1例上頜骨骨肉瘤術后復發行根治性切除的患者的護理

于爽　葉國鳳

[摘要]骨肉瘤由成骨細胞、骨樣組織所組成，為起源于成骨組織的惡性腫瘤。治療為以手術為主的綜合治療。手術需行大塊根治性切除，特別要強調器官切除的概念，以避免因管道或腔隙傳播而導致局部復發。2016年7月25日本科室收治一例上頜骨骨肉瘤術后復發的患者，在我科行左顱底、口咽、鼻腔、上下頜骨、眼眶惡性腫瘤擴大切除+眶內容物摘除+顳肌筋膜瓣轉移修復+顱底重建術，術后經過精心治療和護理，患者恢復良好出院，現將護理報告如下。

[關鍵詞]上頜骨骨肉瘤；根治性切除；護理

1病例簡介

患者，女，45歲，因“骨肉瘤術后3年，復發2月”于2016年于7月25日收入院。查體：左側上頜竇術后缺如，口內可見，左側下牙齦、左側鼻腔可見新生物，質軟，有出血，壓痛（+-）。患者左側眼球突出，左眼視力不佳，左眼眶有一瘺道與鼻腔相通，有膿性分泌物。患者既往于19年前，患“骨肉瘤”在他院行手術治療，于3年前復發，在他院行“左上頜骨腫物擴大切除+左頸淋巴結清掃+左胸大肌皮瓣轉移修復術”治療。入院后完善各項術前檢查，因患者再次手術難度及風險極大，主治醫生召集全院進行了大討論，制定了手術方案，于2016年8月4日在全麻下行左顱底、口咽、鼻腔、上下頜骨、眼眶惡性腫瘤擴大切除+眶內容物摘除+顥肌筋膜瓣轉移修復+顱底重建術，術后轉入ICU，次日轉回普通病房。治療期間，嚴密檢測生命體征，觀察傷口出血情況，早期營養支持，加強呼吸道管理，做好心理支持，患者術后恢復良好，于8月22日出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

患頜面部惡性腫瘤對患者是一次強烈的身體和情感沖擊，患者術后面部畸形明顯，影響其以后的生活、社交。對治療與結果有許多不確定因素，感到生命是走到盡頭，極易引起患者出現焦慮、抑郁等心緒不良表現。該患者手術意愿強烈，對病情知曉程度高，但因手術存在的風險大，患者對手術及預后存在焦慮、擔憂的情緒，缺少信心，平時話語少。從患者入院開始護士就密切關注患者的心理，給予患者認同和鼓勵，用親切溫和的語言和真誠的態度主動與患者溝通，向患者及家屬耐心介紹治療方案、疾病預后及注意事項，正向引導患者，為患者及家屬樹立信心，解除患者的焦慮情緒；患者入睡困難時，遵醫囑給予安眠藥口服，保證患者充足的睡眠；關注患者的情緒變化，要求家屬24小時陪護，鼓勵家屬陪伴患者去醫院綠化區散步，放松心情。患者通過護士及醫生耐心的溝通和不斷的鼓勵，逐漸對手術有了信心，正向思考接下來的治療和今后的生活，能夠以積極的心態面對手術，更樂于與家屬及醫護交流，表達出自己的想法。

2.1.2術前準備

營養支持：指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化飲食，以增強機體抵抗力及術后恢復能力；表達方式的訓練：患者術后不能用語言表達意愿，備好方便書寫又能多次利用的兒童磁性寫字板，以便術后利用書寫形式表達自己的意愿；清潔口腔：術晨用0.5%pvp碘消毒口腔。

2.2術后護理

（1）嚴密觀察患者傷口有無滲血，保持靜脈通暢，觀察生命體征變化，若有出血，及時告知醫生。

（2）保持呼吸道通暢：該患者行氣管切開，按氣管切開術后護理：生理鹽水5ml/h持續氣道濕化，51/min氣切處吸氧，按需吸痰，生理鹽水氧氣霧化bid。術后7天更換金屬套管并試堵管，觀察48小時，患者無胸悶不適，痰液可經口腔咳出，拔除氣管套管，患者呼吸平穩。

（3）早期營養支持：張興安、譚小堯等人研究結果表明，早期營養支持能有效提高口腔惡性腫瘤患者術后營養狀況及免疫功能，利于患者術后康復。嘲患者術后不能經口進食，予留置胃管，鼻飼流質。因行上頜骨及鼻腔切除，鼻中隔部分缺損，為防止傷口出血、保證胃管插入順利，我們選擇經口留置胃管，插管過程順利。因食堂提供的流質營養有限，醫生開予安素營養粉，并指導家屬提供高蛋白、高熱量的流質。至8月22日出院時患者體重及BMI指數較術前變化不明顯，電解質及血生化指標無明顯異常，拔除胃管，經口進食流質，無嗆咳不適。

（4）口腔護理：給予個體化口腔護理，王新蘭，張志秀等人研究結果顯示，采用個體化的口腔護理方法后，明顯降低了口臭、口腔炎、真菌感染等的發生率，且患者感覺舒適。該患者每天予兩次生理鹽水棉棒擦洗口腔，配合濃替硝唑漱口水含漱，清潔效果患者滿意，未出現感染。

（5）安全護理：患者術后左眼摘除，對視物造成影響，增加了墜床、跌倒的風險。患者臥床休息時，予雙護欄保護，定期翻身，防止皮膚長時間受壓；囑患者穿防滑鞋，保持地面干燥，把患者生活用品放于易取之處，給予相應的生活協助。

3小結

上頜骨骨肉瘤惡性程度高，手術范圍廣，對患者生理心理均有較大影響。護理上注意傷口觀察、保持氣道通暢及口腔清潔、早期營養支持、做好心理護理及生活協助，以促進患者早日康復。