腦心同治法對老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態及失眠藥物劑量的影響

張小健 劉晶晶 王迎昌 焦雪蕾 周琦

摘要 目的：探討腦心同治法對陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態及失眠藥物劑量的影響。方法：選取2010年3月至2015年10月我院收治的陰虛火旺型老年卒中后失眠患者100例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各50例，對照組給予艾司唑侖、常規西藥治療，觀察組在此基礎上給予黃連阿膠湯，2組均治療1個月，對比其治療有效率及失眠藥劑量，應用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）、失眠嚴重程度指數（ISI）評價其睡眠狀態，同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價2組情緒改善情況，并觀察不良反應。結果：觀察組治療有效率92.00%明顯高于對照組76.00%（P<0.05）；治療后觀察組PSQI評分（5.26±0.69）分、ISI評分（9.50±1.64）分、HAMA評分（9.87±1.59）分、HAMD評分（10.25±1.88）分較對照組低（P均<0.05）；觀察組不良反應發生率10.00%與對照組6.00%比較無統計學意義（P>0.05）。結論：腦心同治法可有效改善老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態，降低其失眠藥用藥劑量，且不會增加西藥不良反應，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞 腦心同治法；辨證加減；陰虛火旺型；卒中；失眠；睡眠；劑量

Abstract Objective：To observe the effect of Brain-hear concurrent regulation therapy on sleeping quality and hypnotic dosage in elder patients with insomnia after stoke.Methods：To collect 100 cases of elder patients who has insomnia after stroke of Yin-deficiency and Exuberant-fire type.Then randomly divided them into two groups with 50 in each.The control group was given Estazolam and regular western medicine，and the treatment group was given Huanglian Ejiao decoction on the basis of that.The treatment course is one month.Sleeping quality and hypnotic dosage were compared between the two groups.PSQI，ISI，HAMA，HAMD scores were used to assess their emotion improvement.Adverse reactions were also observed.Results：The total effective rate of the treatment group is 92.00%，higher than 76.00% of the control group（P<0.05）.After treatment，the treatment group gains the scores of PSQI （5.26±0.69），ISI （9.50±1.64），HAMA （9.87±1.59），and HAMD （10.25±1.88）.All lower than those of the control group （P<0.05）.The adverse reaction rate of the treatment group is 10.00%，while without significant difference with the control group 6.00% （P>0.05）.Conclusion：The concurrent therapy of Brain-heart can improve the sleeping quality of target patients，decrease the dosage of hypnotic without inducing further adverse reactions.It is applicable in clinical practice.

Key Words Brain-hear concurrent regulation therapy； Syndrome differentiation； Yin-deficiency and exuberant fire syndrome； Stroke； Insomnia； Sleep； Dosage

中圖分類號：R256.23；R743文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.008

腦卒中又稱為“中風”“腦血管意外”，其病位在腦。為臨床常見急性腦血管疾病，患者以短暫性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能障礙、完全性卒中為主要表現，而睡眠障礙為其常見繼發癥狀，在卒中急性期可出現，發病率高達78%，患者常出現失眠、過度睡眠、睡眠周期紊亂等，尤以入睡困難及早醒最常見，睡眠質量不佳亦可進一步引起焦慮、抑郁等不良心理反應，因此西醫多采用艾司唑侖、佐匹克隆等藥物進行治療，但效果不甚理想[1-2]。中醫認為卒中患者多為老年，腎陰虧虛為常見病理基礎，陰虛陽亢，陽亢化風，風邪阻滯脈絡，故見肢體不遂。腎陰虛則水不涵陽，水不制火則陰虛火旺上擾心神，其病位又涉及心。卒中后失眠的患者，具有腦心同病的癥狀。因此治療上當以滋腎益精、交通陰陽，腦心同治為主[3]。黃連阿膠湯為名醫張仲景所創方，主要由黃連、黃芩、阿膠珠、雞子黃、白芍、炙甘草等組成，具有育陰制陽、滋陰降火、養血安神之效，目前已在圍絕經期陰虛火旺型失眠患者中開展應用，但對卒中后失眠的老年患者效果研究較少[4]。本文選取我院收治的卒中后陰虛火旺型老年卒中后失眠患者100例為研究對象，分析腦心同治法對其總體睡眠狀態及失眠藥物劑量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年10月我院收治的卒中后失眠老年患者100例為研究對象。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組中男20例，女30例；年齡51～72歲，平均年齡（61.01±0.53）歲，對照組中男21例，女29例；年齡50～73歲，平均年齡（61.03±0.52）歲，2組一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中卒中后失眠的西醫診斷標準，主訴難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再入睡、醒后不適感，表現為疲乏困倦等癥狀，同時伴社會功能受損及明顯苦惱癥狀，病程均達1個月以上，每周至少發作3次。中醫診斷標準參照《中醫內科學》[6]：心慌不寐、心肌不安、腰膝酸軟、五心煩熱，次癥為：頭暈耳鳴，心悸，健忘，口干津少，舌紅，少苔，脈細數，具主癥及次癥2項以上即可辨證為陰虛火旺型失眠癥。均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）因軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠；2）合并嚴重心肝腎疾病或對酒與藥物依賴者；3）治療依從性差或不愿參與本研究。

1.4 治療方法 對照組給予常規西藥治療，艾司唑侖片（集成藥廠，國藥準字H31021316，規格：1 mg），2 mg/d，每晚口服；觀察組在對照組的西藥劑量減半基礎上給予黃連阿膠湯，方劑：黃連10 g，黃芩、阿膠珠各15 g，雞子黃2枚，生龍骨、生牡蠣30 g，酸棗仁15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，兼有心血不足者加歸身、炙遠志各10 g，熱擾心神者酌加朱砂、生地黃各10 g，氣郁化火者加郁金、梔子、香附各5 g，煩躁易怒、胸悶頭痛者加柴胡、玫瑰花各10 g，真陽虛者加仙茅、淫羊藿各10 g。水煎服，1劑/d，夜用頓服，避免日間服。

1.5 觀察指標 治療有效率比較；總睡眠質量比較；情緒改善情況比較；觀察不良反應。

1.6 療效判定標準 1）治療有效率比較，參照上述診斷標準設定療效評定標準。治愈：睡眠時間恢復正常，夜間睡眠達6 h以上，睡眠較深，醒后精神良好；顯效：睡眠時間增加>3 h，夜間睡眠深度增加，睡眠明顯好轉；有效：臨床癥狀有所減輕，但睡眠增加時間在3 h以下，睡眠深度輕度增加，但總睡眠時間仍不足6 h；無效：臨床癥狀、睡眠深度及睡眠質量無改善甚至惡化。總有效=治愈+顯效+有效。2）總睡眠質量比較：應用PSQI、ISI量表比較2組睡眠質量，PSQI量表總分0～21分，得分越高，睡眠質量越差，ISI量表滿分0～28分，得分越高，睡眠質量越差。3）情緒改善情況比較：應用HAMA、HAMD量表分析其情緒改善情況，HAMA量表含17個條目，滿分0～54分，得分越高，焦慮癥狀越嚴重，HAMD評分>24分為嚴重抑郁癥。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取t檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 總睡眠質量比較 觀察組治療后PSQI、ISI評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 情緒狀態改善情況比較 觀察組治療后HAMA評分、HAMD評分較對照組明顯下降（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應發生率比較 觀察組出現疲乏2例，頭昏1例，嗜睡2例，對照組出現嗜睡3例，觀察組不良反應發生率10.00%與對照組6.00%比較無統計學意義（t=0.544，P>0.05）。

3 討論

腦卒中是臨床神經內科常見腦血管性疾病，為腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦使腦組織損傷的一組疾病。睡眠障礙為腦卒中最常見并發癥，表現為睡眠質量不正常及睡眠中出現異常行為表現，同時易引起焦慮、抑郁等精神心理癥狀，導致神經功能修復受損、生活質量下降，可嚴重影響患者病情恢復，使卒中危險因素中高血壓等疾病癥狀加重，增加卒中軀體疾病治療的復雜性，因此越來越受到臨床醫師重視[7-8]。

“卒中”中醫又稱“中風”是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，語言不利為主癥的病證。屬腦病范疇。腎陰虧虛，陰虛陽亢，脾虛濕盛，痰瘀阻絡，氣血虧虛等等均可導致卒中。故卒中與心肝脾腎各臟均有密切關系。失眠在中醫古籍中又被稱“不寐”“目不瞑”“不得眠”“不得臥”等，屬心系病范疇。《黃帝內經》歸納為陰陽氣血失和、衛氣不得入陰所致，《景岳全書》將其歸納為正虛與邪實，因此失眠病機不外乎虛、實兩類及氣血陰陽失和，心藏神，神安則寐；肝藏魂，魂安則寐；脾統血而主思，脾虛氣血不足則心失所養而不寐；心腎水火既濟則寐，因此失眠與也與心肝腎脾關系密切。卒中患者在某些病理狀態下，邪入少陰，則心火亢盛，心神被擾，患者心中煩不得臥，即為陰虛火旺型失眠[9]。治療當腦心同治。

黃連阿膠湯出自《傷寒論》少陰篇[10]，主要由黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃等組成，方中黃連、黃芩清心火、除煩熱，白芍、阿膠滋肝腎之陰；雞子黃養血潤燥，其中阿膠、雞子黃二味藥材為血肉有情之品，入心入腎，共瀉心火、滋腎水，為交通心腎之劑。

本研究在腦心同治的立論指導下，應用黃連阿膠湯治療卒中后失眠陰虛火旺型患者100例，結果顯示觀察組治療有效率92.00%較對照組76.00%高，且其治療后PSQI、ISI、HAMA、HAMD評分均低于對照組，總睡眠狀況與情緒較對照組顯著改善，2組不良反應發生率比較亦無統計學意義，考慮是因為觀察組聯合應用黃連阿膠湯與西藥失眠藥物明顯降低西藥劑量，同時方中黃連、黃芩苦寒清而泄心火熱，阿膠滋補腎水，兩藥共奏清瀉心火、滋養腎水、交通心腎之功，即為瀉南補北，瀉心火而補腎水之法；棗仁養心安神，雞子黃入通于心，養心斂陽以除熱，生龍骨、生牡蠣重鎮安神，白芍酸而收陰氣以泄熱，甘草調和藥性，諸藥同煎，共奏育陰制陽、滋陰降火、養血安神之效，現代藥理研究亦表明，黃連堿具有抑制血管平滑肌細胞增殖、抗真菌、抗細胞毒、心肌保護作用[11]；阿膠具有抗腫瘤、補血造血、抗疲勞、抗衰老等藥理作用[12]，因此黃連阿膠辨證加減對陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態改善較好，通過降低藥物劑量而降低不良反應，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，腦心同治法可有效改善陰虛火旺型老年卒中后失眠患者總體睡眠狀態，降低失眠藥物劑量，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中醫綜合護理干預對腦卒中患者睡眠障礙的影響[J].四川中醫，2015，33（8）：186-188.

[2]宋艷梅，袁芳.艾司西酞普蘭聯合右佐匹克隆治療卒中后失眠的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2014，43（12）：1439-1440.

[3]巨曉絨，馬永琦，辛寧寧，等.從腎辨治中老年不寐擷菁[J].江蘇中醫藥，2016，48（6）：46-47.

[4]董巧云，李娟娥，姜小帆，等.針灸配合黃連阿膠湯治療圍絕經期陰虛火旺型失眠患者療效觀察[J].陜西中醫，2015，36（8）：1068-1069.

[5]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[6]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：33.

[7]王嬌，梅麗，孟會紅，等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關因素研究[J].腦與神經疾病雜志，2013，21（4）：281-285.

[8]楊金亮，張蓉，楊云霜，等.心腦寧膠囊治療腦卒中后失眠的臨床療效觀察[J].北京醫學，2015，37（1）：100-102.

[9]楊明高.失眠的中醫方證治療[J].四川中醫，2014，32（6）：47-48.

[10]楊颕輝.淺析仲景黃連阿膠湯治失眠[J].河南中醫，2014，34（1）：8-9.

[11]張志輝，鄧安珺，于金倩，等.黃連堿藥理活性研究進展[J].中國中藥雜志，2013，38（17）：2750-2754.

[12]張飄飄，閻曉丹，杜鵬程，等.阿膠的化學成分及其藥理毒理學研究進展[J].山東醫藥，2016，56（9）：95-97.