公立醫院績效管理探討

在公立醫院醫療體制改革的大環境背景下，臨床醫生的績效考核也逐漸成為公立醫院改革中的重要內容。本文結合公立醫院績效考核的實施辦法和績效考核工作的開展，對新醫改形勢下公立醫院績效考核的主要內容進行了論述，分析了我國公立醫院績效考核中存在的問題，并對工作中遇到的難題提出幾點思考。

一、引言

新醫改明確提出公立醫院改革的核心是正確處理國家、醫院和人民群眾之間的利益關系，既要維護公立醫院的公益性，又要調動醫院和醫務人員的積極性，把主要精力投入到增加和改善醫療服務上來（史新葉，2013）。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核制度是政府作為所有者的重要職責，也是公立醫院改革的重中之重。

自2016年中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（國發【2016】12）、《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案2016》頒布以后，在目前新的醫療體制改革方案中，要求公立醫院實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，以利于提高醫務人員的積極性。醫療行為是一個相對特殊的服務性行業，它背負著人們的人身安全與生命健康。如何在醫院管理中建立一套公正、公平、全面的績效管理體系，如何正確而及時地掌握醫院評價信息，如何有效地管理員工績效，正確憑借績效引導員工不斷學習，不斷改進績效，更好造福于社會，對國內整個醫療行業的發展及促進整體的醫療體制改革都有著十分重要的現實意義。

績效管理理論綜述：績效管理，是將集體和個人的努力與企業戰略目標相連接，并通過計劃、組織、指揮、協調與控制的手段以實現目標的過程。績效是一個企業的管理層和下屬部門及員工的持續不斷的雙向溝通過程。在這個動態過程中，管理層和下屬部門及員工就工作目標達成一致，管理層作為部門與員工工作的輔導員、教練，使部門與員工的業績與能力不斷提高，最大限度地調動員工工作熱情，促進企業的發展。

二、公立醫院績效管理的內涵

績效管理是對績效實現國臣各中各要素的管理績效管理是對績效實現過程中各要素的管理，是基于組織戰略的一種管理活動。績效管理是通過對組織戰略的建立、目標的分解、業績的評價，并將績效成績用于日常管理活動中，以激勵員工持續改進業績從而最終實現組織戰略及目標的一種管理方法。績效管理的目的在于提高員工的能力和素質，從而改進并提高組織的績效水平。

（一）公立醫院績效管理的重要性

在一個科學的績效管理體系下，對公立醫院有著穩固人才、引進人才的作用，一個企事業單位要長遠發展，離不開人才。而人才隊伍的穩固、吸納都離不開一個好的管理制度，眾多的管理制度中又以績效工資制度為先。畢竟一個科學合理的績效管理制度有利于實現優勞優得的價值體現，而在員工體現自我價值時能激發出員工的工作熱情，有利于醫院目標的實現同時有利于人才隊伍的穩定，對醫院穩定、持續的發展有著非常重要的作用。

（二）公立醫院績效管理的主要內容

預算編制方法有定期預算法、滾動預算法、增量預算法、零基預算法、固定預算法、彈性預算法、項目預算法。公立醫院根據自身的特點采用合適自己的預算方法制定出醫院的各種考核指標數。如財務指標的全年收入，全年成本、非財務指標的患者滿意度等。編制績效預算能改善公立醫院各部門之間的溝通，也能更好的協調醫院各部門的行動。公立醫院通過績效預算設立了績效目標和標準，醫院管理者根據績效預算可以監控醫院的目標實現程度和經營狀況。績效預算為員工的績效評估提供了一個標準、工具或指南。

三、公立醫院績效管理中存在的問題

隨著醫療衛生體制改革的深入，公立醫院績效考核成為重議話題。政府、社會以及醫療機構，都在基于公立醫院的“公益性”上，對醫院的績效考核進行了有益的探索，并形成了各有所長的績效考核機制和績效考核指標體系。但總體看，還存在以下幾個問題。

（一）政府的考核主體作用不明確

公立醫院績效考核工作包括衛生行政部門和辦醫主體單位對公立醫院的績效考核以及醫院內部的績效管理兩個層面。從政府層面講，對醫院的績效考核還在探索階段，政府的考核主體作用并不清晰，目前只有個別地區在做試點工作，還不具有普遍性，還存在缺位、越位和職能交叉等現象。同時，政府對醫院的監管和引導力度也不夠，尚未形成完善的行之有效的績效考核機制。

（二）績效考核指標體系設置不科學

公立醫院的績效考核從醫院視角轉向政府和社會視角，由關注醫院的資源利用和醫療質量轉為關注病人需求和服務結果。對公立醫院來說，經過多年的實踐，各醫院都基本建立起了符合自身特點和實際情況的內部績效考核體系。但從總體上看，醫院內部考核指標構成還是比較偏重于工作量指標和醫院內部經濟運行指標，對“次均費用”等體現老百姓利益的指標以及醫療質量安全等關乎醫院發展的指標關注度不夠。指標體系的導向不符合公立醫院的定位和發展方向。國家衛生行政部門對公立醫院的績效考核工作也還沒有形成指導意見，沒有統一的醫院績效考核指標體系和考核方法。

四、分析及討論

（一）問題分析

針對以上的一些公立醫院在實際績效管理中存在的問題，提出以下幾點解決措施：

（二）討論

公立醫院績效考核工作無論從政府層面還是醫療機構，都還處在探索階段，需要不斷改進，不斷完善。以下是在相關問題探討中的一些建議。

政府、醫療機構、患者分別代表了公立醫院績效考核的利益三方。政府作為醫療機構的主辦方，要求醫院通過為老百姓提供滿意的醫療服務，取得良好的社會效益；而老百姓需要的是高質量、低價格、便捷的醫療服務；作為第三方的醫院為保障正常運轉，實現可持續發展，希望獲得政策的支持及合理的補償。基于“公益性”的績效考核，從患者利益出發，要求醫院降低患者次均費用，取消藥品加成等，造成醫院的經濟收益減少。如果沒有采取相應的補償措施，勢必會影響醫院的發展，甚至職工的利益。政府補償機制的建立對提高公立醫院的績效，對推動醫改的順利進行起著重要作用。

五、結語

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入和發展，公立醫院改革已經進入深水區。績效考核作為公立醫院改革的重要內容，無論是政府還是醫療機構，要加快改革的步伐，盡快建立起我國公立醫院績效考核制度，并在實踐中不斷完善，為我國醫療衛生事業的發展提供有效保障。（作者單位為杭州市紅十字會醫院）