國外社區居家養老服務的經驗及對中國的啟示

李艷青　朱桂禎

[摘要]我國人口老齡化現狀日益加劇，面對未富先老的國情，解決老年人在養老金、醫療費用和照護資源等方面的問題成為挑戰。社區居家養老將社區照料和居家養老的優勢進行整合，既可以解決家庭養老的不足，又可以充分利用社會資源，同時也能節約養老成本，是目前最適合中國老年人的養老模式。本文對英國、美國、日本、瑞典四個國家的社區居家養老運行模式及服務內容進行分析比較研究，通過總結美、日、英、瑞四國的先進養老服務經驗，為我國社區居家養老服務的發展方向提供借鑒。

[關鍵詞]老齡化；社區居家養老；借鑒

人口老齡化已經成為全球性現象，發達資本主義國家的人口老齡化現象尤為嚴重。據聯合國統計，2017年全球60歲及以上人口為9.62億人，到2050年這一年齡層的人口數量將是現在的兩倍多，將達到2l億人，2100年則是現在3倍多，將達到31億人。面對人口老齡化的浪潮，世界各國都在采取措施積極應對人口老齡化。社區居家養老已經成為全球最受歡迎的養老模式。社區居家養老模式的概念，最早出現在英國，英國從20世紀50年代開始實行相關政策，至90年代獲得美國的贊同與推廣。日本是老齡人口比例最高、老齡化進程最快的國家，經過幾十年的探索，已初步形成以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的多元化、立體化社區養老服務體系，基本實現了在地安養，取得了較好的社會效果。瑞典作為高福利國家，自從20世紀50年代以來，為了解決老齡化問題，采取措施將院舍化的老年照顧系統改革成了一個居家照顧為基礎的老年照顧系統。

1社區居家養老的概念界定

社區居家養老是指老年人住在自己家中或長期生活的社區中，一方面可獲得家人的繼續照顧，另一方面可依靠社區養老機構或組織提供養老服務，進行養老。社區居家養老將家庭養老和機構養老的優勢進行整合，其本質是社區養老，即利用社區資源開展養老照顧，并充分發揮正規服務機構、志愿者和社會支持網絡的支撐作用，使老人能夠在自己熟悉的環境中維持生活的新型養老模式。

2國外社區居家養老的模式及服務內容

2.1英國社區居家養老模式及服務內容

英國是典型的高福利國家，先后在立法、財政支持、標準化建設、人員培訓及行業監督等方面給予了大量支持，從而保證了社區居家養老事業的良性發展。從養老的模式上看，英國的社區照顧包括社區內的照顧和社區照顧。社區內的照顧就是整合社區資源，由社區內的專業工作人員進行的照顧。社區內照顧的實質是在社區內為老人提供專業的機構照顧。社區照顧是由家人、朋友、鄰居及社區志愿者提供的照顧。社區照顧的實質是家庭照料的延伸，更加強調情感交流的重要性。從養老服務內容上看，社區照顧的主要內容包括生活照料、物質支援、心理支持和整體關懷。

2.2美國社區居家養老模式及服務內容

美國的社區以實現“安養-樂活-善終”的目標為己任，為社區老人提供強有力的助老功能。目前，美國70%的老人選擇社區養老，20%的老人選擇機構養老，5%的老人選擇家庭養老，5%的老人選擇其他養老方式。美國注意發揮市場的作用，積極引入外部競爭，實現了有品質、有保障的養老。在美國，養老社區包括生活自理型社區、生活協助型社區、特殊護理社區，以及持續護理退休社區四種類型。美國的社區居家養老服務主要包括四個方面：一是全托制的“退休之家”，二是日托制的“托老中心”，三是組織“互助養老”，四是提供上門服務。從服務內容來看，美國的社區居家養老是物質保障、照料保障、醫療保障和精神保障的“四位一體”。

2.3日本社區居家養老模式及服務內容

由于老齡化、少子化問題及家庭養老模式的退化，使得日本不得不關注社區養老服務。從20世紀60年代開始，經過幾十年的發展，目前日本社區養老服務的政策支持和立法保障系統已經形成，擁有多樣化的組織形式和豐富的服務內容。其社區養老組織形式主要有四種：一是以政府力量為主，服務人員由政府與民政人員組成；二是政府資助下的民間組織，如社會福利協會等；三是志愿者及其組織，主要由家庭主婦、大學生及健康的老人組成；四是企業式養老服務。在服務內容方面主要包括上門服務、日托服務、短托服務、長期服務和老年保健咨詢和指導服務。這些服務使得老年人在不脫離家庭和社區的情況下即可安享晚年。 2.4瑞典社區居家養老服務模式及服務內容

在瑞典老年人的照顧策略之中，居家養老服務被稱作是瑞典老年照顧的基石。在居家養老服務的運作方面，主要由地區護理員和居家服務管理員分別負責同一區域內的居家護理和居家幫助服務。居家服務管理人員有權為老年人決定居家服務提供的具體形式；護理人員決定護理服務，并與醫生一起決定關于老年人是不是住進養老院的事宜。居家養老服務的內容包括健康照顧和預防保健照顧、康復治療、直接保障老年人日常生活和支持居家養老服務發展的補充服務等五方面。其中補充服務包括：（1）改善居家的生活環境和交通服務，如幫助老年人安裝輪椅通道、在浴室為馬桶安裝扶手、安裝安全報警器等。（2）技術輔助手段，包括手杖、輪椅、康復設施等由全國供應系統免費提供。（3）對家庭照顧人員的支持政策即家庭照顧保險。該保險創造性地將一個照顧假期的政策融入到了社會保險系統中，通過社會保險來支持家庭成員參與老年人照顧。

3國外社區居家養老服務模式的先進經驗對中國的啟示

3.1發揮政府政策引領作用，加快標準化建設的步伐

日本、英國在社區居家養老服務提供的過程中非常重視法律法規的重要性，先后出臺多項政策保證了社區居家養老事業的穩步發展。作為發展中國家，我國的老年人口基數大，養老服務水平還不高，法律法規還不健全。政府應完善與社區居家養老相關的法律法規，并對相應的政策進行細化，在政策實施過程中應建立反饋直報機制，對政策實施過程中出現的問題要及時解決，對產生的新思路、新方法要在評估可行性的基礎上，因地制宜，有推廣可行性的經驗可作為樣板在全國進行推廣。在此過程中，要加快社區居家養老服務標準化的建設步伐，相應的主管部門要加強行業監管。

3.2引入市場競爭，發揮非營利組織和非政府組織的作用

美國、瑞典在發展社區居家養老事業的過程中，強調市場在資源配置中的重要作用，通過引入市場競爭，與非營利組織簽訂服務契約，從而保證養老服務的質量。老年人在尋求養老服務的過程中可以根據自身情況和需求選擇最適合自己的養老方式。當前，中國社區居家養老服務尚處于起步階段，需要在政府扶持的基礎上發揮非營利組織和非政府組織的作用，使中國社區居家養老事業的發展能夠充滿活力，合理競爭，有序發展。

3.3探索家庭照顧保險在調動家庭成員養老照顧積極性方面的作用

英國、瑞典在社區居家養老服務的發展過程中，注意發揮家人、朋友、鄰居和志愿者在養老方面的作用，尤其是瑞典，針對家庭成員，更是制定了相應的政策法規對家庭成員照顧老人的行為給予補貼和優惠政策。當前，我國老齡人口逐年增多，4-2-1家庭和4-2-2家庭養老的壓力過大，傳統的家庭養老功能正在弱化，因此，我國應積極學習和借鑒國外有益經驗，探索建立家庭照顧保險，將照顧假期的政策融入到社會保險系統中，通過社會保險來支持家庭成員參與老年人照顧。對于負主要養老責任的子女可以適當給予補貼或優惠政策，緩解社區和機構養老壓力，降低社會養老成本。

3.4注意改善與社區居家養老相關的內外部環境

從內部居住環境看，對于獨居、高齡、空巢老人來說，生活住宅存在諸多不便之處，如樓道過窄、無防滑設施、沒有安全扶手等。從外部環境看，一方面，當前老年產業鏈的市場供給量遠遠滿足不了需求量。另一方面，適老性產品存在質量不高、品種單一問題。瑞典在社區居家養老服務發展過程中，非常注意適老設施改造，對需要居家養老的老人提供免費改造服務。我國也應積極學習其經驗，在政策上給予扶持，在財政上給予補貼，在內部住宅環境上給予改造。對企業加大政策傾斜力度，鼓勵更多企業投身到老年產品開發中來，以老年人的潛在需求為出發點，優化資源，提升質量，繁榮老年市場。