眾籌智慧 共商健康發(fā)展大計

健康是促進人類全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件。實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望。11月1日，以“共創(chuàng)共享，開啟大健康時代”為主題的2017中國（太原）第五屆世界健康大會在山西太原開啟，來自近40個國家和地區(qū)的2000余名健康領域的專家學者蒞會交流，為推動健康事業(yè)發(fā)展獻言獻策。

中國工程院院士 俞夢孫：

新時代的衛(wèi)生與健康工作 人民健康系統(tǒng)工程

專家簡介

俞夢孫，中國工程院院士，中國生物醫(yī)學工程學會副理事長，中國航空生物醫(yī)學工程創(chuàng)始人，航空醫(yī)學與生物醫(yī)學工程專家。

新時代的衛(wèi)生工作方向是什么？是以人民為中心的健康中國。新時代的新征程是什么？是以實施人民健康戰(zhàn)略，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。實現(xiàn)新征程需要什么新思想？是以文化自信、道路自信、理論自信、制度自信為主的思想，要把中華整體論、象思維方法與錢學森系統(tǒng)科學理論方法相結合，從而實施人民健康系統(tǒng)工程。

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合。

健康醫(yī)學工程本身就是一項系統(tǒng)工程，因此健康醫(yī)學工程就是人民健康系統(tǒng)工程。所以落實習近平總書記的“人民健康”思想過程就是傳承中華文化、融合現(xiàn)代科技、發(fā)展以人民為中心的健康醫(yī)學的過程。

健康醫(yī)學工程又包括生命的自組織功能，那么，生命的自組織功能是什么呢？那就是當人體存在障礙或者病態(tài)時，身體會自發(fā)排除異己，讓人體恢復健康，這個過程就叫祛除病變的自組織功能。只有當患者恢復了健康，恢復了自組織功能（祛障礙功能），才能真正祛除病痛，這就是在13億民眾中實施的健康醫(yī)學模式之一。除了生命自組織功能外，健康醫(yī)學模式還把工作重點放在了基層、社區(qū)，讓全體民眾懂得健康，同時學會健康，并掌握祛除病痛恢復的方法，這就叫做還醫(yī)于民。還醫(yī)于民是健康醫(yī)學工程的重要組成部分，同時也是一項系統(tǒng)工程。

“還醫(yī)于民”中強調，不僅要教育民眾，告訴民眾健康的主人是自己，還要對民眾進行培訓、普及恢復健康急救的基本技術等。在這項系統(tǒng)工程中，醫(yī)學科技工作者通過SIR模式對患者進行診療，這樣就可以建立起新理論、新技術，并能夠提供新方法、發(fā)明新設備，為以人民為中心的健康中國作出新貢獻。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黨委書記 王天有：

整合醫(yī)學在兒科醫(yī)學中的作用

專家簡介

王天有，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黨委書記、副院長，中華醫(yī)學會理事。

學科發(fā)展突飛猛進，專科化疾病診治水平明顯提高。人體被切分為若干系統(tǒng)，?？漆t(yī)生雖然對本專業(yè)研究得很透徹，但有時也會出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。正是因對其不同專業(yè)的不了解，才造成了現(xiàn)在醫(yī)生難于把握患者的整體病情。

盡管多科室會診協(xié)作，但也要有最合適的診斷治療。未來，整合醫(yī)學將是醫(yī)學各領域最先進的理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗，把這些經驗分別加以有機整合，并根據不同的外界環(huán)境和心理狀況，以人體全身狀況為根本，進行修正，使之成為更適合疾病治療的新的醫(yī)學體系。整合醫(yī)學并不是否定專業(yè)化發(fā)展，專業(yè)化是構建整合醫(yī)學體系的前提，專業(yè)分工迅猛發(fā)展，整合醫(yī)學才是有米之炊，有本之源。

如今，兒科供需矛盾加重，科學制定臨床決策，是醫(yī)生必須要面對的基本功，是關乎患兒健康與生命的關鍵整合醫(yī)學。兒科本身屬于“啞巴”學科，無法明確表達主訴，家長容易產生不理解，則會導致就醫(yī)不配合、醫(yī)患矛盾頻發(fā)。這些外部因素造成了兒科醫(yī)師工作壓力的巨大，學科的整合需求日益顯著。

由于中國兒科診療資源空間分布極其不均，大量就診需求涌向中心城市。對此，各區(qū)域應充分利用醫(yī)院?？苾?yōu)勢整合兒科醫(yī)療資源，建設區(qū)域兒科協(xié)作體，為患者提供預約就診、疑難重癥、會診、轉診、特色檢查等一系列服務，通過區(qū)域協(xié)同，將由基層解決的兒科問題留在基層，使得三級醫(yī)院專注于疑難重癥及科研，減輕核心城市醫(yī)療壓力，降低患者等待時間。

對于人力資源短缺，迫在眉睫的是要解決兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師待遇及培養(yǎng)難題，需要建立人才培養(yǎng)的長效機制，以切實待遇留住人才，以培訓體系優(yōu)化人才梯隊，才能夠保證a7e6e069e339e9211aada37832d36356d51dd2cad32b78bf829ee4ae91625e6f兒科醫(yī)療資源的不斷檔，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。兒童是祖國的未來，只有推動學科整合及發(fā)展，才能夠真正提升中國兒科醫(yī)療的診療水平。

中國解剖學會理事長、陸軍軍醫(yī)大學數字醫(yī)學教研室主任 張紹祥：

中國可視人計劃及其應用

專家簡介

張紹祥，中國解剖學會理事長，陸軍軍醫(yī)大學數字醫(yī)學教研室主任，國際數字醫(yī)學會（ISDM）主席。

隨著數字化時代的來臨，與人體結構數據有關的醫(yī)學、航天、體育、軍事、汽車、機械制造、藝術等領域對數字化可視人體提出了巨大的需求。數字化可視人體的研究，對于人體形態(tài)結構有關的多個科學領域，如醫(yī)學、體育、汽車、人體器官結構代用品制造、影視與廣告制作、航空與航天等都具有重要的意義和應用價值。

自我國數字醫(yī)學成立以來，發(fā)展非常迅猛，特別是在科學研究和臨床應用兩個方面，這兩方面在國際上都是名列前茅的。數字化人體技術在外科領域和臨床應用是與國際接軌或是齊平的。

目前，有很多這樣醫(yī)學上的例子，例如：老年人骨折后，把CT圖像直接通過網絡傳給醫(yī)生就可以，然后醫(yī)生再確定治療方案。如果患者某個部位缺損，現(xiàn)在便需要用人工材料來修補。將來，修補可以不需要人工材料了，只需要通過3D打印技術，然后用鋁合金材料打印出來便可進行修復。

2006年，國際數字醫(yī)學學會在南京成立?，F(xiàn)如今，在中國國際數字醫(yī)學學會里倡導者就是國際數字醫(yī)學領域的領頭人。當下，全國在做數字醫(yī)學研究的醫(yī)院有上百家，山西省兒童醫(yī)院正在做相應的工作，其他醫(yī)院開展還不是很多。未來，醫(yī)學發(fā)展的趨勢一是個性化。以前夾板、鋼針都是批量生產，對于有的患者并不適合，未來就是要針對某一個患者進行。二是精準化，三維重建出來后，醫(yī)生的頭腦里和手術刀下都會非常準確，不會切錯。三是替代化，比如說骨頭沒有了，可以用另外的東西替補，包括將來可以3D打印人體器官，像腎臟打印出來就可以換上。

未來，醫(yī)學中有可能通過3D打印、數字醫(yī)學技術對人體中身體的某個部分進行修補，如“軟組織缺損、血管、細胞”等等，3D打印技術不僅能夠用數字醫(yī)學的手段來解決臨床的診斷和治療問題，還能解決肝癌、胰腺癌、頭部腫瘤的診斷治療等。如今，提起數字醫(yī)學，中國和國際相應的研究處于同一水平上，在有些領域，中國在國際上還處于領跑位置。

美國國家科學院院士，2013年諾貝爾化學獎獲得者 Arieh Warshel（亞利耶·瓦歇爾）：

通過計算機模擬探究健康問題的分子基礎

專家簡介

Arieh Warshel（亞利耶·瓦歇爾），美國國家科學院院士，2013年諾貝爾化學獎獲得者，美國南加州大學教授。

在科學的發(fā)展過程中，人類對物質世界的認識經歷著從定性到定量，從微觀到宏觀，從現(xiàn)象到本質的不斷進步?，F(xiàn)如今，計算機分子模擬已經變得和試管試驗同等重要。那么，到底什么才是計算機分子模擬呢？它是指利用計算機強大的數據處理和圖形顯示的功能，在計算機上對分子體系及其相互作用進行計算、模擬、分析，從而解釋已有實驗現(xiàn)象，或者為開展新的實驗提供指導和預測。其理論基礎是量子力學、分子力學以及分子力學雜合方法。所謂多尺度模型，就是從電子、原子、分子等不同層面進行分子模擬，這是針對復雜的分子體系而采取的分而治之的策略，它結合了量子力學和分子力學，又能模擬大型復雜生物大分子體系。

隨著計算機科學技術的發(fā)展，肉眼看不到的小分子正被逐漸清除。分子模擬技術在眾多領域都有廣泛的應用，已有多種試驗手段可以測定蛋白質的三維結構，例如：X—射線、核磁共振和電鏡等，但這些試驗方法能給出蛋白質的靜態(tài)活瞬時構象，而不能反映出蛋白質的動態(tài)特征。通過分子動力學模擬技術則可以彌補試驗方法的不足，探尋更大的構象空間，并能夠捕捉到實驗的方法，從而為研究蛋白質的生物學功能提供更多有用的信息。

眾所周知，人體是一個巨大的化工廠，不停地發(fā)生各種化學反應。與實驗室瓶瓶罐罐中的化學反應不同的是，人體內的化學反應條件都很溫和，使得人體幾乎感覺不到，其原因就在于酶的催化作用。酶是生物催化劑，能有效降低反應的活化能而使反應順利進行。人體中含有成千上萬種酶，每種酶各司其職，專一性催化一種H8LdLEYR/IPXbNT5j3dEOA==化學反應。搞清楚酶催化反應過程，不但有助于深入了解生命的奧秘，更有助于人工改造并在日常生活中利用酶。鑒于酶在生命活動中的重要性，許多酶也是藥物作用的靶標。如蛋白酶可以對抗艾滋病，二氫葉酸還原酶是抗腫瘤的藥物等。

計算機分子模擬技術在過去幾十年里取得了顯著的進展，如今在生物學、藥學和材料學等領域得到了廣泛的應用。

美國亞利桑那州立大學衛(wèi)生管理學院行為健康學系主任兼臨床教授

Ronald R O’Donnell（羅納德·奧唐納）：

綜合行為健康在中國的發(fā)展

專家簡介

Ronald R O’Donnell（羅納德·奧唐納），美國亞利桑那州立大學衛(wèi)生管理學院行為健康學系主任兼臨床教授。

在中國，非傳染疾病占總死亡原因的80%，中國由于食物供應的增加、體育運動需求的降低以及生活方式行為的改變而使肥胖流行。高血壓也隨著生活方式的改變而急劇攀升，其中高血壓和Ⅱ型糖尿病都與肥胖有著密切的關系，中國現(xiàn)在的飲食與20年前相比含有更多的脂肪和鹽，中國很多城市人口現(xiàn)在因工作不涉及體力勞動，以致工作中體力活動水平很低，從而導致心血管、高血壓、高血脂的疾病發(fā)生。

中國人群中對這些風險疾病的意識比率還很低，只有24%的高血壓患者對其情況有所認識。抑郁癥、焦慮癥和軀體化，每種病的發(fā)病率為10%，酒精成癮的發(fā)病率為26%，這些都是在初級醫(yī)療中最常見的行為問題，他們占了初級醫(yī)療中病人的25%～40%。

研究表明，有醫(yī)學疾病的患者比心理疾病的患者死亡率更高，會更多地使用醫(yī)療系統(tǒng)。有抑郁癥的病人比有同樣醫(yī)療狀況而未患抑郁癥的患者而言，醫(yī)療費用是后者的兩倍。在初級醫(yī)療門診增加的醫(yī)療費用中，抑郁癥病人相對于無抑郁癥病人來說，應用醫(yī)學?？坪托袨獒t(yī)療，醫(yī)院基礎醫(yī)療、急診部、化驗和射線照相服務所購的費用多了50%～100%。對醫(yī)學和行為上的慢性病心理和醫(yī)學慢性疾病的人而言，需要雙倍的費用。

患者往往因費用昂貴不愿尋求治療，在想要尋求治療的患者中未能成功地發(fā)現(xiàn)和診斷出抑郁癥，不足夠的心理醫(yī)藥學治療，未能用有實證基礎的心理治療，有限的行為醫(yī)療?？漆t(yī)生，缺少常規(guī)的監(jiān)護和復發(fā)預防，無法成功地將醫(yī)療和行為治療綜合。

那么如何改變這種現(xiàn)狀呢？不妨把“行為顧問”和移動醫(yī)療技術引入到醫(yī)院和社區(qū)中心中，在醫(yī)生領導的團隊中來治療非傳染疾病的行為危險因素（吸煙、缺乏運動、營養(yǎng)不佳）以及行為問題（抑郁癥、焦慮、醫(yī)藥無法解釋的癥狀）。

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院院長 徐叢劍：

婦科領域的一些轉化醫(yī)學思路與實踐

專家簡介

徐叢劍，復旦大學附屬婦產科醫(yī)院院長，復旦大學上海醫(yī)學院婦產科學系副主任。

在眾多的婦科腫瘤中，有一種較為罕見的絨癌。絨癌全稱為絨毛膜癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。其特點是滋養(yǎng)細胞失去了原來絨毛或葡萄胎結構，侵入子宮肌層，造成局部破壞，并由此轉移至其他臟器。這種絨癌有著明確的標志物，大多與妊娠有關。妊娠性絨癌50%繼發(fā)于葡萄胎，發(fā)生于流產或足月分娩后各占25%，少數發(fā)生于異位妊娠后。

在20世紀50年代以前，絨癌被認為是不治之癥，曾有英國的病理醫(yī)生說“被診斷為絨癌，必死無疑。”20世紀80年代，在我國著名的婦產科專家、中國協(xié)和醫(yī)科大學教授宋鴻釗院士的努力下，絨癌成為世界上第一個能得到徹底治愈的腫瘤，僅使用藥物治療，其死亡率就降到了10%以下，復發(fā)率也不到3%。

以前治療卵巢癌的方法主要是運用干細胞分解后的子宮內膜細胞，有了新分解后的細胞就能夠催生出一系列全新的治療手段，比如：對于人工流產導致的內膜損傷，就可以誘導干細胞分解后的子宮內膜細胞來重建子宮內膜。如今，治療卵巢癌采用了納米技術，把納米技術與化療藥物相結合，利用卵泡雌激素受體的結合焦點做靶點，在卵巢癌的實驗中取得很好的結果。一個納米結構可以包容很多藥物，將藥物附著在一個納米球中，就像給子彈夾裝上子彈，再連續(xù)識別FSH受體的結合片段，將藥物精確定位到腫瘤部位。同時，又從基因與腫瘤可能存在的潛在關系出發(fā)，對兩種可能有意義的基因進行檢測，對絨癌的發(fā)生進行了進一步的研究，使CA125在卵巢癌以及其他良性疾病如炎癥、子宮內膜異位癥都會升高。

最近的研究聚焦于如何分辨出良性還是惡性的CA125，這一研究將有助于卵巢腫瘤的診斷，并可能成為治療卵巢癌的靶點。