指標變化，包括PO2、PaCO2、SaO2等；觀察比較兩組護理滿意度，分為三個等級，分別為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統計學方法

采用SSPS 22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血氣指標變化比較

經護理干預后，觀察組血氣指標變化情況明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較

經護理干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

COPD是一種破壞性嚴重的呼吸道疾病，病因復雜，臨床認為空氣污染、粉塵是其主要致病因素。當患者吸入或感染以上化學物質時，人體內支氣管黏膜上皮細胞出現病變，隨之出現各類支氣管炎癥，如果治療不及時，病情逐漸發展成為呼吸困難甚至衰竭，嚴重威脅患者生命安全。傳統治療COPD合并重癥呼吸衰竭采用藥物治療，但效果一般，且并發癥發生率較高。無創呼吸機是一種新型治療方法，效果明顯，方便，費用低廉。其通過設置器械中的參數，能夠輔助患者呼吸氣，顯著消除來自患者肺部的彈力阻力，提高患者吸入氧氣的能力，抑制二氧化碳的多次吸收，保護患者氣道，并且在一定程度上減輕患者疲勞感。大量臨床實踐表明，在無創呼吸機治療過程中輔以合適的護理，能夠有效增強療效，提高患者治療滿意度。

本次研究中，筆者選擇我院的90例COPD合并重癥呼吸衰竭患者，隨機分成兩組，對觀察組采用綜合護理，包括：心理護理，消除患者治療中存在的疑慮，更加積極的配合醫院的各項治療；加強患者監護，對患者隨時出現的緊急情況，醫院能夠迅速做出反應；呼吸道護理，清除患者呼吸道中的異物，保證患者呼吸通暢；飲食護理及并發癥護理，能夠保證患者治療過程中的體質，利于患者快速恢復。結果顯示觀察組的臨床療效及護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。提示針對無創呼吸機治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者，實施綜合護理能夠有效增強治療效果，提高護理滿意度，值得臨床推廣。