活血通絡法治療血瘀型偏頭痛85例臨床觀察

毛燕 李立華

摘要 目的：活血通絡法治療血瘀型偏頭痛的臨床療效。方法：選取2014年1月至2015年8月在北京中醫醫院順義醫院就診的血瘀型偏頭痛患者85例，隨機分為觀察組45例和對照組40例，觀察組用救腦湯，對照組口服芬必得。均以28 d為1個療程。結果：觀察組共45例，治愈10例，顯效22例，有效11例，無效2例，總有效率95.5%；對照組40例，其中治愈3例，顯效11例，有效19例，無效7例，總有效率82.5%，2組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者治療后總評分均低于本組治療前（P<0.05），且治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前2組頭痛癥狀積分、中醫證候評分差異無統計學意義（均P>0.05）。觀察組治療后頭痛癥狀積分、中醫證候評分均低于對照組（P<0.05）。2組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：活血通絡法治療血瘀型偏頭痛具有較好的療效，不良反應少，能夠減輕患者頭痛癥狀。

關鍵詞 活血通絡法；芬必得；血瘀證；救腦湯；偏頭痛

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of treating migraine with blood stasis by blood-activating and collateral-dredging method.Methods：A total of 85 patients were randomly divided into treatment group （45 cases） and control group （40 cases），the treatment group was treated with Jiunao decoction，the control group with fenbid.And 28 days was regarded as one course of treatment.Results：Among the 45 cases in the treatment group，10 cases were cured，22 cases markedly effective，11 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 95.5%； among the control group′s 40 cases，3 cases were cured，11 cases markedly effective，19 cases effective，7 cases ineffective，the total effective rate was 82.5%.The total effective rates of the two groups were significantly different （P<0.05； the total score of the two groups after treatment were lower than those before treatment in treatment group （P<0.05），and there were significant differences in the score between the two group （P<0.05）.Before treatment，two groups′ headache symptoms score，TCM syndrome score didn′t have significant different （all P>0.05）.After the treatment，the scores of treatment group were lower than the control group （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups was not significantly different （P>0.05）.Conclusion：The clinical effect of treating migraine with blood stasis by blood-activating and collateral-dredging method is satisfactory，with less adverse reaction and relief of the headache

Key Words Blood-activating and collateral-dredging method； Fenbid； Blood stasis syndrome； Jiunao Decoction； Migraine

中圖分類號：R256.29文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.027

偏頭痛為臨床常見的特發性頭痛，是指反復發作的一側或兩側搏動性頭痛。它是一種原發性神經功能調節失常和顱內血管運動所引起的反復發作性疾病，具有病程纏綿，容易復發、難以治愈等特點。近年來的發病率呈現年輕化及逐年上升的趨勢。偏頭痛極其影響患者的生活質量，超過半數患者的頭痛會影響學習或工作，近1/3的患者可因劇烈頭痛而缺工或缺課[1]。2001年世界衛生組織（WHO）發布的世界衛生報告按健康壽命損失年（Years Livedwith Disability，YLD）將常見疾病進行排列[2]，偏頭痛位列前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病[3]，類同于四肢癱瘓、癡呆和嚴重精神病[4]。偏頭痛除去自身造成的損害外，還可導致其他損害。迄今已有多項基于大宗人群的關于偏頭痛和腦卒中相互關系的研究[5]，研究結果提示偏頭痛是腦卒中的一項獨立的危險因素[6]。早期合理治療對緩解患者病情有益，并能改善預后[7]。典型偏頭痛急性發作可分為4個階段：1）前驅癥狀期，2）先兆期，3）頭痛期，4）恢復期。故偏頭痛早期接受規范治療具有重要意義。

偏頭痛屬于中醫學“腦風”“頭痛”范疇，急性發作時以風、痰、瘀、熱為主，多兼有血瘀[8]，是臨床常見病多發病，可以單獨出現，也見于多種疾病的過程中，其病因病機復雜。本文所選的救腦湯一方，出自清代醫家陳士鐸所著《辨證錄》，筆者在臨床中對救腦湯進行化裁，在北京中醫醫院順義醫院腦病一科門診及病房運用救腦湯治療偏頭痛血瘀證[9-10]，對患者的療效進行總結，并與口服芬必得加以對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月北京中醫醫院順義醫院腦病一科門診及病房收治的偏頭痛患者85例，隨機分為2組。觀察組45例患者中男15例，女30例，年齡18～57歲，平均年齡（45.1±1.3）歲；病程16個月至15年，平均病程（13.0±0.6）年。對照組40例患者中男13人，女性患者27人，年齡19～65歲，平均年齡（46.5±1.2）歲；病程13個月至14年，平均病程（13.2±0.6）年。一般資料2組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2004年國際頭痛學會制定的先兆性偏頭痛、無先兆偏頭痛診斷標準擬定[11]。

1.2.2 中醫證候診斷標準 主癥：偏側頭痛，頭痛如刺，固定不移，經久不愈；次癥：舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈細澀或沉細。符合主癥和2個以上次癥辨證為偏頭痛病，血瘀證[12]：。

1.3 納入標準 首次偏頭痛急性期發作的年齡≤50歲，且年齡18～65歲；符合偏頭痛急性期的的中西醫證候診斷標準；發作時間持續4～72 h；近3個月發作≥6次；急性期出現惡心、嘔吐或畏光、畏聲；表現為單側、搏動性、中度或重度疼痛、常在體力活動后加劇；頭顱CT或MRI正常[13]。

1.4 排除標準 每個月頭痛≥15 d；由于上呼吸道感染、鼻竇炎、高血壓病所引起的頭痛，頸頭部CT器質性病變者；特殊類型的偏頭痛；合并心、腦、肝、腎、造血系統等其他嚴重原發病患者；妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；精神疾患及未按療程治療者；過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 觀察組給予救腦湯加減：川芎30 g、當歸30 g、辛夷9 g、蔓荊子6 g、細辛3 g、金錢白花蛇1條；久痛不止，瘀阻脈絡者，加蜈蚣1條、水蛭3 g、全蝎5 g。1劑/d，水煎300 mL（我院藥劑科統一煎制），早晚溫服，4周為1個療程。對照組給予芬必得（天津中美史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）300 mg，頭疼時服用。4周為1個療程。治療期間不加服其他相關中、西藥物，共觀察3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 頭痛影響程度測定（HIT-6）量表分數測定 該量表測定頭痛對日常生活的影響程度[1]。將所有答案的得分累加得到總積分：積分范圍為36～78，得分越高說明頭痛對生活影響的程度越大。2組患者治療前后均常規監測血常規、肝腎功，包括AST、ALT、BUN、Cr等。

1.6.2 頭痛癥狀積分 分別在治療前后對偏頭痛癥狀積分進行評價。頭痛發作次數：以月計算，每月發作>5次計3分，3～4次計2分，1～2次計1分；頭痛持續時間：持續>24 h計3分，持續12～24 h計2分，持續<12 h計1分；伴隨癥狀：伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。統計患者頭痛發作次數、持續時間及伴隨癥狀。偏頭痛癥狀積分：嚴重頭痛：積分≥10分；中度頭痛：積分5～10分；輕度頭痛：積分≤5分。評分越高提示患者的偏頭痛癥狀越嚴重。

1.6.3 中醫證候評分 1）頭痛如刺，經久不愈，固定不移；2）面色黧黑或眼眶周圍皮膚暗黑；3）皮膚晦暗無光澤，或膚質粗糙，易脫屑甚至肌膚甲錯；4）口唇紫暗；5）口干燥，但欲漱水不欲咽；6）入暮潮熱；7）健忘；8）失眠多夢；9）心悸怔忡；10）頭發干枯，易脫落；11）舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白；12）脈弦澀、弦緊或細澀，上述證候重度記3分，中度記2分，輕度記1分，無此癥狀或癥狀消失記0分。評價患者血瘀證的中醫證候情況[12]。

1.7 療效判定標準 臨床治愈：療程結束時無發作性偏頭痛癥狀或停藥3個月不發?。伙@效：治療后頭痛影響程度測定（HIT-6）量表積分減少50%以上；有效：治療后頭痛影響程度測定（HIT-6）量表積分減少21%～50%；無效：頭痛影響程度測定（HIT-6）量表積分減少小于20%[1]。

1.8 統計學方法 使用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料數據采用均數±標準差（±s）表示，計數資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后癥狀積分、頭痛發作次數、持續時間及伴隨癥狀比較 治療前2組偏頭痛癥狀積分、頭痛發作次數、持續時間及伴隨癥狀比較差別不大（均P>0.05）。2組治療后上述各指標均比治療前改善，且觀察組改善優于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后中醫證候積分比較 與對照組比較，觀察組中醫證候評分明顯降低，其差異有統計學意義（P<0.05），且治療后組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組治療后安全性指標比較 于治療后對患者進行血常規及肝腎功能檢查，2組患者均無不良反應。

3 討論

頭痛一證首見于《黃帝內經》，稱為“頭痛”“首風”“腦風”[14]，指頭部經脈絀急或失養，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證，是臨床常見病，可以單獨出現，亦見于多種疾病的過程中。其病因不外乎內感與外傷2種。如《素問·奇病論》云：“帝曰：人有病頭痛以數歲不已，此安得之？名曰何?。酷唬寒斢兴复蠛瑑戎凉撬?，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”?！端貑枴の迮K生成篇》云：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈則氣不通，故猝然而痛?！爆F代醫學中提到的頑固性頭痛多見于西醫的血管神經性頭痛、偏頭痛等，西醫治療多以對癥止痛為主，筆者在臨床辨治頭痛病，推崇臟腑與經絡辨證相結合的方法。頭為諸陽之會，腦為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭。頭痛發病，標在巔頂，本在五臟，癥狀發為頭痛，其實關聯臟腑。其原因，既不離風、火、痰、瘀等有形之邪流竄經絡，又不免氣、血、陰、陽等五臟失養。故六淫之邪外襲上犯巔頂，阻遏清陽、邪氣滯留或內傷諸疾導致氣血逆亂、腦失所養、瘀阻脈絡而產生頭痛。若頭痛遷延不愈，反復發作，便產生“久病必瘀”和“久病入絡”的病理改變。故在臨床上采用救腦湯化裁治療血瘀型偏頭痛，療效滿意。

HIT-6量表[15]測定的是頭痛對日常生活的影響程度。涉及的6個問題分別覆蓋疼痛、認知功能、社會角色功能、心理異常及活動力等方面。HIT-6量表可較好地評價與頭痛相關的生命質量，也可以用作療效觀察。

救腦湯一方，出自清代名醫陳敬之所著《辨證錄》一書頭痛篇，書中言可治頭痛連腦，雙目赤紅，如破如裂之“真頭痛”。方由當歸、川芎、細辛、蔓荊子、辛夷花五味藥組成[17-18]，其中當歸、川芎要重用至30 g。臨床患者有久痛不止瘀阻脈絡者，加金錢白花蛇1條；加水蛭3 g、蜈蚣1條、全蝎5 g，每每療效滿意。頭為諸陽之會，巔頂之上惟風藥可至，故治頭痛多用祛風之品。“頭痛非芎不開”，方中川芎辛溫，祛風止痛頗佳，善行血中之氣、祛血中之風，上行巔頂頭目，并能引藥入絡直達病所，為治頭痛之要藥?！渡褶r本草經》云：“川芎主中風入腦頭痛。《本草匯言》提到：“川芎，上行頭目，……非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態，雖入血分，又能去一切風，調一切氣?！痹撍幧闲蓄^目，下行血海、走而不守，既可活血化瘀，又可行氣止痛。故李東垣言：“頭痛須用川芎”。現代藥理研究表明，川芎[19]含生物堿、揮發油、阿魏酸、川芎嗪等，可擴張血管，降低血管阻力，直接影響腦及肢體血流量，并能通過血腦屏障，在腦干分布尤多?？筛纳颇X組織的供血狀態，改善腦血管舒縮功能，有鎮痛、鎮靜、鎮痙作用。此外還能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預防血栓的形成。當歸性甘、辛、溫，功專養血活血，通經止痛?！侗静菥V目》云：“治頭痛，心腹諸痛……和血補血”。本方旨在輔川芎增強止痛之效，抑川芎辛竄太過之弊?，F代藥理研究表明[20]，當歸含阿魏酸、揮發油等[21]，有抗血栓和抗血小板凝集、鎮痛、鎮靜、抗缺氧、抗炎等作用。細辛、辛夷、蔓荊子氣濃芳香，性善走竄，有祛風通絡止痛之功。《辨證錄》中提到“細辛、蔓荊子治頭痛之藥也，……，得辛夷之導引則入之矣。但三味皆耗氣之味，同川芎用之，……，然而過于辛散，邪氣散而真氣散矣。故加入當歸補氣血，則氣血周通于一身，邪不能獨留于頭上矣?！痹偌尤肴Ⅱ隍?、水蛭搜風剔絡，有解除血管痙攣之效。諸藥合用有除風養血、解痙通絡止痛之作用，更以隨癥加味，所以治偏頭痛效果頗佳。

本研究結果示，治療后觀察組中醫證候積分、總有效率均優于對照組，提示救腦湯組治療血瘀型偏頭痛的臨床療效確切；救腦湯組通過行氣止痛、活血化瘀來改善機體的免疫狀態及腦組織的血供而發揮功能，活血通絡，益氣養血，緩解疼痛；治療后2組患者不良反應比較無明顯差別，說明藥物安全性好。

綜上所述，救腦湯能改善血瘀型偏頭痛患者頭痛癥狀，改善患者預后。

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