“兩票制”政策對我國藥品流通的影響

“兩票制”自去年提出以來備受關注，已經成為我國醫藥行業的熱門話題。簡言之，“兩票制”指的是醫藥生產企業向藥品一級經銷商開一次發票，藥品一級經銷商再向醫療機構開一次發票?！皟善敝啤钡膶嵤┯欣趦灮覈乃幤妨魍ōh節，減少藥品流通過程中不必要的中間環節，對我國的醫療制度改革也有著積極的推動作用。本文主要分析“兩票制”政策對我國藥品流通所產生的影響，剖析存在的問題并提出合理的解決方法，為“兩票制”的實施提供新思路。

一、“兩票制”實施的背景

我國傳統的藥品供應鏈包括原材料和藥材供應商、藥品生產企業、藥品流通企業、醫療機構、零售藥店及最終消費者。其中藥品流通企業指的是藥品的各級批發商及代理商等等。一直以來，我國的藥品從生產到消費者最終使用經歷了層層的流通環節，藥廠生產的藥品只有通過藥品流通企業才能到達消費者的手中。但由于藥品流通企業類型的多樣性，使我國藥品的流通環節呈現出多層次的特點。傳統的藥品流通環節過多，藥品的層層加價使得患者看病貴的問題日益嚴重，為了減少流通環節，抑制藥品價格的不合理增長，緩解患者看病貴之痛，2017年2月9日國務院辦公廳印發《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，其中明確提出推行藥品購銷“兩票制”。“兩票制”指的是醫藥生產企業向藥品一級經銷商開一次發票，藥品一級經銷商再向醫療機構開一次發票。并在全國各省市進行試點，爭取在2018年在全國全面推行“兩票制”。

二、“兩票制”實施前傳統的藥品流通存在的問題

（一）藥品價格居高不下

傳統的藥品流通環節過多，藥品價格在各環節上加價過多，每個環節中各方都要爭取自身的利益。同時，醫療服務收入、醫生回扣、營銷人員提成和審批環節費用都要在藥品流通環節中找到“來源”。因此，種種原因造成了我國藥品價格居高不下。

（二） 藥品質量難以保證

藥品流通各個環節中的經銷商的實力各不相同。因此，藥品在流通過程中每個環節的存儲條件和運輸條件存在差異，無法保證藥品最后到達患者時的質量和安全性。由于市場管理的缺陷，部分經銷商往往會以低于企業規定的價格在授權范圍之外的區域進行銷售，出現惡性“竄貨”行為，期間會有一些不良經銷商將假劣藥品混入流通環節，嚴重擾亂市場秩序，也給我國的藥品帶來了安全隱患。

（三）藥品成本過高

藥品成本不僅包括藥品的生產成本，還包括藥品的運輸成本和存儲成本等等。醫藥產品從生產領域到消費領域轉移的過程中包括了產品的存儲、運輸，也包括與之相關的藥品的包裝、裝卸、加工等活動。傳統的藥品流通環節過多，各個環節內的經銷商都要花費一定的財力和人力對藥品進行管理，造成了藥品的成本過高，經銷商為了獲取利潤，往往會提高藥品的價格，造成患者看病貴的問題。

（四） 藥品渠道管理不當

藥品流通的各個環節有不同的經銷商組成，不同的經銷商之間的信息不對等，由于經銷商之間的目標差異、銷售區域的歸屬差異、技術的差異等原因，各個環節的經銷商會不可避免的發生沖突，降低企業的控制力和經銷商的忠誠度。

（五） 政府監管難度大

據統計數據顯示，截至 2016年9月9日，國家食品藥品監督管理局記錄在冊的藥品生產企業有 8459 家，藥品經營企業有 140610 家，龐大的監管對象與監管部門的監管資源并不匹配。物流、資金流與信息流都有被偽造的可能，加大了政府的監管難度。

三、實施“兩票制”后藥品流通面臨的壓力與挑戰

（一）控銷模式下的醫藥企業將面臨巨大的政策壓力

兩票制的實施使得傳統的控銷模式走向崩潰的邊緣。自兩票制實施以來，以控銷模式為主的醫藥企業由于新政策的壓力，無法給企業龐大的醫藥銷售代表等銷售群體合法合規的藥品經營身份。不僅如此，兩票制的實施，還將使得醫藥代表等銷售群體通過走票、掛票等模式成為了不可能，很大程度上也讓其無法獲得更多的利益，這些群體將會向其他企業靠攏或者選擇放棄醫療行業轉型。

（二） 醫藥企業之間面臨優勝劣汰

目前我國的醫藥企業主要分為自營企業和非自營企業。自營企業指的是企業本身有著自己的團隊在市場上進行經營與操作，可以根據市場的變化及政策的變動等及時調整企業戰略，并能夠及時的建立新型的商業策略。而非自營企業沒有自己的團隊，完全依靠代理模式進行運作，將工作交給代理商，全權由代理商負責市場上的藥品經營。

兩票制的實施后，自營企業可以通過對競爭對手進行市場調查，詳細了解對手的資料而進行策略調整，以獲得更多的市場份額。而非自營企業本身依賴原有的代理模式，傳統的代理商在新政策下逐漸顯現出弊端，同時兩票制的實施將極大的減少藥品流通環節，非自營企業將在政策變動中面臨巨大的經營風險。

（三）醫藥代表等銷售群體將面臨巨大壓力

“兩票制”政策實施后，醫藥企業生產的藥品最終到達醫療機構過程中的流通環節將逐漸減少，使得大量活躍在藥品流通環節中的醫藥代表等銷售群體因受到政策的影響其利益受到損害。

四、“兩票制”下藥品流通的對策與建議

（一）集聚整合藥品流通企業

我國“兩票制”政策的實施極大程度的減少了藥品流通的中間環節，減少了藥品流通成本，藥品從上級經銷商流入中小型醫藥流通公司將變少。同時，越來越多的醫藥流通企業面臨因業務減少，部分面臨被收購、轉型或者被淘汰。隨著中小醫藥流通企業淘汰出局，藥品流通程度更加集中。集聚整合藥品流通企業，即大型醫藥公司進行藥品集中配送模式，將會使得整個醫藥行業的生產流通向集約化和規?；膽B勢發展。通過大型醫藥公司進行藥品的集中配送，不僅能夠最大程度的保障公立醫院的藥品質量和供應，也符合國家產業政策提出的醫藥生產流通企業向集約化、規?；姆较虬l展的要求。

（二）轉型發展醫藥物流企業

兩票制下，藥品從生產企業經過一級經銷商后最終到達醫療機構，其中的中間流通環節大大減少，使得國內大多數不具有競爭力的中小型藥品流通公司面臨被市場淘汰的命運。因此，部分中小型藥品流通公司可以進行轉型升級，發展醫藥物流企業。

五、我國實施“兩票制”的作用和影響

（一）有利于控制藥品的價格

國務院明確推行藥品采購“兩票制”，其中要求全面推行公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”，使得中間環節加價透明化。

（二）有利于保證藥品的質量

“兩票制”減少了流通環節，流通環節的減少降低了藥品流通過程中的存儲和運輸的風險，保證了藥品的質量。此外，流通環節的減少也會抑制部分經銷商的惡性“竄貨”行為，防止假貨進入市場，在一定程度上也保證了藥品的質量。

（三）有利于降低藥品的成本

我國實行“兩票制”的目的是通過減少不必要的流通環節來降低藥品的價格，解決患者看病貴的問題。流通環節的減少降低了藥品在運輸、儲藏、包裝、加工、裝卸等方面的成本。

（四）有利渠道管理和政府監管

流通環節的減少使得經銷商的數量得到了控制，減少了經銷商之間的沖突，加強了企業的控制力和經銷商的忠誠度?！皟善敝啤睖p少了藥品的流通環節，提高了藥品流通的集中化程度。實施“兩票制”后，大量依靠“過票”等方式生存的中小型流通企業將受到前所未有的沖擊，逐漸走向轉型的趨勢，而有實力的大型流通企業將走向規模化和集約化，降低了政府藥品監管工作的難度。（作者單位為江西中醫藥大學）