PDCA循環管理在泌尿科管道護理中的應用

孫婷婷

[摘要]目的：探討在泌尿外科采用PDCA循環管理在對患者管道護理方面的應用效果。方法：選取我院泌尿科2017年1月至2017年5月收入的留置導管的患者120例，隨機分成兩組。對照組（n=60）給予常規的臨床護理干預，觀察組（n=60）給予常規臨床護理的基礎上，并采用PDCA循環管理進行輔助干預。觀察并統計兩個小組的不良事件發生數，以分析兩組的臨床護理質量和效果。結果：對照組不良事件發生率高達8.33%，而觀察組不良事件發生率僅1.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在泌尿科采用PDCA循環管理進行管道的護理干預對患者的病情恢復和不良事件發生率都有很大的改善，值得在臨床護理上推廣應用。

[關鍵詞]泌尿科；PDCA；管道護理

患者術后病情觀察和預后判斷的依據指標之一是導管留置。泌尿科作為插管實施率最高的科室，其對患者留置導管的臨床護理工作顯得尤為重要。對導管留置患者的護理不合適或者失誤，將可能導致患者感染、導管堵塞、脫落等不良事件的發生，甚至危害其生命安全，引發更大的醫療糾紛等。本次研究針對PDCA循環管理在臨床導管護理方面的應用效果進行評價和分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取我院泌尿科2017年1月至5月在院的導管留置患者120例，隨機分成對照組（n=60）和治療組（n=60）。對照組中男31例，女29例，年齡21-79歲，平均年齡（50±29）歲，包括泌尿外科33例，泌尿內科27例。觀察組中男32例，女28例，年齡22-84歲，平均年齡（53±31）歲，包括泌尿外科31例，泌尿內科29例。兩組患者在性別、年齡、病因等上比較無統計學意義（P>0.05），研究結果具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組

常規護理：①術前對患者進行心理護理和指導：將導管留置的目的、必要性及術后可能取得的效果，向患者解釋清楚，并鼓勵患者以樂觀的心態面對導管留置，爭取患者的積極配合。對患者家屬進行導管留置術后護理方面的教育和指導，以及留置導管期間的注意事項等。②患者留置導管期間醫生積極對其進行巡視，確保其導管的妥善固定，引流通暢，未受壓、扭曲等。③對留置的導管做好消毒工作，每天消毒2次左右，為患者定期更換敷料，盡量維持引流管周圍干燥。防止感染。④對導尿管留置的患者，其尿道口每天用碘伏消毒2次并每天更換引流袋。觀察患者引流液的質、量、顏色等，并做好記錄，如若發生異常積極進行處理。

1.2.2觀察組

在常規護理之上，對患者采用PDCA循環管理進行臨床干預。計劃（P）：導管留置問題的原因可分為：患者對導管留置的注意事項不熟悉，常不能堅持約束姿勢、亂動而致使置管滑落，或因出汗等使得膠布卷邊致使置管滑脫等；護理人員專業知識薄弱，綜合素質較低，對患者的巡視不到位，不能及時發現并解決置管問題等。對此制定相應計劃：加強對患者及其家屬的置管知識教育和指導；提高護理人員整體的專業技能和素養，包括理論知識、操作規范和人員關懷等。科室制定一套關于置管的護理流程，護理人員嚴格遵照流程進行專業的臨床護理。實施（D）：給患者及家屬發放一些圖文并茂的護理小冊子，或以多媒體教學的形式給患者及家屬進行置管知識科普，加強護理人員對導管留置患者的巡查，及時發現問題，解決問題，時常對患者及家屬進行提醒和告誡；科室制定一套專業的置管護理程序，包括操作和應急方案，護理人員嚴格遵照程序對患者進行置管的護理，并針對程序對護理人員進行全面的培訓，定期對其進行置管護理考察，以尋求不斷的改進。檢查（c）：成立一個置管臨床護理小組，負責人直接負責科室置管的臨床護理管理工作，帶領護理人員共同進行置管臨床護理的實施。對可能發生不良事件的患者情況進行評估并上報管理小組，由責任人和專業護師對此等患者制定特定的防范措施，并對其進行額外的指導。處理（A）：置管臨床護理小組發現、統計置管患者發生的不良事件，并對各個情況進行分析匯總，特別是由于護理人員護理不當而引起的不良事件，要進行著重的分析和探討，及時制定出特定的整改方案。個別情況要對護理人員進行思想教育和指導，增強其工作責任心。

1.3統計學方法

將兩組不良事件發生數進行數據分析，采用n（%）表示計數資料，并進行數據檢驗，當P<0.05時為兩組結果的差異有統計學意義。

2結果

兩組置管患者經過一段時間（直至患者身體情況達到拔管指標并拔除置管）的臨床護理，所發生的不良事件數經過匯總整理如表1。兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

泌尿科患者在治療過程中應用插管術的幾率非常高，導管留置患者的護理直接影響患者的生活質量、康復情況、本科室臨床治愈率和治愈時間等，因此對導管留置患者的臨床護理質量就顯得尤為重要。PDCA循環最先由休哈特博士提出，由戴明把PDCA發揚光大，并應用到質量領域，故也稱質量環和戴明環嘲。PDCA循環作為全面質量管理體系運轉的基本方法，全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制定和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停地、周而復始地進行計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A）。PDCA循環管理能夠在“過程”中積累經驗，不斷地在原有的實施計劃基礎上進行優化，使得最終取得的效果得到極大的提升。這種臨床護理方法是一種可以邊護理邊學習邊改進，還能進一步加強醫患溝通的優勢護理方法。從以上研究也能明確的看出，采用PDCA循環管理后，患者的不良事件發生率大大下降，這對患者自身的身體恢復，科室的治愈質量和效率等方面都有極大的幫助。綜上所述，在泌尿外科采用PDCA循環管理對患者進行臨床護理，可有效使得不良事件的發生率大大降低，提升臨床護理質量，值得在臨床進行推廣。