分診醫療制度構建過程中的問題

2016年的全國衛生與健康大會中，“分級診療”第一次被習總書記列在五項基本醫療制度首位，而從國外的不少分診案例可以看出，在我國醫療領域的現狀下，分級醫療診治是能緩解就醫人群壓力、優化配置醫療資源的有效手段，同時也在逐漸被人們所重視，但實際上分診醫療制度在我們國家的實施進展卻較為緩慢，在這條摸索的道路上依舊出現了許多的就醫問題，本文將從具體調查數據結果進行分析，總結出目前分診醫療制度構建過程中普遍存在的問題和現象，提出相應的完善建議。

一、分診醫療制度的定義和意義

分診醫療制度從字面定義就是將就診人員按照醫治的困難程度、患病類型以及患病的輕重程度進行分級，并分派至不同的醫療機構或單位，由后者承擔其不同類型疾病的治療；但對于單一的醫療機構而言，分診醫療制度則是用于將就診人員進行人流分導作用，尤其是在就醫壓力較大的科室比如急診科、兒科等等。其定義上和實際的本質作用上來看，這種醫療制度雖然在表面上分割了不同的醫療機構單位，但實際上是將其所有整合為一個醫療整體循環，進而可以合理分配醫藥服務資源等，同時它的有效性和高效性給就醫帶來更多的便利，對推動醫療衛生醫藥方面的體制改革也有一定程度的影響，實現讓患者得到高效舒適的治療的最終目的。

二、構建分診醫療制度的過程現狀以及出現的問題

（一）現狀

目前我們國家的分診醫療制度處于普及階段，從15年發布有關建設分級診療制度的相關指導意見中有明確指出直至今年2017年要實現分級診療制度的基本普及，同時從部分試推廣的醫療機構和地區的反映狀況來看，分診醫療制度在我們國家依然處于初級的摸索建立階段。因此，在沒有在全國范圍實現分級診療和雙向轉診制度的情況下，緩解患者的就醫壓力并沒有得到最直觀的反映，甚至在面對分級診療服務時出現其他的問題比如分級手續的繁雜、病員信息傳達不及時、分診護士素質不足等等。其次因為分診醫療制度的構建與其他醫療管理制度的良好運行是密切相關的，而目前我國的制度中由于行政等級等原因導致資源偏向高端富所集中，因此對分診醫療制度的構建造成一定的困難。

（二）對于分診護士的要求不統一且門檻較低

對于單個醫療機構單位而言，分診醫療首要環節就是分診醫生或護士，這也是患者就醫面臨的第一位醫務人員。在急診科室中分診這項工作受到相當的重視，同時大部分的醫院對于分診工作指派的醫務人員為護士，并且對于分診護士有一定的學歷和資格要求，但最大的問題是這類要求在不同醫院標準也不相同，甚至是存在低門檻低要求的現象。這就造成部分醫院的分診護士缺乏全面的臨床知識經驗，就會對臨床常見病和多發病癥的診斷判別結果造成偏差。

（三）醫療資源分配不合理

對于不同醫療機構而言，由于規模大小、所在地域不同和自身經濟實力有差距等原因也不可避免出現醫療資源分配差距較大的問題。相對于一些區縣小醫院，三甲醫院規模更大、資金更雄厚，因此也會掌握著更好的醫療設備和專家等資源，對一些慢性治療的病患、康復期的病患和身患疑難雜癥的病患而言，后者無疑是更佳的選擇，這樣一來越來越多的人會習慣性在就醫時選擇大型醫院，也就造成了更嚴峻的就醫壓力，而小規模醫院則會由于這種惡性循環無法提升自身的規模實力，其次分診醫療制度的出發點就是為了解決群眾就醫難的問題，沒有合理的醫療資源分配將會成為構建分診醫療制度道路上的絆腳石。

（四）對于預檢分診缺乏完善的考核評價制度

依舊以上述所提到的急診科為例，在急診科室就診時最核心的過程就是預檢分診，因為這是直接影響到后續醫生進行治療的過程。而對于預檢分診的考核和評價是檢驗其相關醫務人員綜合能力的最直接方式，同時也能為后續的培訓工作提供許多專業知識的依據。大部分醫院對于這方面的制度和體系都有所建立，但往往過于形式化并且在評價體系的結構上缺乏完整性，首先分診質量評價的結構主要有護理組織的架構、護理人員結構、服務水平、制度保護、分診護士與患者的數量比例、分診護士的專業培訓等，實際上許多醫院的評價制度只是簡要地圍繞人力、物力資源配置、分診護士的培訓、服務水平等比較表面的結構進行展開，這樣一來對預檢分診的評價就缺失了本質的反映，不利于分診醫療的長遠發展。

三、針對如何構建完善成熟的醫療制度提出的建議

（一）加強對于分診護士的綜合素質培訓，統一入職標準

首先對于分診護士的培訓應該從基本素養的培養出發，作為第一個面對患者的職業，除了在專業上達標外，還應該注重本身的形象，對儀表、工作姿態和服務態度等應該有所要求，尤其是在醫患關系緊張的情況下，分診護士的言語和態度起到的作用會影響到患者就診的狀態和直接印象，因此基本素養的培訓應當包括形象、語言、職業道德素養等方面。其次是專業培訓，在專業培訓中最關鍵的就是對于臨床病癥的判別、對不同科室的認知程度和對醫院部門結構的了解等方面，另外還應該對分診護士的應急急救能力進行培訓，這其中尤其強調在患者患情突變的搶救應對、對突發事故的人流疏導和應急能力等。在不同醫院和醫療機構中應該統一分診工作人員的入職要求和標準，共同提升分診護士的綜合能力。

（二）完善考核評價體系

對于分診工作的展開和相關人員的培訓都需要一個成熟的考核評價體系進行后期的考核，以實現分診醫療制度的長期發展。考核制度需要結合不同醫療機構的背景特點設置合理的考核指標，除了必需的綜合能力考核外還應該以月、季度、年為分界進行不同時期的考核。其次對于評價制度的完善，主要是在基本的評價結構上進行完善，比如對于分診護士和患者的比例、護理組織的構架、護理人員的結構組成等等也應該設置相關的評價內容，才能對分診護士進行更深層次的評價和工作反映，為構建分診醫療制度提供科學依據和基礎。

（三） 利用信息技術打破傳統分診醫療的局限

在大數據、云計算等信息技術的發展下，不同醫療機構可以利用這些技術建設溝通和信息交換渠道，并通過這種方式實現醫院之間的資源配置補充，讓小規模醫院也能獲得更好的醫療資源，分擔大型三甲醫院的就醫壓力和困難。另一方面結合了信息技術的醫院也可以通過網上就診，使得傳統的分診醫療模式產生變化，這一變化也可以減輕部分就醫難的問題，此外電子病歷和一卡通的推行也是加強各個醫療機構之間聯系和溝通的有效手段，這些種種方式都能幫助建立良好的醫療管理體系和資源配置，同時也是推動分診醫療制度建立的技術支持，實現為患者提供高效舒適治療過程的最終目的。（作者單位為淮安市博里鎮衛生院）