醫院如何加強全面預算管理之我見

醫院實行全面預算管理是深化衛生體制改革的客觀要求，是公共事業績效管理的需要，也是實現醫院戰略目標的規劃手段。如何在激烈的市場競爭中既要出色的達到社會效益，也要實現自己的經濟效益目標，是每一位醫院管理者都應該深思的問題。本文作者根據這一點，展開論述如何加強醫院全面預算管理的個人見解。

一、目前公立醫院預算管理的現狀

（一）預算的全面性不夠

1.基礎環境沒有做到全員參與。全面預算有序開展的基礎環境首先應當體現為全員參與，單位所有員工均應樹立預算概念，建立成本效益意識。而現狀，醫院的預算只是財務相關崗位、其他科室負責人相關崗位、院級領導參與，并沒有做到全員參與。

2.業務范圍覆蓋不全面。全面預算的全方位應體現在醫院的一切經濟活動中。而現狀，醫院的預算藥品耗材的采購、人力資源政策、設備的維修未納入預算。

3.預算管理流程未做到全程跟蹤。全面預算涵蓋預算編制、審批、執行、控制、調整、監督、考評等系列活動，而不能僅僅停留在預算目標編制、匯總與審批環節，還需要對預算執行情況進行控制，并通過預算考評等手段完成預算目標，最終實現企業發展戰略。而現狀，公立醫院的預算活動把更多的精力花在預算的目標編制、匯總、與審批環節，預算的控制、監督、考評環節的工作未能深入開展。

（二）醫院的預算沒有考慮外部環境的因素。醫院的主營業務是臨床服務，經營活動也受患者需求制約。目前公立醫院在做預算時候，只是按照財政部要求的既定預算編制要求，完成此項工作，沒有考慮到外部環境的變化。

（三）預算的編制方法不科學，可能導致企業資源浪費或者發展戰略難以實現。公立醫院大多采用增量預算。它以上一年度的預算為起點，自下而上或者自上而下調整上一年度預算中的各個項目。資源的分配是基于前期的資源分配情況，并未考慮具體情況的變化，不利于創新思考。

（四）預算缺乏剛性控制，很容易造成預算工作流于形式，成了申請財政撥款補助，核銷費用開支的靜態表單，未能起到本身的管理作用。

二、公立醫院現狀的成因分析

（一）思想認識不足，很多人都認為預算是財務上的事情，與個人甚至與其科室無關，認為預算不過是幾張報表，預算工作和自己個人乃至科室工作無任何關聯性，缺乏預算是全員參與，全業務覆蓋的認知。這種淡漠的思想意識容易造成預算的松弛，甚至造成預算流于形式。

（二）沒有建立健全的全面預算管理體系。目前公立醫院預算工作一般是由財務人員兼職，沒有專門的辦事機構，健全的組織體系，沒有健全的預算制度，沒有行之有效的預算考評體系。

（三）公立醫院預算管理缺乏行業標桿的大力推廣。由于目前還是缺乏理論界和實踐界標準的范本推廣，很多公立醫院在開展預算工作時，會模仿企業的預算管理，加上自己的理解，摸著石頭過河，但是醫院作為社會一個公益事業特殊服務部門，在業務的開展與企業有著很大的區別，這種客觀因素也增加了了預算管理工作的難度。

（四）全面預算管理人才不足，全面預算管理作為一個比較新的課題，公立醫院能掌握預算管理相關專業知識，并能熟練運用的專業人員不多。

三、做好公立醫院全面預算管理工作的對策

（一）做好全員思想動員工作，貫徹預算工作的全面性要求。從基層每一個職工到院長每一個人都必須了解，全面預算管理，要求基礎環境全員參與，業務范圍全面覆蓋，整個預算管理流程需要全程跟蹤。

（二）完善建設預算管理組織體系。改變目前只是財務人員兼職，科主任，相關領導參與的現狀。應該建立全面預算管理的決策機構、工作機構和執行機構三個層面。以院長負責制的職工大表大會可以作為預算管理的決策機構。相關科室的專業人員可以組成頭腦風暴小組，與專職預算人員成立預算管理委員會，下設預算管理委員會辦公室，作為預算的工作機構。可以以科室為單位作為預算單元，作為預算管理的執行機構。

（三）建立健全的全面預算管理軟件。醫院的業務各種數據瀚如煙海，做好全面預算工作，必須要有與醫院財務系統匹配的計算機技術支持。

（四）醫院應當建立和完善預算編制工作制度，明確編制依據，編制程序，編制方法等內容。摒棄目前大多選擇的增量預算編制方法，建議采用零基預算編制方法

（五）預算要充分考慮市場環境的變化。市場環境的變化直接影響到醫院的運營。預算機構要密切關注市場變化，及時預測對醫院的影響，在預算的編制要有所體現。比如現在

的支付寶，微信付款功能的增加，收費人員的崗位設置在人力資源的預算要予以考慮。

（六）醫院應當加強對預算執行的管理，嚴格預算執行。將預算指標層層分解，從橫向和縱向落實到內部各個部門，各個環節和各個崗位，加強與預算單元的溝通，運用財務信息和其他相關資料監控預算執行情況。醫院的報銷程序要和預算管理結合起來，支出預算的控制是重點。

（七）建立嚴格的預算執行考核制度。對各預算執行單位和個人進行考核，切實做到有獎有懲、獎罰分明。醫院應當定期組織預算執行情況考核，執行預算考核，應當堅持公開、公平、公正的原則，考核過程及結果應有完整記錄。通過此舉避免預算缺乏剛性，流于形式。

綜上所述，醫院全面預算管理工作是是一項長期動態的工作，需要我們做好每個會計期間資源的配置和經營活動的安排，既要充分滿足醫院的社會效益，也要實現自己的戰略規劃，讓短期目標與長期目標充分有機結合。此點值得每一位醫院管理者深思。（作者單位為順義區醫院審計科）